واشنطن – تعتمد خطة الجمهوريين الكبيرة لخفض الضرائب ، وتمويل أمن الحدود والإنفاق الدفاعي والوفاء بجميع الأجزاء الرئيسية في جدول أعمال الرئيس دونالد ترامب المحلي على التخفيضات العميقة إلى مديكيد.
لكن الجمهوريين يخاطرون برد فعل سياسي هائل من خلال قطع برنامج يعتمد عليه العديد من ناخبيهم.
يوفر Medicaid تغطية تأمين صحي لـ 72 مليون أمريكي ، بما في ذلك ملايين الأطفال ، وهي شبكة أمان حيوية في العديد من الولايات المليئة بمؤيدي ترامب. لويزيانا ، كنتاكي ، ميسيسيبي ، فرجينيا الغربية وأركنساس ، جميعها من بين الولايات العشر التي لديها أكبر أسهم من متلقي مديكيد ، وفقًا لمؤسسة هنري ج. كايزر غير الحزبية.
لم يقل أي من المشرع الجمهوري بشكل صريح إنهم سيعارضون خطة ميزانية الحزب الجمهوري على تخفيضات Medicaid ، لكن العديد منهم اقترحوا أنهم يفضلون عدم التخلص من الرعاية الصحية بعيدًا عن ناخبيهم الأقل ثراءً.
وقال السناتور شيللي مور (RW.VA) في مقابلة مع HuffPost هذا الأسبوع: “إن التخفيضات الكبيرة إلى Medicaid ستؤذي الكثير من الناس في ولايتي – وصوتنا بأغلبية ساحقة للرئيس ترامب”.
إن النقاش الدائر حول مستقبل برنامج Medicaid وبرامج شبكة الأمان الأخرى يتجول بالفعل في الحزب الجمهوري ، حيث طلب الجمهوريون من أجل المدخرات للمساعدة في دفع مقابل 4.5 تريليون دولار في التخفيضات الضريبية التي طلبها الرئيس دونالد ترامب.
في مجلس النواب ، حذرت مجموعة من الجمهوريين المعتدلين الذين يمثلون المناطق ذات السكان من أصل إسباني كبير المتحدث مايك جونسون (R-LA) هذا الأسبوع ضد فرض تخفيضات شديدة على برامج مثل Medicaid والمساعدة الغذائية الفيدرالية. لدى جونسون أغلبية ضيقة واحدة فقط في الغرفة ، ومجموعة من صقور العجز يطالبون بالضغط على تخفيضات في الإنفاق الأكثر وضوحًا ، مما يعقد الجهود المبذولة لتمرير جدول أعمال ترامب.
في مجلس الشيوخ ، يبدو الجمهوريون حساسين للهجمات القادمة حول التخفيضات في برامج الرعاية الصحية. خلال جلسة ماراثون للأصوات على خطة الميزانية ليلة الخميس ، اعتمد أعضاء مجلس الشيوخ الحزب الجمهوري تعديلًا يهدف إلى حماية الرعاية الطبية والطبيب. لقد كان جهدًا لدخر من إعلانات الانتخابات في منتصف المدة للديمقراطيين: انظر ، نحن ندعم Medicaid أيضًا.
لكن الديمقراطيين عارضوا التعديل ، مع الحفاظ على أنه مكتوب مع ثغرة من شأنها أن تسمح بتخفيضات لملايين المستفيدين. لقد قدموا عددًا كبيرًا من التعديلات الأخرى لحماية البرنامج ومنع التخفيضات الضريبية للأثرياء ، ولكن تم التصويت عليها من قبل أغلبية الحزب الجمهوري.
وقال السناتور في غرب فرجينيا ، جيم العدل ، وهو ديمقراطي سابق تحول إلى جمهوري ، إنه يشك في أن “تلك التغييرات الشاملة التي ستؤذي الناس حقًا” ستحدث بالفعل.
“هل أعتقد حقًا أن الرئيس ترامب سيفعل شيئًا يضر حقًا بملايين كبار السن؟ أعتقد أنني لا أصدق ذلك. وقال “لا أعتقد أن هذا سيحدث على الإطلاق”.
لقد رسم جمهوريون آخرون خطًا أصعب ضد التخفيضات في التغطية الصحية. وقال السناتور في ميسوري جوش هاولي لـ HuffPost: “أنا لا أحب فكرة التخفيضات الضخمة في مجال المعونة الطبية. لا ينبغي أن يكون لدينا تخفيضات Medicare من أي نوع. “
أدت محاولات ترامب الأولى في المدة الأولى لإلغاء Obamacare-التي كانت ستتراجع عن المعونة الطبية بشكل كبير وتجريد الحماية للأشخاص الذين يعانون من ظروف موجودة مسبقًا-إلى أدنى تصنيفات للموافقة في فترة ولايته ، وقدمت للديمقراطيين إعلانات الهجوم التي يحتاجون إليها لاستعادة مرة أخرى منزل في عام 2018. الحزب أكثر من مستعد لتشغيل نفس كتاب اللعب قبل انتخابات منتصف المدة 2026.
وقال السناتور تشاك شومر (DN.Y) هذا الأسبوع: “لقد جعل الجمهوريون من الصعوبة في أن التغلب على مديكيد هو أحد استراتيجياتهم الرئيسية لدفع ثمن التخفيضات الضريبية الضخمة”.
إن خطة الميزانية الجمهورية في مجلس النواب ، التي أقرها ترامب ، تدعو إلى خفض ما يصل إلى 880 مليار دولار من Medicaid للمساعدة في تمويل التخفيضات الضريبية. نصف إنفاق Medicaid يفيد الأشخاص المؤهلين بسبب الشيخوخة أو الإعاقة.
لم يوضح المشرعون بعد ذلك بعد ، بالضبط ، سيحققون المدخرات ، لكن رئيس مجلس النواب مايك جونسون (R-LA) اقترحوا أن يقللوا من الإنفاق المعطر جزئيًا من خلال فرض قيود على الفوائد للأشخاص الذين لا يستطيعون إظهار أنهم يعملون .
“العمل مفيد لك. تجد كرامة في العمل. وقال جونسون الأسبوع الماضي: “والأشخاص الذين لا يفعلون ذلك ، سنحاول جذب انتباههم”.
تريسي هارتنيت مستفيد من مديكيد يبلغ من العمر 47 عامًا في جين لوي ، فرجينيا الغربية. وقالت إنها عملت في السابق بدوام جزئي كطباخ في مدرسة عامة ، لكن إعاقة التعلم تجعل من الصعب شغل وظيفة-خاصة بالنظر إلى أن معظم طاقتها تتجه إلى رعاية والدتها البالغة من العمر 70 عامًا.
وقال هارتنيت لـ HuffPost: “وظيفتي ترتفع بشكل أساسي وزيارة أمي في دار لرعاية المسنين والتأكد من أنها تعتني بالطريقة الصحيحة”. “لا توجد طريقة يمكنني من خلالها العودة إلى العمل مع محاولة رعاية أحد أفراد الأسرة الذي يحتاج إلى الكثير من المساعدة.”
تدفع Medicaid لكل من نفقات Hartnett الصحية ومساحة أمها. يغطي البرنامج ربع البالغين في ولاية فرجينيا الغربية ومعظم سكان دار التمريض في الولاية.
من المحتمل أن تنطبق متطلبات العمل الجديدة فقط على البالغين “ذوي الجسدية” وليس الأشخاص ذوي الإعاقة ، على الرغم من أنه من الممكن أن يتعين على المسجلين المعاقين المعاقين أن يثبتوا للدولة لماذا يجب عليهم الحفاظ على تغطيتهم.
وقال كيم موشينو ، خبير مديكيد في قوس الولايات المتحدة ، وهي منظمة الحقوق المدنية للأشخاص ذوي الإعاقة ، “سيتم إعفاؤهم ، لكن سيتعين عليهم القيام بالأوراق وإثبات أنهم غير مناسبون للعمل”. . “من الصعب للغاية بالنسبة للأشخاص ذوي الإعاقات الذهنية والتنموية القفز عبر هذه الأطواق.”
أشار Musheno إلى أركنساس ، إحدى الدول العديدة التي سمح لها بإعداد متطلبات عمل لـ Medicaid خلال أول إدارة ترامب. حوالي 25 ٪ من السكان يخضعون للمتطلبات المفقودة ، وفقا ل KFF. أظهرت الدراسات أن بعض المسجلين كانوا مرتبكين بسبب الشرط أو لم يتم إخطاره بالتغيير.
وقال موشينو: “لم يكن الكثير من الناس في أركنساس يعرفون متطلبات العمل الجديدة ولم يملأوها ، وتم إيقافهم”.
انتهى برنامج أركنساس عندما قضى قاض فيدرالي أنه لم يكن متوافقًا مع ولاية مديكيد لتعزيز الرعاية الصحية الأفضل للأميركيين ذوي الدخل المنخفض. نجا متطلبات العمل المرتبطة بالتوسع الأخير في توسع مديكيد في جورجيا من تحد قانوني مختلف ، وهو موجود اليوم.
لم تحكم المحكمة العليا متطلبات العمل حتى الآن ، وبالتالي تظل شرعيةهم مسألة غير مستقرة – ويمكن أن تعتمد أيضًا على أي تشريع جديد يمر به الكونغرس.
في يناير ، أعلنت حاكم أركنساس سارة هاكابي ساندرز (ص) أنها ستطلب من إدارة ترامب السماح لها بإعادة متطلبات العمل ، حتى لو لم يغير الكونغرس القانون.
وقال ساندرز: “يمكن لجميع الأميركيين المساهمة في هذا المستقبل العظيم ، ولكن ليس إذا كانوا يراقبون من الخطوط الجانبية الاقتصادية”.