تحسب الدولة الحمراء “مشروع قانون كبير وجميل لترامب”

ووكر ، لوس أنجلوس – ستخسر بعض الولايات من الضخم الذي وقعه الرئيس دونالد ترامب في قانون لويزيانا.

مع وجود عدد أكبر من الفقر والمرض أكثر من معظم البلاد ، تعتمد لويزيانا اعتمادًا كبيرًا على فوائد Medicaid التي تفتقر إلى الوسائل لتغطية زيارة الطبيب بمفردهم.

هذا شريان الحياة الهش الآن في خطر.

“مشروع القانون الجميل الكبير” الذي ترامب من خلال تقطيع الكونغرس إنفاق مديكيد بمقدار تريليون دولار تقريبًا خلال العقد المقبل.

بدافع المصلحة الذاتية ، قد تبدو لويزيانا دولة من شأنها أن تقاتل من أجل الحفاظ على Medicaid. تمت تغطية حوالي 35 ٪ من لويزيان أقل من 65 عامًا من قبل Medicaid في عام 2023 ، وكانت أحدث بيانات العام متاحة. هذا الرقم هو ثاني أعلى من بين 50 ولاية ، وفقًا لـ KFF ، منظمة السياسة الصحية غير الحزبية.

ومع ذلك ، صوتت الدولة أيضًا بشكل كبير على ترامب في انتخابات عام 2024 ، ويعمل الاقتراع على تقدير الوظيفة التي يقوم بها كرئيس.

لويزيانا تحب ترامب لكنها تحتاج إلى مديكيد. كيف تتوافق دولة حمراء عميقة مع الاثنين؟

تشير المقابلات التي أجريت مع عشرات لويزيان ، ومعظمها دعم ترامب ، إلى أن الكثيرين في الولاية استوعبوا الحجج التي استخدمها ترامب وحلفاؤه في الكونغرس لبيع مشروع القانون. ظهرت بعض علامات التحذير لترامب. بعض ناخبيه ليسوا سعداء بما يصفونه بأنه قنبلة أو متشككين ، وسيعيش الإجراء إلى مستوى لقبه الرائع.

وقال جيسون كاهل ، 56 عامًا ، وهو يرتدي قميصًا مزينًا مثل العلم الأمريكي خلال احتفال في 4 يوليو في ماندفيل ، على الشاطئ الشمالي لبحيرة بونتشارترين: “إنه جاكا– إنه أفضل جاكا- لدينا”.

وقالت ليديا ديروين (66 عاما) ، وهي عميل في قهوة كات وريديدر ، لويزيانا ، في صباح أحد الأيام: “في كثير من الأحيان يقول أشياء نفكر فيها ، لكن لا نريد أن تقول بصوت عالٍ”.

يشير احتضان الدولة للقانون الجديد إلى انتشار ديناميكي في عصر ترامب: إذا قال إنه يريد شيئًا ، فهذا جيد بما يكفي لكثير من ناخبيه.

وقال سو أرماند ، المتقاعد البالغ من العمر 65 عامًا والذي حضر مهرجانًا حديثًا في حديقة في حديقة ووكر ، وهي مدينة خارج عاصمة باتون روج: “أنا فقط أؤيد الرئيس ترامب. معظم كل ما يفعله ، أنا في ذلك”.

على الصعيد الوطني ، سيقلل هذا القانون من عدد الأشخاص الذين يتلقون Medicaid بحوالي 12 مليونًا على مدار السنوات العشر القادمة ، وهو أكبر انخفاض منذ أن قام الرئيس ليندون جونسون بإنشاء البرنامج قبل 60 عامًا كجزء من أجندته “المجتمع العظيم”.

من بين أحكام مشروع القانون المتطلبات التي يعمل فيها الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 19 و 64 عامًا على الأقل 20 ساعة في الأسبوع إلا إذا كانوا يهتمون بالطفل أو يتم تعطيلهم. يحد مشروع القانون أيضًا من قدرة الدول على رفع ضرائب معينة للمساعدة في دفع تكاليف حصتها من برامج Medicaid ، مما قد يتسبب في تخفيضات في جميع المجالات.

عواقب العالم الحقيقي يمكن أن تثبت دراماتيكية.

وقال سيلاس لي ، وهو خبير استطلاعات في نيو أورليانز: “الكثير من الأشخاص الذين سيتأثرون بشكل سلبي هم ناخبون ترامب”.

وأضاف لي: “نرى أنه في أجزاء مختلفة من الأمة ، حيث ستشهد العديد من المجتمعات الأخرى التي دعمت ترامب تخفيضات شديدة في الخدمات التي تعتبر ضرورية لبقائها”.

تشعر أليسا كاسترد من نيو أورليانز بقلق ما ستعنيه التخفيضات الأوسع في تمويل مديكيد لعائلتها. والدتها البالغة من العمر 88 عامًا تعاني من الخرف وتذهب إلى مركز رعاية للبالغين في نيو أورليانز.

والدة Custard ، التي عملت كمدرسة في مرحلة ما قبل المدرسة معظم حياتها ، لديها القليل من المدخرات التقاعد وليس كافية لدفع مقابل الرعاية الخاصة على المدى الطويل.

لقد تقدمت Custard وإخوتها الرعاية أنفسهم وتمكنوا من الاستمرار في العمل بسبب برنامج الرعاية النهارية للبالغين. لكن هذا التمويل قد يكون الآن في خطر مع التخفيضات إلى Medicaid.

وقالت كاسترارد: “عملت أمي رعاية أطفال الآخرين في النظام التعليمي لمدة 50 عامًا”. “لقد دفعت كل هذه الأشياء ، والآن ، عندما حان الوقت لها لجني فوائد ما دفعته لفترة طويلة ، لديك هذا الفاتورة التي تأخذ هذا بعيدا عنها وجميع الأشخاص الآخرين.”

كانت نقطة الحديث التي اعتادها المؤيدون على تمرير الفاتورة أن Medicaid تعج بالإساءة وأن التغييرات ستطرد المستلمين غير المستحقين من القوائم.

يمثل رئيس مجلس النواب مايك جونسون ، وهو مخلص ترامب الذي ساعد في توجيه مشروع القانون عبر الكونغرس ، مجموعة من غرب لويزيانا حيث يعتمد حوالي 25 ٪ من البالغين الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا على Medicaid.

اقترح جونسون أن المستفيدين يشملون أشخاصًا قادرين على الجسد الذين لن يعملوا وبالتالي “الاحتيال على النظام”.

وقال في مايو: “هناك عنصر أخلاقي لما نفعله. وعندما تجعل الشباب يعملون ، فهذا جيد بالنسبة لهم ، إنه جيد لكرامتهم ، إنه أمر جيد لقيمةهم الذاتية ، ومن الجيد للمجتمع الذي يعيشون فيه”.

هذا التبرير يرن أن الكثيرين في ولايته الأصلية ، الذين يعتقدون أن الفوائد الفيدرالية على نطاق أوسع ستذهب إلى الأشخاص الخطأ.

قال جيسون والاس ، 37 عامًا ، وهو محاسب يعمل في موقف “قرود و noshes” في مهرجان ووكر ، إنه عندما يتعلق الأمر بـ Medicaid ، “بعض الأشياء التي سمعتها [the new law is that it is] محاولة منع المهاجرين غير الشرعيين ملكنا الفوائد التي لا يدفعون إليها على الإطلاق. “

هناك اعتقاد شائع هو أن المواطنين الذين يدفعون الضرائب يتم اختصارهم ، مما يؤدي إلى مشاعر Umbrage التي تمكن ترامب من تسخيرها.

كما أن القانون الجديد يجعل التخفيضات في برنامج المساعدة الغذائية المعروف باسم Snap. جنبا إلى جنب مع Medicaid ، قام الكونغرس بتقليص فوائد لإنشاء مدخرات من شأنها أن تساعد في تعويض تكلفة تمديد التخفيضات الضريبية التي وقعها ترامب في فترة ولايته الأولى.

وقال تشارلز جينارو ، 78 عامًا ، الذي كان من بين أولئك الذين كانوا من بين أولئك الذين كانوا على متن ساحات ليك بونتشاررين في مانديفيل في 4 يوليو ، حيث لعبت على المسرح الخارجي: “أنت تقف في طابور والسيدة أمامي قامت بها أظافرها ، وشعرها ، ولديها طوابع طعام. أعمل بجد من أجل ما أحصل عليه”.

وأضاف: “يأتي الناس إلى هذا البلد دون سبب ويحصلون على أشياء لا ينبغي عليهم الحصول عليها”.

قالت نانسي آدمز ، البالغة من العمر 50 عامًا ، التي تحولت أيضًا للاحتفال في مانديفيل ، “أنا أمي عزباء. لقد جمعت ابنتي ، وكافحت كل يوم. ومع ذلك يأتي هؤلاء غير الشرعيين ويمكنهم الحصول على كل شيء. أنا أدفع مقابلهم. لكنني أعاني من تكافح لتربية ابنتي وأنا لا أتأهل إلى طوابع الطعام أو أي شيء.”

تظهر التحليلات المستقلة لبرنامج Medicaid أن معظم المستفيدين يعملون بالفعل. أصدرت KFF تقريراً في مايو ، أظهر أنه في عام 2023 ، كان ما يقرب من ثلثي أولئك الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا يتلقون Medicaid وليس أشكالًا أخرى من المساعدات الفيدرالية تعمل بدوام كامل أو جزئي. استشهد أولئك الذين يفتقرون إلى وظائف أسباب تضمنت الحضور المدرسي أو واجبات الرعاية أو المرض أو الإعاقة أو الأسباب الأخرى.

أظهر تقرير منفصل KFF ذلك الشهر أن 95 ٪ من مدفوعات Medicaid في العام الماضي تم إجراؤها بشكل صحيح ، في حين انطلقت الغالبية العظمى من المدفوعات غير السليمة من أخطاء الأوراق أو الإجراءات الإدارية.

أشار روبن رودويتز ، مدير برنامج KFF في Medicaid والمادة المؤمن عليها ، إلى تقديرات الحكومة أن 10 ملايين شخص قد يفقدون تغطية التأمين الصحي بموجب القانون الجديد.

وقالت: “هؤلاء ليسوا أشخاصًا كانوا محتالين في البرنامج”.

متجهاً نحو ديريدر في الجزء الغربي من الولاية ، يرى سائق الخدمات القانونية عن اللوحات الإعلانية لأولئك الذين عانوا من حطام السيارات أو الإصابة أو في حالة إفلاس. مدينة تضم حوالي 10،000 ، ديريدر هي جزء من مقاطعة جونسون في الكونغرس.

كان Walmart في المدينة يقوم بعمل سريع يوم الأحد الماضي ، حيث يقوم الأشخاص بتخزين محلات البقالة واللوازم. لم يكن بعض عملاء الأعمار المتنوعة عربات متنقلة ومستخدمة. خارج المتجر ، وصف دون هيستون ، 41 عامًا ، الذي يعمل في صناعة النفط والغاز ، Medicaid بأنه “فكرة رائعة” ، ولكنه “يحتاج إلى إعادة صياغة خطيرة”.

“لا ينبغي أن يكون الكثير من الأشخاص الذين هم على ذلك. لديك أشخاص دفعوا حياتهم كلها. إنهم عابثوا جسديًا. إنهم لا يستطيعون العمل بعد الآن ولا يمكنهم الحصول عليها. لكن لديك أشخاص لم يعملوا أبدًا في أي معنى ويحصلون عليه بسرعة” قال ، “يلتقطون أصابعه ،” لأنهم يعرفون إهمال وعموميات النظام “.

قد يكون التخلص من أولئك الذين يسيئون استخدام البرنامج هدفًا يستحق ، لكن دعاة Medicaid يخشىون من أن التخفيضات لن يتم إجراء هذه الدقة. أولئك الذين يحتاجون حقًا إلى المساعدة قد ينشغلون في التطهير ، وفقًا لكيث ليدرمان ، الرئيس التنفيذي لشركة Clover ، المنظمة التي تخدم والدة Alyssa Custard.

وقال ليدرمان: “في ولاية لويزيانا ، فإن العديد من المؤيدين القويين لرئيسنا الذين سيعانيون نتيجة لهذا القانون ، وخاصة في المناطق الريفية في ولايتنا ، والتي يوجد الكثير من الأفراد والأسر الذين يكافحون ، وكثير منهم من مؤيدي الرئيس”.

وأضاف ليدرمان أن البرسيم يستعد للتخفيضات الشديدة التي قد تسبب ذلك في إغلاق خدمة الرعاية النهارية للبالغين بالكامل.

وقال: “إنه لأمر مربك بالنسبة لي كيف أن الكثير من الناس في جميع أنحاء بلدنا ، عندما يفكرون في الأشخاص الفقراء والكضافين اقتصاديًا ، يعتقدون أن هناك خطأ ما فيهم ، ولا يحاولون بجد بما فيه الكفاية ، وأنهم لا يعملون بجد بما فيه الكفاية ، وأنهم يحاولون إساءة استخدام النظام”.

“لا يمكن أن يكون ذلك أبعد عن الحقيقة بناءً على تجربتي المباشرة في العمل مع الآلاف من الأشخاص الذين هم في هذه المناصب.

إذا اضطرت المراكز الصحية التي تعتمد على مرضى Medicaid إلى الإغلاق ، فستؤثر على المرضى الذين يعانون من أشكال أخرى من التأمين الصحي أيضًا ، والذين يعتمدون أيضًا على هؤلاء مقدمي الخدمات في مجتمعهم.

في مراكز ديفيد رينز للصحة المجتمعية في شمال غرب لويزيانا ، والتي تضم العديد من العيادات في منطقة جونسون ، يستعد المسؤولون لإجراء تخفيضات على خدماتهم لأنهم يتوقعون انخفاضًا كبيرًا في عدد مرضاهم مع التأمين الصحي نتيجة للتغييرات في مشروع القانون.

وقال وايت: “سيكون من المدمر حقًا ، على أقل تقدير ، للمرضى الذين نخدمهم وللمراكز الصحية المجتمعية الأخرى ككل ، فيما يتعلق بكيفية استمرارنا في توفير مستوى الوصول الذي نقدمه حاليًا”. “لست متأكدًا من كيفية عمله.”

في ما يقرب من 900 صفحة ، فإن الفعل مع تغييرات السياسة التي ستستغرق وقتًا للناخبين في جميع أنحاء البلاد للهضم. وجه ترامب المشرعين الجمهوريين لتمريره بحلول 4 يوليو ، وامتثلوا. حتى الآن ، يبدو أن الجزء الأكبر من هذه الدولة المؤيدة لثوب يسرون لأنهم فعلوا ذلك. لكن بعض الذين صوتوا لصالح ترامب ينتظرون ويشاهدون. إنهم يعرفون أن القانون الجديد كبير. إنهم ليسوا متأكدين بعد ما إذا كان جميلًا.

جينيفر بونانو ، 52 عامًا ، كاتبة للبيع بالتجزئة جاء إلى المهرجان في ووكر. وهي تجلس على كرسيها القابل للطي ، قالت إنها صوتت لصالح ترامب لكنها لم تقنع بعد أن القانون الجديد هو كل ما تم الإعلان عنه.

وقالت: “أنت لا تريد الأشخاص الذين يحتاجون إلى Medicaid ويحتاجون إلى مساعدة الطعام للمعاناة”.

أما بالنسبة للتصويت الذي أدلت به في نوفمبر ، قالت: “ما زلت أتساءل”.

وقال بونانو: “أنت لا تعرف حتى الآن ما هي النتيجة ، لأنه مع ترامب لا يعرف متى يصمت”. “أنت لا تعرف ما إذا كانت ستكون نتيجة جيدة أو نتيجة سيئة ، أي شيء يفعله.”

تم نشر هذا المقال في الأصل على NBCNews.com