يمكن اختبار حماية ولاية كاليفورنيا لرعاية المتحولين جنسياً في عهد ترامب

عندما رأى مارس رايت أن دونالد ترامب قد تم انتخابه مرة أخرى رئيسًا، شعر الفنان ومصمم أزياء الشارع البالغ من العمر 29 عامًا في لوس أنجلوس بالارتياح لأنه خضع بالفعل لعمليات جراحية لتغيير جنسه.

قام رايت، وهو رجل متحول جنسيا، بتأريخ رحلته الطبية عبر الإنترنت، حيث قام بالاستعراض والرقص لإظهار كيف تحول جسده بعد إجراء عملية الذكورة التي أطلق عليها اسم “رقاقة دوريتو” للطريقة التي غيرت بها شكله. تمت تغطية الجراحة التي أجراها بموجب خطة LA Care التي حصل عليها من خلال Covered California، وهو السوق الذي تم إنشاؤه بموجب قانون الرعاية الميسرة لسكان كاليفورنيا لشراء التأمين.

قال رايت عن العيش في كاليفورنيا: “يشرفني أن أكون هنا”. “وأنا أفكر في الكيفية التي سيتعين على الناس أن يأتوا بها إلى هنا… حتى يتمكنوا من إجراء التحول الطبي.”

وقد سعى قادة كاليفورنيا إلى حماية الوصول إلى مثل هذه الإجراءات للأشخاص المتحولين جنسياً. يجب أن توفر الخطط الصحية المرخصة من قبل الدولة للمسجلين المتحولين جنسيًا الرعاية الطبية اللازمة لتأكيد النوع الاجتماعي. يتمتع الأطباء الذين يقدمون مثل هذه الرعاية في كاليفورنيا بالحماية القانونية من القوانين التي تجرمها في ولايات أخرى.

لكن الخبراء والمدافعين قالوا إنه حتى في كاليفورنيا، يمكن أن يتم تقويض الوصول إلى الرعاية التي تؤكد النوع الاجتماعي من خلال الإجراءات الفيدرالية مع تولي ترامب منصبه للمرة الثانية، متعهداً بوقف “الجنون اليساري بين الجنسين” ووصف التحول الجنسي للقاصرين بأنه شكل من أشكال “التحول الجنسي” للقاصرين. إساءة معاملة الأطفال. وتعهد المشرعون في الولاية بالتصدي للجهود الرامية إلى عرقلة الرعاية التي تؤكد النوع الاجتماعي، الأمر الذي قد يؤدي إلى معارك مستقبلية في المحكمة.

اقرأ المزيد: بالنسبة للأميركيين المتحولين جنسيا، فإن فوز ترامب بعد حملة استهدفتهم أمر مرعب

قال سناتور الولاية سكوت وينر (ديمقراطي من سان فرانسيسكو)، الذي دعم حماية المرضى المتحولين جنسيًا وأطبائهم: “لن أجلس هنا وأقول إن كاليفورنيا يمكنها صد كل هجوم فيدرالي حقير على الأشخاص المتحولين جنسيًا”. “لكننا سنبذل كل ما في وسعنا لدعم المجتمع.”

تعهد الرئيس المنتخب ترامب بالضغط على الكونجرس لمنع استخدام الأموال الفيدرالية للرعاية التي تؤكد النوع الاجتماعي بما في ذلك الجراحة، وهو موقف ينعكس أيضًا في برنامج الحزب الجمهوري. ويبقى أن نرى بالضبط كيف سيتم فرض الحظر، لكن الخبراء قالوا إن إدارة ترامب يمكن أن تصممه على غرار تعديل هايد، الذي حظر على نطاق واسع على مدى عقود استخدام الأموال الفيدرالية للإجهاض.

وقال كيلان بيكر، المدير التنفيذي لمعهد ويتمان ووكر، الذي يقوم بالأبحاث والدعوة في مجال الصحة، إن إلغاء التمويل الفيدرالي سيكون له آثار كاسحة، لأن “كل ركن من أركان نظام الرعاية الصحية تقريبًا يحتوي على عنصر من التمويل الفيدرالي”. قضايا الأشخاص من مجتمع LGBTQ “ستقع آثارها بشكل كبير على أولئك الذين هم أقل قدرة على تحمل تكاليف الرعاية الصحية التي يحتاجون إليها.”

وقال إن من بين المتضررين أشخاص متحولون جنسياً يعتمدون على البرامج العامة مثل Medicaid. ومع ذلك، قال الخبراء إنه نظرًا لأن برنامج Medicaid يتم تمويله بشكل مشترك من قبل الولايات والحكومة الفيدرالية، فيمكن لقادة كاليفورنيا اختيار استخدام أموال الولاية لدفع تكاليف الرعاية التي تؤكد النوع الاجتماعي.

وقال جون باكس، الرئيس التنفيذي لـ LA Care، وهي خطة صحية تخدم أكثر من شخصين: “لقد أظهرت كاليفورنيا ميلاً لتمويل أشياء تفوق ما سيفعله برنامج Medicaid على المستوى الوطني”، مثل تغطية سكان كاليفورنيا ذوي الدخل المنخفض بغض النظر عن وضعهم كمهاجرين. مليون شخص عبر مقاطعة لوس أنجلوس. “يمكن للدولة أن تقول: حسنًا، سوف نقوم بتمويلها”.

ومن المتوقع أيضًا أن يسعى ترامب إلى إجراء تغييرات على Medicaid من شأنها أن تقلل الإنفاق الفيدرالي، الأمر الذي قد يضغط على كاليفورنيا ماليًا إذا أرادت مواصلة البرامج الأخرى الموجودة في إطار Medi-Cal، برنامج Medicaid الخاص بالولاية. لكن المناصرين قالوا إنه نظرًا لأن الأشخاص المتحولين جنسيًا يمثلون نسبة صغيرة من السكان – تقدر بنحو 0.6٪ من المراهقين والبالغين في الولايات المتحدة في أحد التحليلات – فإن تحمل تكاليف الرعاية التي تؤكد النوع الاجتماعي لن يكون بمثابة نفقات كبيرة.

وقال الخبراء إن الولايات لديها حرية واسعة فيما يتعلق بإنفاقها، لكن ترامب حاول استخدام Medicaid للضغط على كاليفورنيا بشأن سياساتها من قبل. قرب نهاية فترة ولايته الأولى، هددت إدارة ترامب بحجب بعض تمويل برنامج Medicaid عن ولاية كاليفورنيا لأن الولاية تطلب من شركات التأمين تغطية رعاية الإجهاض.

هذا التهديد فشلت هذه الخطوة في نهاية المطاف، لكنها قد تشير إلى الكيفية التي قد تحاول بها إدارته الضغط على كاليفورنيا. ولم يرد ممثل ترامب على رسالة بريد إلكتروني تطلب التعليق على هذا الاحتمال.

في العيادات التي يديرها مركز لوس أنجلوس للمثليين، يتساءل المرضى القلقون: “هل يجب أن أحصل على ما يكفي من الهرمونات لمدة عام الآن؟ هل يجب أن أقوم بكل العمليات الجراحية التي أردت القيام بها؟” قال الدكتور كايتي دافي، كبير المسؤولين الطبيين. وقد حاولت طمأنتهم بأنه “طالما أننا قادرون على تقديم هذه الخدمات، فسوف نفعل ذلك”.

ويمكن لترامب أيضًا أن يفرض المزيد من القيود الشاملة التي لا تمنع استخدام الدولارات الفيدرالية لرعاية تأكيد النوع الاجتماعي فحسب، بل تمنع مقدمي هذه الرعاية من الحصول على تمويل فيدرالي.

وتستهدف بعض مقترحاته على وجه التحديد رعاية تأكيد النوع الاجتماعي للشباب، والتي كانت نقطة محورية للمجموعات التي تؤكد أنها تضر الأطفال الذين لا يفهمون الآثار المترتبة على مثل هذه المعاملة. ووصف جريج بيرت، نائب رئيس مجلس الأسرة في كاليفورنيا، الأمر بأنه “أكبر كذبة ارتكبتها هذه الولاية على شبابنا، لإخبار الأطفال أنه من الممكن أن يولدوا في الجسد الخطأ”.

توصي الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال بحصول الشباب المتحولين جنسيًا على رعاية شاملة تؤكد جنسهم.

في سنترال فالي، قالت إحدى الأمهات إن حاصرات البلوغ كانت بمثابة “زر إيقاف مؤقت” يخفف من اليأس لدى طفلها المتحول جنسياً، الذي يبلغ الآن 14 عامًا، ويمنح الأسرة الوقت لمعرفة ما يحتاج إليه. الأسرة العسكرية، التي تعتمد على تأمين Tricare لأعضاء الخدمة الذي يتم تمويله اتحاديًا، استشارت الأطباء وتقدمت في النهاية إلى العلاج الهرموني بالتستوستيرون.

وقالت الأم التي طلبت عدم الكشف عن هويتها لحماية خصوصية ابنها المراهق: “في كل مرحلة من مراحل الرعاية الطبية، أصبح هو نفسه أكثر فأكثر”. “لقد تحول من الصمت والهدوء إلى النشاط والحيوية والمزدهرة.”

وقالت إنه إذا مُنع طفلها من الحصول على مثل هذه الرعاية في كاليفورنيا، فإنهم يخططون لمغادرة البلاد.

وقد دعا ترامب إلى حظر الرعاية التي تؤكد النوع الاجتماعي للشباب في كل ولاية، واصفا إياها بالتشويه. خلال الحملة، قال ترامب إنه سيسعى إلى إنهاء خدمة أي مقدم رعاية صحية “يشارك في التشويه الكيميائي أو الجسدي للشباب القاصرين” من Medicaid وMedicare.

وقالت جوليانا إس. جونين، مديرة السياسة الفيدرالية للمركز الوطني لحقوق المثليات، إن برامج الرعاية الطبية والمساعدات الطبية هي “أكبر وسيلة ضغط تمتلكها الحكومة الفيدرالية لأن المستشفيات تحصل على الكثير من الأموال” منها. إن التهديد بفقدانه “خطير للغاية لدرجة أن المستشفيات ربما تلتزم به قبل أن تتعرض لخطر إنهاء برامجها”.

اقرأ المزيد: بدأت رئاسة ترامب في التبلور. الهجرة هي المقدمة والوسط

وقال الخبراء إن البيت الأبيض يمكن أن يسعى أيضًا إلى الحصول على قرار فيدرالي بأن مثل هذه الرعاية خطيرة أو تجريبية، الأمر الذي قد يتردد صداه من خلال البرامج الممولة اتحاديًا.

قالت أليخاندرا كارابالو، المدربة السريرية في عيادة Cyberlaw في جامعة هارفارد للقانون، بالنسبة للعديد من مقدمي الرعاية الصحية، “عندما يكون الخطر هو فقدان تمويلك الفيدرالي – مما يعني قدرتك على العمل – فمن الأسهل إسقاط مريض متحول جنسيًا”.

يمكن لإدارة ترامب أيضًا التراجع عن اللوائح الفيدرالية التي تمنع مقدمي الرعاية الصحية من حرمان المرضى المتحولين جنسيًا من الرعاية إذا تم تقديم نفس النوع من الرعاية للآخرين. ومع ذلك، لدى كاليفورنيا قواعدها الخاصة التي تحظر على الخطط الصحية رفض الرعاية على أساس الهوية الجنسية.

ويعتقد البعض أن إدارة ترامب يمكن أن تحاول أيضًا تضييق الخناق على العلاج الهرموني من خلال لوائح إدارة الغذاء والدواء. ومع ذلك، قالت أماندا مكاليستر-والنر، المديرة التنفيذية المؤقتة لمجموعة هيلث أكسيس كاليفورنيا للدفاع عن المستهلك، إن محاولة تحديد من يقدم “رعاية تؤكد النوع الاجتماعي” قد تكون شائكة بالنسبة للمسؤولين الفيدراليين لأن مثل هذه التدخلات تستخدم أيضًا في حالات أخرى.

“ليس الأمر واضحًا بالضرورة – هل تم تقديم هذه الخدمة بسبب تشخيص شخص ما باضطراب الهوية الجنسية أو لسبب آخر؟” ” قال مكاليستر فالنر.

وجدت إحدى الدراسات التي أجريت على المرضى المؤمن عليهم والتي نشرت في JAMA Network Open أنه في العام الأخير، كان عدد عمليات تصغير الثدي للشباب المتحولين جنسيًا يفوق بكثير عدد عمليات تصغير الثدي للأولاد غير المتحولين جنسيًا. قال الباحثون إن العمليات الجراحية للمراهقين المتحولين جنسياً كانت “إجراءات نادرة وتتعلق بالكامل تقريبًا بالصدر” ولم يجدوا أي عمليات جراحية للشباب المتحولين جنسياً الذين تبلغ أعمارهم 12 عامًا أو أقل.

قبل يوم الانتخابات، خططت بامبي سالسيدو للدفع من أجل إدخال تحسينات على الرعاية التي تؤكد النوع الاجتماعي من خلال مبادرة Medi-Cal التي تسمى CalAIM. وقال سالسيدو، الرئيس والمدير التنفيذي لتحالف TransLatin@، وهي مجموعة مناصرة أسستها نساء متحولات جنسياً في لوس أنجلوس، إن الانتخابات حولت هذا الجهد إلى مرتبة متأخرة.

في أعقاب ذلك، واصل سالسيدو الضغط من أجل تخصيص ميزانية مقاطعة لوس أنجلوس لدعم احتياجات الأشخاص المتحولين جنسيًا، قائلاً إن الحكومة المحلية بحاجة إلى تكثيف الجهود. وكانت مشغولة أيضًا بالتخطيط لعرض أزياء للاحتفال بمرور 15 عامًا على تأسيس منظمتها، ووصفته بأنه فرصة “لتلك الليلة لجلب البهجة لشعبنا”.

وقالت: “بأي طريقة ممكنة، سنتجاوز هذا الأمر”.

وكان رايت من بين المصممين الذين تم عرضهم في هذا الحدث. وقبل إجراء العمليات الجراحية، قال: “كنت خائفًا حتى الآن. كنت خائفًا من ارتداء الملابس التي أحبها. كنت خائفًا من الذهاب إلى الشاطئ”. وقال مازحا الآن: “لا أستطيع أن أرتدي قميصي”.

“أنا في مكان أحب أن أكون فيه متحولًا.”

قم بالتسجيل في Essential California للحصول على الأخبار والميزات والتوصيات من LA Times وخارجها في بريدك الوارد ستة أيام في الأسبوع.

ظهرت هذه القصة في الأصل في صحيفة لوس أنجلوس تايمز.