نيويورك (AP) – بدأ مركز السيطرة على الأمراض في حالة من الفوضى وبدأت بعض المجموعات في التدخل وتولي العمل الذي كانت تقوم به الوكالة.
تأتي الحركات استجابةً لوزارة الصحة روبرت ف. كينيدي جونيور الواسعة-ويقول البعض-إعادة هيكلة وتقليص حجم مراكز أتلانتا لمكافحة الأمراض والوقاية منها.
يرى العديد من المحاربين القدامى في الصحة العامة وكالة تعرض لها أزمة قيادية ، وتخفيضات للموظفين ، وتخفيضات في الميزانية ومستويات غير مسبوقة من التدخل السياسي. ضرب هذا القلق تصاعد عندما انتقل البيت الأبيض إلى إطاحة مدير الوكالة واستقال بعض كبار قادة مركز السيطرة على الأمراض احتجاجًا.
ولكن حتى قبل إطلاق سوزان موناريز ، مديرة مركز السيطرة على الأمراض ، بدأت بعض المنظمات في متابعة طرق جديدة للقيام بالوظائف التي كانت تتولى تعاملها سابقًا من قبل مركز السيطرة على الأمراض.
يعمل البعض على الحفاظ على توصيات التطعيم الطويلة. يحاول البعض إصدار المعلومات التي توقفها CDC. يهدف آخرون إلى الحفاظ على مجموعات البيانات الصحية المعرضة لخطر الضياع.
لكن هذه الجهود الخارجية لا تملك التمويل الفيدرالي أو الموارد أو الآليات القانونية أو المنصة التي كانت تدعم نظام الصحة العامة في البلاد. يقول بعض الخبراء إن هذه الجهود النبيلة كما هي ، ربما لن تقطعها.
وقال الدكتور ميغان راني ، عميد كلية الصحة العامة في جامعة ييل: “قد يكون هناك بعض الحلول”. “لكنني لست متأكدًا من أنه من العدل أو المناسب أن يشعر الناس أنه يتعين عليهم اللجوء إلى مجموعات خاصة بدلاً من الحكومة.”
يتصدر إرشادات التطعيم القائمة
على مدى عقود ، وضع مركز السيطرة على الأمراض معايير الأمة على اللقاحات – أيها موصى بها ومن يجب أن يحصل عليها.
كانت التوصيات إرشادات ، وليس القانون. لكن تم تبنيهم تلقائيًا من قبل الأطباء والأنظمة المدرسية وشركات التأمين الصحي وغيرهم.
كانت نتيجة لعملية مراجعة البيانات المطولة التي تتضمن لجنة من الخبراء الخارجيين ، اللجنة الاستشارية لممارسات التحصين.
ولكن في مايو ، أعلن كينيدي-وهو رائد منذ فترة طويلة في حركة مكافحة القاحم-لقاحات COVID-19 لنصحت بعد الآن للأطفال الأصحاء والنساء الحوامل. اتخذ القرار دون مدخلات من ACIP.
في يونيو / حزيران ، رفض فجأة اللوحة بأكملها ، متهمينهم بالتوافق بشكل وثيق مع الشركات المصنعة. لقد استبدلهم بمجموعة مختارة يدويًا تضمنت العديد من المتشككين في اللقاحات ، ثم أغلق الباب أمام العديد من مجموعات الأطباء التي ساعدت منذ فترة طويلة في تشكيل توصيات ACIP.
ليس من الواضح ما هي التغييرات الأخرى التي يتم تخزينها في ACIP ، لكن عدد من المجموعات الطبية تقول إن كينيدي لا يمكن الاعتماد عليه لاتخاذ قرارات بناءً على أدلة طبية قوية.
أشعلت الحركات مجموعة من الباحثين في مجال الصحة العامة وغيرها لتشكيل مشروع سلامة اللقاحات ، ومقرها بجامعة مينيسوتا ، والتي تهدف إلى أن تصبح نوعًا من المترجمات والمراسل للأدلة الطبية التي كانت CDC و ACIP في الماضي.
اجتماع لجنة بدون مركز السيطرة على الأمراض
في منتصف شهر أغسطس ، عقدت المجموعة اجتماعًا يشبه ACIP ، حيث قدم خبراء الموضوع مراجعات طويلة عن الأبحاث الحديثة حول سلامة وفعالية لقاحات Covid-19 ، والأنفلونزا و RSV للأطفال والنساء الحوامل والأشخاص الذين يعانون من ضعف الأنظمة المناعية.
كما تضمنت لجنة من أربعة أشخاص من الخبراء ، بما في ذلك رئيس تحرير مجلة نيو إنجلاند للطب. مثل أعضاء ACIP ، طرحوا أسئلة مقدمي العروض حول تحليلاتهم.
أوضح مقدمو العروض أنهم اضطروا إلى بناء عروضهم التقديمية حول ما ظهر في المجلات الطبية وكانوا متاحين للجمهور ؛ لم تكن مطلوبة لبيانات المراقبة والسلامة غير المنشورة التي يجمعها CDC.
المجموعة لا تقدم توصيات التطعيم نفسها. لكنه يعمل مع منظمات الأطباء. إحداها هي الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء ، والتي قالت إن النساء الحوامل يجب أن يستمرن في الحصول على طلقات Covid-19-يتعارض مع ما أعلنه كينيدي. والآخر هو الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال التي توصي بها للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر إلى سنتين.
ولكن مع انقسام المجتمعات الطبية عن مركز السيطرة على الأمراض ، لم يتضح بعد شركات التأمين على التوصيات التي ستستجيب لها عند اتخاذ قرارات التغطية. وما زال هناك عدد من الأسئلة الأخرى ، مثل: ماذا سيحدث في الدول التي لديها سياسات التطعيم المرتبطة بتوصيات ACIP؟
في ولاية ماساتشوستس ، شملت حاكم الولاية الديمقراطية مورا هيلي اللغة بمشروع قانون إضافي بقيمة 2.45 مليار دولار يمنح سلطة وزارة الصحة وضع توصياتها ومتطلباتها إذا فشلت الحكومة الفيدرالية في الحفاظ على جدول زمني قوي لتوصيات اللقاحات “.
بعض الجهود الأخرى الجارية:
مكتشفات اللقاح
خلال جائحة Covid-19 ، تعاون مركز السيطرة على الأمراض مع باحثين في مستشفى بوسطن للأطفال وكلية الطب بجامعة هارفارد على www.vaccines.gov. أخبر موقع الويب عن اللقاحات المطورة حديثًا الموصى بها للحماية من فيروس كورونافيروس وعمل كمحرك بحث لمساعدة الناس على العثور على الصيدليات القريبة التي كانت في الأسهم في المخزون.
لكن الموقع أسقط تدريجياً معلومات حول اللقاحات ولماذا تم التوصية به ، وأصبح هذا العام نسخة مجردة قلت ببساطة: “ابحث عن صيدلية بالقرب منك” ومربع لتكتب في الرمز البريدي الخاص بك. عندما انتهى عقد الحكومة مع مستشفى بوسطن للأطفال في أواخر يوليو ، توقف الموقع عن العمل تمامًا.
قام الباحثون في مستشفى بوسطن للأطفال هذا الشهر بإعادة تشغيل نسخة من الموقع الموجود قبل الوباء ، www.vaccinefinder.org.
وقال جون براونشتاين من بوسطن للأطفال ، الذي أسس الموقع: “نعود إلى ما كان عليه”. “من الواضح ، كموقع (حكومي) ، يحمل وزنًا أكبر. ولكن إذا لم يكن ذلك في البطاقات ، فنحن سعداء جدًا بحمل الشعلة”.
سلامة الأسنان
في الشهر الماضي ، أطلقت جمعية سلامة الأسنان معهد جديد لسلامة الأسنان التي تم تصميمها لالتقاط بعض الأعمال التي قام بها قسم صحة الفم في مركز السيطرة على الأمراض ، والذي تم القضاء عليه في الربيع. يركز المعهد الجديد أولاً على تحديث إرشادات عناصر التحكم في العدوى لمكاتب طب الأسنان ، والتي تم تحديثها آخر مرة في عام 2003.
وقالت نيكول جونسون ، المدير المساعد السابق في قسم صحة الفم: “بلا شك ، فإن الإعلانات هي الخيار الأفضل لمواصلة الإشراف على إرشادات الوقاية من عدوى الأسنان ومراقبتها ، وضمان توصيات حالية وسليمة علميًا ، وترجم إلى مصطلحات واضحة لأولئك الذين يحتاجون إليها على أساس يومي”.
بيانات الحمل
فقد نظام مراقبة تقييم مخاطر الحمل في مركز السيطرة على الأمراض ، والذي يدرس سنويًا النساء في جميع أنحاء البلاد ، موظفيه بأكمله – حوالي 20 شخصًا – في تسريح العمال هذا العام. كانت المجموعة الأكثر شمولاً من البيانات حول السلوكيات والنتائج الصحية قبل الولادة وأثناءها وبعدها. يستخدم الباحثون بياناته للتحقيق في مشكلة وفيات الأمهات في البلاد.
بعض الدول التي لديها المال والدافع قد تقرر إجراء استطلاعات مماثلة ، داخل حدودها. تدير كاليفورنيا مسحها الذي يشبهقل معقل الأطفال.
لكن “إذا كانت الدول تقوم بعملها الخاص ، فلن يكون لدينا بيانات وطنية قابلة للمقارنة عبر الولايات القضائية وعبر الوقت” ، مما يعني أنه من غير الممكن أن نرى أين تشكل المشكلات الأكثر شدة والتي تعمل سياسات الحد من وفيات الأم.
الوقاية من العنف
أطلق كينيدي مؤخرًا حوالي 100 موظف في مركز السيطرة على الأمراض الذين قدموا التدريب والتعليم والمشورة لبرامج الوقاية من العنف الحكومية والمحلية ، وتقييم مدى جودة عملهم.
“ما الفائدة من معرفة معدلات العنف إذا كنت لن تفعل أي شيء حيال ذلك؟” قالت سارة درجة ، واحدة من الباحثين في مركز السيطرة على الأمراض.
لكن البرامج الحالية لا تزال بحاجة إلى التوجيه والخبرة الفنية. في شهر مايو ، أسست Degue حلول الوقاية من العنف ، وهي شركة استشارية ، لمساعدة المنظمات المجتمعية على تطوير وتقييم البرامج.
وقالت: “نحن نحاول إعادة بناء ما كان لدينا مكان آخر ، بطريقة مختلفة ، بحيث لا يزال بإمكان جميع المعرفة والخبرة والموارد التي كان لدينا متاحة”.
___
ساهم مراسل AP مايكل كيسي في بوسطن.
___
تتلقى وزارة الصحة والعلوم في وكالة أسوشيتيد برس الدعم من مجموعة وسائل الإعلام والعلم التعليمية التابع لمعهد هوارد هيوز. AP هي المسؤولة الوحيدة عن جميع المحتوى.