لاحظت الدكتورة مولي أوشي تزايد الشكوك حول اللقاحات في كل من مكاتب طب الأطفال التابعة لها في ميشيغان، وتقول إن التغييرات غير المسبوقة والمربكة التي أجريت هذا الأسبوع على إرشادات اللقاحات الفيدرالية لن تؤدي إلا إلى تفاقم الأمور.
يقع أحد مكاتبها في منطقة ديمقراطية، حيث يختار المزيد من الآباء الذين تراهم جداول زمنية بديلة لتوزيع اللقطات. والآخر يقع في منطقة جمهورية، حيث توقف بعض الآباء عن تحصين أطفالهم تمامًا.
تخشى هي وأطباء آخرون أن تؤدي التوصيات الجديدة والمصطلحات المحيطة بها إلى زيادة التردد في تناول اللقاحات، وتشكل تحديات لأطباء الأطفال وأولياء الأمور مما يجعل من الصعب على الأطفال الحصول على التطعيمات، ويؤدي في النهاية إلى المزيد من المرض والوفاة.
وكان التغيير الأكبر هو وقف التوصيات الشاملة للحماية من ستة أمراض والتوصية بهذه اللقاحات فقط للأطفال المعرضين للخطر أو من خلال ما يسمى “اتخاذ القرارات السريرية المشتركة” مع مقدم الرعاية الصحية.
يقول الخبراء إن هذه العبارة محيرة وخطيرة: “إنها تبعث برسالة إلى أحد الوالدين مفادها أنه في الواقع لا يوجد سوى مجموعة نادرة من الأشخاص الذين يحتاجون حقًا إلى اللقاح”. “إنها تخلق بيئة تخلق شعوراً بعدم اليقين بشأن قيمة وضرورة أو أهمية اللقاحات في هذه الفئة.”
وقال وزير الصحة روبرت ف. كينيدي جونيور، الذي ساعد في قيادة حركة مناهضة اللقاحات لسنوات، في إعلانه عن التغييرات إنها تعمل على مواءمة الولايات المتحدة بشكل أفضل مع الدول النظيرة “مع تعزيز الشفافية والموافقة المستنيرة”.
لكن الأطباء يقولون إنهم يزرعون الشك – فقد تمت دراسة اللقاحات على نطاق واسع وثبت أنها آمنة وفعالة في حماية الأطفال من الأمراض السيئة – في وقت تنخفض فيه بالفعل معدلات التطعيم في مرحلة الطفولة وتنتشر بعض تلك الأمراض المعدية.
وفي يوم الجمعة، أرسلت الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال وأكثر من 200 مجموعة من المدافعين عن الطب والصحة العامة والمرضى خطابًا إلى الكونجرس حول جدول التحصين الجديد للأطفال.
وكتبوا: “نحثكم على التحقيق في سبب تغيير الجدول الزمني، ولماذا تم تجاهل الأدلة العلمية الموثوقة، ولماذا لم تناقش اللجنة المكلفة بتقديم المشورة لسكرتير وزارة الصحة والخدمات الإنسانية بشأن التطعيمات تغييرات الجدول الزمني كجزء من عملية اجتماعهم العام”.
كثيرون لا يعرفون ماذا يعني “اتخاذ القرار المشترك”.
قالت أوشي إنها وأطباء أطفال آخرين يناقشون اللقاحات مع أولياء الأمور في كل زيارة يتم إعطاؤها لهم. ولكن هذا ليس بالضرورة “
تقول اللجنة الاستشارية لممارسات التحصين على موقعها على الإنترنت: “على عكس التوصيات الروتينية واللحاقية والقائمة على المخاطر، لا يُنصح بالتطعيمات المشتركة لاتخاذ القرار السريري للجميع في فئة عمرية معينة أو كل شخص في مجموعة معرضة للخطر. وبدلاً من ذلك، تعتمد توصيات اتخاذ القرار السريري المشتركة بشكل فردي ومستنيرة من خلال عملية اتخاذ القرار بين مقدم الرعاية الصحية والمريض أو ولي الأمر/الوصي”.
وفي هذا السياق، يشمل مقدمو الرعاية الصحية أطباء الرعاية الأولية، والمتخصصين، ومساعدي الأطباء، والممرضين الممارسين، والممرضين المسجلين، والصيادلة.
أشار زوج من الاستطلاعات التي أجراها مركز Annenberg للسياسة العامة في جامعة بنسلفانيا العام الماضي إلى أن الكثير من الناس لا يفهمون هذا المفهوم بشكل كامل، والذي ظهر العام الماضي عندما غيرت الحكومة الفيدرالية توصياتها حول لقاحات كوفيد-19.
ولم يعرف سوى 2 من كل 10 بالغين في الولايات المتحدة أن أحد المعاني الكامنة وراء اتخاذ القرار المشترك هو أن “تناول اللقاح قد لا يكون فكرة جيدة للجميع ولكنه قد يفيد البعض”. ويُعتبر حوالي ثلث الصيادلة الممارسين فقط بمثابة مقدمي رعاية صحية يمكن التحدث إليهم خلال هذه العملية، على الرغم من أنهم يقدمون اللقاحات بشكل متكرر.
اعتبارًا من هذا الأسبوع، لم تعد اللقاحات التي تحمي من التهاب الكبد A، والتهاب الكبد B، والفيروس العجلي، والفيروس المخلوي التنفسي، والأنفلونزا، ومرض المكورات السحائية موصى بها عالميًا للأطفال. يوصى باستخدام لقاحات RSV والتهاب الكبد A والتهاب الكبد B ولقاح المكورات السحائية لبعض المجموعات السكانية المعرضة للخطر؛ ويوصى باستخدام لقاحات الأنفلونزا، والفيروس العجلي، والتهاب الكبد أ، والتهاب الكبد ب، والمكورات السحائية، من خلال عملية صنع القرار المشتركة – كما هو الحال مع لقاح كوفيد-19، على الرغم من إجراء هذا التغيير في العام الماضي.
بعد وقت قصير من الإعلان الفيدرالي يوم الاثنين، استمع الدكتور ستيفن أبيلويتز إلى ستة من الآباء. وقال أبيلويتز، مؤسس شركة Ocean Pediatrics في مقاطعة أورانج بولاية كاليفورنيا: “إنه يسبب القلق بالنسبة لنا، ولكن الأهم من ذلك هو القلق بالنسبة للآباء والأمهات الذين لديهم أطفال، وخاصة الأطفال الصغار، والارتباك”.
على الرغم من أن التوصيات الفيدرالية ليست تفويضًا – إذ تتمتع الولايات بسلطة طلب التطعيمات لأطفال المدارس – إلا أنها يمكن أن تؤثر على مدى سهولة حصول الأطفال على التطعيمات إذا اختار الأطباء متابعتها.
وقال أوشي إنه بموجب المبادئ التوجيهية الجديدة، فإن الآباء الذين يسعون للحصول على جرعات في فئة صنع القرار المشترك لم يعد بإمكانهم إحضار أطفالهم للحصول على موعد سريع للقاح فقط مع الموظفين. كانوا يجلسون مع مقدم الرعاية الصحية ويناقشون اللقاح. وقد يكون من الصعب أن يكون لديك عيادة للإنفلونزا، حيث يذهب الآباء بالسيارة ويحصل الأطفال على التطعيمات دون رؤية الطبيب.
البقاء على المسار الصحيح مع تصاعد التحديات
ومع ذلك، يقول الأطباء إنهم لن يدعوا التغييرات تمنعهم من مساعدة الأطفال في الحصول على اللقاحات التي يحتاجون إليها. تلتزم المجموعات الطبية الرائدة بتوصيات اللقاحات السابقة. كثير من الآباء كذلك.
ومن بين هؤلاء ميغان لاندري، التي يعد ابنها زاكاري البالغ من العمر 4 سنوات أحد مرضى أوشي.
وقالت: “إنها مسؤوليتي كوالدة لحماية صحة طفلي ورفاهيته”. “اللقاحات هي وسيلة فعالة حقا ومدروسة جيدا للقيام بذلك.”
إنها تخطط للاستمرار في إجراء نفس المحادثات التي كانت تجريها دائمًا مع O’Shea قبل الحصول على لقاحات Zackary.
وقالت: “إن الاعتماد على الأدلة والإرشادات الطبية الموثوقة يساعدني حقًا في اتخاذ تلك القرارات”. “وبالنسبة لي، لا يعد هذا مجرد خيار شخصي لابني، بل هو وسيلة للمساهمة في صحة الجميع.”
لكن بالنسبة لعائلات أخرى، تتضاءل الثقة في اللقاحات مع تآكل الثقة في العلوم. وأعرب أوشي عن أسفه لأن الآباء يتلقون رسالة مفادها أنهم لا يستطيعون الثقة في الخبراء الطبيين.
وقالت: “إذا أخذت سيارتي إلى الميكانيكي، فلن أذهب لإجراء بحثي الخاص في وقت مبكر”. “أذهب إلى شخص أثق به وأثق به ليخبرني بما يحدث.”
وشبه أبيلويتز، طبيب كاليفورنيا، التحرك الفيدرالي الأخير بصب البنزين على نار عدم الثقة التي كانت مشتعلة بالفعل.
وقال: “نحن قلقون من أن الحريق خرج عن السيطرة”. “لقد رأينا بالفعل أنه مع الحصبة والسعال الديكي، هناك زيادة في حالات الاستشفاء وحتى زيادة الوفيات. وبالتالي فإن الطريقة التي أنظر بها إلى الأمر – وينظر إليها زملائي – نحن في الأساس نتراجع لعقود من الزمن”.
___
يتلقى قسم الصحة والعلوم في وكالة أسوشيتد برس الدعم من قسم تعليم العلوم التابع لمعهد هوارد هيوز الطبي ومؤسسة روبرت وود جونسون. AP هي المسؤولة الوحيدة عن جميع المحتويات.