بقلم نانسي لابيد
(رويترز) – أهلا بكم أيها القراء في مجلة هيلث راوندز! نقدم لكم اليوم تقريرا عن دراسات قد تؤدي إلى إلقاء نظرة فاحصة على نتائج التصوير الشعاعي للثدي فيما يتعلق بالشرايين المسدودة. كما نقدم دراسة قد تؤدي إلى زيادة استخدام زيارات الفيديو من قبل مقدمي الرعاية الصحية الذين يسعون إلى تحسين نوعية الحياة للمرضى الذين يقتربون من نهاية حياتهم، ومراجعة تلقي نظرة جديدة على مخاطر العلاج باستخدام علاج قوي لسرطان الدم.
اكتشاف وجود أورام في الشرايين بواسطة التصوير الشعاعي للثدي قد يشير إلى أمراض القلب
أفاد فريقان بحثيان في الاجتماع السنوي لجمعية انقطاع الطمث في شيكاغو أن تراكم الكالسيوم في شرايين الثدي الذي يتم اكتشافه عن طريق التصوير الشعاعي للثدي لا يعد عادة علامة على الإصابة بالسرطان، لكنه قد يشير إلى ارتفاع خطر الإصابة بأمراض القلب.
بعد متابعة ما يقرب من 400 امرأة لمدة 18 عامًا، وجد فريق واحد أن مرض القلب والأوعية الدموية التصلبي – الشرايين المسدودة التي تحد من تدفق الدم – تم تشخيصه لدى 23% من النساء المصابات بتكلس الشرايين الثديية، مقارنة بـ 13.9% من غير المصابات.
وقالت هانا دالي، رئيسة فريق الدراسة بكلية الطب بجامعة دريكسل في بنسلفانيا، في بيان: “لقد أشارت أبحاث سابقة بالفعل إلى هذا النوع من الارتباط. وبناءً على ما توصلنا إليه، نعتقد أن وجود تكلسات الشرايين الثديية في تصوير الثدي بالأشعة السينية يجب الإبلاغ عنه بشكل روتيني”.
وبشكل منفصل، راجع باحثون في كلية الطب بجامعة ولاية بنسلفانيا بيانات من تسع دراسات سابقة شملت ما يقرب من 47 ألف امرأة تم متابعتهن لمدة 12 عامًا في المتوسط. ووجدوا أن النساء اللاتي يعانين من تكلس الشرايين الثديية كما يظهر في التصوير الشعاعي للثدي كن أكثر عرضة للإصابة بالسكتة الدماغية والوفاة بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية وأمراض القلب والأوعية الدموية التصلبية وقصور القلب الاحتقاني.
وقال الدكتور ماثيو نودي، قائد الدراسة، في بيان: “أعتقد أن هذه الدراسة مهمة لأطباء الرعاية الأولية، وأطباء القلب، وأي طبيب سريري ينظر في تقييم مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية”.
وقالت الدكتورة ستيفاني فوبيون، المديرة الطبية لجمعية انقطاع الطمث، في بيان: “إن المعلومات المستمدة من هذه الدراسات” تعزز حقيقة أن عوامل الخطر لأمراض القلب والأوعية الدموية لدى النساء تختلف عن تلك لدى الرجال “.
أثبتت زيارات الرعاية التلطيفية الافتراضية فعاليتها
وفقًا لدراسة جديدة، قد يستفيد مرضى السرطان الذين لا يستطيعون الوصول إلى الرعاية التلطيفية الشخصية بنفس القدر من هذه الرعاية المقدمة عبر زيارات الفيديو.
تركز الرعاية التلطيفية على توفير الراحة من الألم والأعراض الأخرى لتحسين نوعية حياة المرضى الذين يعانون من أمراض خطيرة.
في جميع أنحاء الولايات المتحدة، تم توزيع 1250 مريضًا تم تشخيصهم مؤخرًا بسرطان الرئة المتقدم بشكل عشوائي لتلقي الرعاية التلطيفية المبكرة عبر زيارات الفيديو أو شخصيًا، كل أربعة أسابيع على الأقل.
أكمل المشاركون الاستبيانات في البداية ثم مرة أخرى كل 12 أسبوعًا. وتحسنت درجات جودة الحياة بشكل ملحوظ في كلتا المجموعتين وكانت متكافئة في الأسبوع الرابع والعشرين، وفقًا لدراسة نُشرت في JAMA.
وكان الرضا عن الرعاية، وأعراض القلق والاكتئاب، واستخدام استراتيجيات التكيف الموجهة نحو النهج أو التجنب، وتصورات الهدف الأساسي من العلاج وقابلية الشفاء من السرطان، متشابهة أيضًا بين المجموعات.
كانت مشاركة مقدمي الرعاية في زيارات الرعاية التلطيفية أقل في مجموعة الفيديو، ولكن المجموعات لم تختلف في رضا مقدمي الرعاية عن الرعاية، أو جودة الحياة، أو أعراض المزاج، أو التصورات التشخيصية.
توصي المبادئ التوجيهية الوطنية في الولايات المتحدة بإدراج الرعاية التلطيفية في رعاية المريض منذ تشخيص إصابته بالسرطان في مراحله المتقدمة، وذلك استناداً إلى العديد من التجارب السريرية التي تثبت فعاليتها في تحسين نوعية الحياة والأعراض والنتائج الأخرى. ولكن الباحثين لاحظوا أن معظم المرضى وأسرهم لا يتلقون مثل هذه الرعاية، ويرجع ذلك جزئياً إلى محدودية توافر الأطباء المدربين على التخصصات.
وكتب الباحثون “إن العديد من مرافق الرعاية الصحية لديها الآن القدرة على تقديم زيارات عبر الفيديو”، وأضافوا “إن الدراسة الحالية تضيف أدلة حاسمة لدعم الوصول المستمر إلى خدمات الرعاية الصحية عن بعد، وخاصة بالنسبة للفئات السكانية الضعيفة التي تعاني من أمراض خطيرة”.
لم يتم العثور على خطر أعلى للإصابة بالسرطان الثاني في علاج الخلايا التائية CAR-T
بالنسبة لمرضى سرطان الدم الذين يتلقون العلاج بخلايا CAR-T، فإن خطر الإصابة بورم خبيث جديد ثانٍ ليس أعلى مما سيكون عليه بعد علاجات قياسية أخرى، وفقًا لمراجعة للدراسات السابقة.
في العلاج بالخلايا التائية CAR T، يتم تعديل الخلايا المناعية للمريض حتى تتمكن من مهاجمة الخلايا السرطانية. يتم استخراج هذه الخلايا التائية من الدم وتعديلها وراثيًا لمحاربة سرطان الفرد ثم إعادة حقنها في المريض.
وفي الدراسة الجديدة، راجع الباحثون بيانات 5517 مشاركا في 18 تجربة سريرية في الولايات المتحدة ودول أخرى لاختبار ستة علاجات للخلايا التائية CAR T: Abecma وBreyanzi من شركة Bristol Myers Squibb، وCarvykti من شركة Johnson & Johnson، وKymriah من شركة Novartis، أو Tecartus أو Yescarta من شركة Gilead Science.
بعد فترة متابعة متوسطة بلغت 21.7 شهرًا، أصيب 5.8% من المرضى بورم خبيث أولي ثانٍ.
ومن بين 1253 مشاركًا في أربع دراسات قارنت بين علاج CAR T والأنظمة العلاجية الأكثر تقليدية، تطورت سرطانات جديدة غير ذات صلة في 5% من متلقي CAR T و4.9% من متلقي الرعاية القياسية، وهو فرق لم يكن ذا دلالة إحصائية، وفقًا لتقرير في مجلة Clinical Cancer Research.
وكانت النتائج مماثلة بغض النظر عن نوع السرطان أو منتج الخلايا التائية CAR T المستخدم.
وقال الباحثون إن المرضى الذين تلقوا ثلاثة علاجات أخرى على الأقل قبل العلاج بـ CAR T كانوا أكثر عرضة لخطر الإصابة بسرطانات ثانية جديدة بشكل كبير مقارنة بالمرضى الذين لم يتلقوا أكثر من خطين سابقين من العلاج – ربما بسبب تلف الأنسجة التراكمي الناجم عن العلاجات المتعددة السابقة.
وقال الدكتور كاي ريجيسكي، قائد الدراسة من مركز ميموريال سلون كيترينج للسرطان في نيويورك، في بيان، إن العلاج بالخلايا التائية CAR T هو الأول منذ أكثر من 20 عاما الذي يظهر فائدة في البقاء على قيد الحياة مقارنة بمستوى الرعاية في النوع الأكثر شيوعا من سرطان الغدد الليمفاوية لدى المرضى في الولايات المتحدة.
وكان معدل الإصابة بالسرطانات الثانوية أعلى في الدراسات التي أجريت مع فترة متابعة أطول، وهو ما يعكس ربما إمكانية أن “يصاب المزيد من المرضى بالأورام الخبيثة الأولية الثانوية لأنهم يعيشون فترة كافية للقيام بذلك”، كما قال ريجيسكي.
وبشكل عام، قال ريجيسكي: “لا تشير هذه البيانات إلى وجود خطر متزايد للإصابة بالأورام الخبيثة الأولية الثانوية مقارنة بالعلاجات القياسية الأخرى. وأخشى أن تخيف ملصقات التحذير المرضى الذين يتلقون هذا العلاج، وهو ما قد لا يكون له أساس كامل”.
وفي الولايات المتحدة وأوروبا، يتعين على ملصقات خلايا CAR T التحذير من خطر محتمل لظهور سرطان جديد غير ذي صلة بعد العلاج، استناداً إلى الحالات المبلغ عنها إلى إدارة الغذاء والدواء الأمريكية ووكالة الأدوية الأوروبية.
(إعداد نانسي لابيد، تحرير ويل دونهام)