واشنطن (AP) –
كان السناتور الجمهوري جوش هاولي واضحًا بشأن خطه الأحمر حيث يتناول مجلس الشيوخ قانون مشروع القانون الجميل الحاصل على الحزب الجمهوري: لا تخفيضات في مجال Medicaid.
ولكن ما ، بالضبط ، سيكون قطع؟
يعترف هاولي والجمهوريون الآخرون بأن الحكم الرئيسي لتوفير التكاليف في مشروع القانون-متطلبات العمل الجديدة على البالغين القادرين الذين يتلقون الرعاية الصحية من خلال برنامج Medicaid-سيؤدي إلى خسارة ملايين الأشخاص. أخيرًا ، فإن التقديرات هي 10.9 مليون شخص سيكون لديهم تغطية صحية بموجب التغييرات المقترحة للمشروع في Medicaid وقانون الرعاية بأسعار معقولة. ويشمل ذلك حوالي 8 ملايين أقل في برنامج Medicaid ، بما في ذلك 5.2 مليون انخفاض بسبب متطلبات الأهلية الجديدة.
وقال هاولي لصحيفة صغيرة من المراسلين في الممرات في الكابيتول: “أعلم أن هذا سيقلل من عدد الأشخاص الموجودين في Medicaid”.
“لكنني من أجل ذلك لأنني أريد أشخاصًا قادرين على الجسد ولكن لا يعملون للعمل.”
يسير هاولي والجمهوريون الآخرون في خط رفيع سياسيًا حول كيفية تقليل الإنفاق الفيدرالي على Medicaid بينما يعد أيضًا بحماية برنامج يخدم حوالي 80 مليون أمريكي ويحظى بشعبية لدى الجمهور.
مع تقدم الحزب إلى حزمة أولوية الرئيس دونالد ترامب ، يصر الجمهوريون على أنهم لا يقطعون برنامج شبكة الأمان الحيوية ولكن ببساطة يتوصلون إلى ما يسمونه النفايات والاحتيال والإساءة. ما إذا كانت هذه الحجة تهبط مع الناخبين يمكن أن تقطع شوطًا طويلاً نحو تحديد ما إذا كان مشروع قانون ترامب ينتهي في النهاية بتعزيز الجمهوريين – أو سحبهم – أثناء قيامهم بحملة لإعادة انتخابه العام المقبل.
يقول الجمهوريون إنه من الخطأ استدعاء التخفيضات في تغطية الرعاية الصحية “التخفيضات”. بدلاً من ذلك ، قاموا بتمييز التغييرات بأنها القواعد التي من شأنها تطهير الأشخاص الذين يستفيدون من النظام ويحميونه من أجل الأكثر ضعفًا الذين يحتاجون إليها أكثر.
ماذا يوجد في الفاتورة
كتب الجمهوريون في مجلس النواب مشروع القانون مع تعليمات لإيجاد 880 مليار دولار من البرامج من البرامج تحت نطاق لجنة الطاقة والتجارة ، والتي لديها اختصاص مترامي الأطراف تشمل Medicaid.
في إصدار مشروع القانون الذي أقره مجلس النواب في تصويت خط الحزب الشهر الماضي ، انتهت الإجماليات التي تتجاوز هذا الرقم. مشاريع مؤسسة عائلة Kaiser أن مشروع القانون سيؤدي إلى انخفاض قدره 793 مليار دولار في الإنفاق على Medicaid.
بالإضافة إلى ذلك ، فرضت لجنة طرق مجلس النواب والوسائل ، التي تتعامل مع السياسة الضريبية الفيدرالية ، تجميد على ضريبة مقدم الرعاية الصحية التي تفرضها العديد من الولايات. يقول النقاد إن الضريبة تعزز بشكل غير صحيح مدفوعات Medicaid الفيدرالية للولايات ، لكن المؤيدين مثل هاولي يقولون إنها تمويل مهم للمستشفيات الريفية.
وقال رئيس المجلس مايك جونسون في “Meet the Press”: “ما نقوم به هنا هو أمر مهم وبصراحة للحفاظ على البرنامج حتى لا يصبح معسرًا”.
وفي الوقت نفسه ، ندد الزعيم الديمقراطي في مجلس النواب بحكيم جيفريز مشروع القانون باعتباره “اعتداءًا على الرعاية الصحية للشعب الأمريكي” وحذر سنوات من التقدم في الحد من عدد الأشخاص غير المؤمن عليهم في خطر.
من سيخسر التغطية الصحية
يقدر مكتب ميزانية الكونغرس غير الحزبي أن التغييرات المقترحة للحزب الجمهوري في برامج الصحة الفيدرالية ستؤدي إلى 10.9 مليون شخص يتمتعون بتغطية الرعاية الصحية.
ووجد البنك المركزي العماني ما يقرب من 8 ملايين شخص سيتم تسجيلهم في Medicaid بحلول عام 2034 بموجب التشريع ، بما في ذلك 5.2 مليون شخص سيخسرون التغطية بسبب متطلبات العمل المقترحة. وقالت 1.4 مليون مهاجر دون وضع قانوني سوف يفقدون التغطية في برامج الدولة.
ستطبق متطلبات Medicaid الجديدة على البالغين غير المعوقين الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا والذين ليسوا رعاية أو آباء ، مع بعض الاستثناءات. ينص مشروع القانون الذي أقره مجلس النواب الأمريكي على أن أولئك المؤهلين سيحتاجون إلى العمل أو أخذ الفصول الدراسية أو تسجيل خدمة المجتمع لمدة 80 ساعة شهريًا.
تلاحظ مؤسسة عائلة Kaiser أن أكثر من 90 ٪ من الأشخاص المسجلين في Medicaid يفيون بالفعل بهذه المعايير.
يعاقب التشريع أيضًا الولايات التي تمول التأمين الصحي للمهاجرين الذين لم يؤكدوا وضعهم في الهجرة ، ويتوقع البنك المركزي العماني أن تتوقف هذه الولايات عن تمويل المعونة الطبية لهؤلاء المهاجرين تمامًا.
لماذا يريد الجمهوريون تغييرات Medicaid
استشهد الجمهوريون بما يسمونه الإنفاق خارج السيطرة في البرامج الفيدرالية لشرح الأساس المنطقي للتغييرات المقترحة في التشريع.
وقال النائب إرين هوشين ، R-IND ، في خطاب في قاعة مجلس النواب: “ما نحاول القيام به في مشروع قانون جميل واحد جميل هو ضمان حماية الموارد المحدودة للنساء الحوامل ، للأطفال ، وكبار السن ، والأفراد ذوي الإعاقة”.
جادل الأغلبية في مجلس الشيوخ في سوط جون باراسو بأن متلقي Medicaid الذين لا يعملون يقضون وقتهم في مشاهدة التلفزيون ولعب ألعاب الفيديو بدلاً من البحث عن عمل.
ينتقد الجمهوريون أيضًا البنك المركزي العماني نفسه ، حارس درجات الكونغرس ، ويتساءل عما إذا كانت توقعاته دقيقة.
تقدم درجة البنك المركزي العماني لعقود من الزمن تحليلًا غير حزبي للتشريعات ومسائل الميزانية. يحظر على موظفيها تقديم مساهمات سياسية ويقوده حاليًا مستشار اقتصادي سابق لإدارة جورج دبليو بوش.
ما يظهر الاقتراع
بينما يجادل الجمهوريون بأن تشريع توقيعهم يتقدم بوعود حملة ترامب لعام 2024 ، فإن الرعاية الصحية ليست واحدة من أقوى قضايا الرئيس مع الأميركيين.
معظم البالغين الأمريكيين ، 56 ٪ ، رفضوا كيف كان ترامب يتعامل مع سياسة الرعاية الصحية في استطلاع CNN من مارس. ووفقًا لـ AP VoteCast ، قال حوالي 6 من كل 10 ناخبين في انتخابات نوفمبر إنهم يريدون أن تكون الحكومة “أكثر مشاركة” في ضمان تغطية الأميركيين للرعاية الصحية. فقط حوالي 2 من كل 10 أرادت الحكومة أقل مشاركة في هذا ، ونحو 2 من كل 10 إن تورطها كانت على حق.
قال نصف البالغين الأميركيين إنهم يتوقعون أن تزيد سياسات إدارة ترامب من تكاليف الرعاية الصحية لأسرتها ، وفقًا لاستطلاع أهداف من KFF ، ويعتقد حوالي 6 من كل 10 أن هذه السياسات ستضعف Medicaid. إذا قللت الحكومة الفيدرالية من الإنفاق على المعونة الطبية بشكل كبير ، قال حوالي 7 من كل 10 بالغين إنهم قلقون من أنها ستؤثر سلبًا على دور رعاية المسنين والمستشفيات ومقدمي الرعاية الصحية الآخرين في مجتمعهم.
بالنسبة إلى هاولي ، فإن “الخطوط السفلية” تحذف الأحكام التي يمكن أن تتسبب في إغلاق المستشفيات الريفية وإغلاق المواطنين المجتهدين لفوائدهم.
يشعر هو وغيرهم من الجمهوريين بالقلق بشكل خاص بشأن تجميد ضريبة مقدمي الخدمات في تشريع المجلس الذي يحذرون من أن يؤذي المستشفيات الريفية.
وقال هاولي: “فوائد Medicaid للأشخاص الذين يعملون أو مؤهلين على خلاف ذلك”. “لا أريد أن أراهم يقطعون.”