سيتم تهمة شبكة السلامة الاجتماعية في الولايات المتحدة إذا أصبح مشروع قانون الميزانية يدعمه الرئيس دونالد ترامب ويقدم يوم الخميس من قبل مجلس النواب قانونًا.
قد يتطلب الأمر العديد من البالغين ذوي الدخل المنخفض للعمل لتلقي تغطية التأمين الصحي Medicaid والمزيد للعمل للحصول على المساعدة الغذائية ، وطلب من المستشفيات التحقق من حالة المواطنة للمرضى ، وخفض تمويل خدمات مثل تحديد النسل إلى أكبر مزود للإجهاض في البلاد.
يقول مؤيدو مشروع القانون إن التحركات ستوفر المال ، وتجذر النفايات وتشجيع المسؤولية الشخصية.
وقال تقدير أولي من مكتب ميزانية الكونغرس غير الحزبي إن المقترحات ستقلل من عدد الأشخاص ذوي الرعاية الصحية بمقدار 8.6 مليون على مدار العقد.
هذا الإجراء ، الذي يتضمن أيضًا تخفيضات ضريبية ، أقر مجلس النواب بتصويت واحد ويمكن أن يتم إعادة صياغة أحكام مرة أخرى أثناء توجهه إلى مجلس الشيوخ.
إليك نظرة على التأثير المحتمل.
سيكون العمل مطلوبًا لمعظم الناس للحصول على تأمين صحي Medicaid
ابتداءً من العام المقبل ، سيُطلب من العديد من المسجلين في مجال Medicaid ذوي الجسد الجسدي إظهار أنهم يعملون في مقابل تغطية التأمين الصحي.
في حين أن حوالي 92 ٪ من الأشخاص المسجلين يفيون الآن بالمتطلبات ، من المحتمل أن يفقد ما يقرب من 5 ملايين تغطيتهم ، وفقًا للتقديرات السابقة لنسخة سابقة من مشروع القانون المقدم من مكتب ميزانية الكونغرس.
وقال إدواردو كونرادو ، رئيس شركة Ascension ، وهو نظام الرعاية الصحية الذي يدير المستشفيات في 10 ولايات.
يمكن أن يوضح ذلك المتاعب للمستشفيات الريفية ، على وجه الخصوص ، الذين سيرون مجموعة صغيرة من المرضى ينتقلون من دفع ثمن رعايتهم الطارئة مع تغطية المعونة الطبية إلى عدم دفع أي شيء على الإطلاق. يمكن أن تضطر المستشفيات إلى تناول تكاليفها.
وقال كونرادو عن القاعدة: “إن إضافة متطلبات العمل ليس مجرد تغيير في السياسة ، بل هو تحول بعيدًا عن الغرض من البرنامج”.
لم يكن لدى أركنساس سوى شرط العمل الذي ينطلق الناس من أجل عدم الامتثال. أكثر من 18000 تغطية خسر بعد ركلها في عام 2018 ، وتم حظر البرامج في وقت لاحق من قبل المحاكم الفيدرالية.
وقال جوان ألكر ، المدير التنفيذي لمركز الأطفال والأسر بجامعة جورج تاون ، إن متطلبات العمل لا تؤدي إلى المزيد من الأشخاص الذين لديهم وظائف – ولكن في عدد أقل من الأشخاص الذين لديهم تأمين صحي.
قالت: “إذا فقدت عملك للمضي قدمًا ، حظًا سعيدًا لك”. “هناك فرصة جيدة لأنك ستكون غير مؤمنت بسبب هذا الفاتورة.”
سيُطلب من المزيد من الأشخاص الحصول على وظائف لتلقي المساعدة الغذائية
يتطلب برنامج مساعدة التغذية التكميلية ، المعروف سابقًا باسم Food Stamps ، بالفعل عملًا لبعض ما يقرب من 42 مليون مستلم. البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 54 عامًا من القادرين جسديًا وعقليًا وليس لديهم معالون يجب أن يعملوا أو يتطوعون أو يشاركون في برامج التدريب لمدة 80 ساعة على الأقل في الشهر ، أو يقتصر على ثلاثة أشهر فقط من الفوائد في فترة ثلاث سنوات.
من شأن التشريع الذي أقره مجلس النواب رفع متطلبات العمل إلى سن 65 عامًا ويمدده أيضًا إلى أولياء الأمور دون أطفال أقل من 7 سنوات. ومن شأن مشروع القانون أيضًا أن يحد من القدرة على التنازل عن متطلبات العمل في المناطق ذات معدلات البطالة أعلى بكثير من المتوسط الوطني.
يمكن أن يعرض مزيج من هذه التغييرات 6 ملايين من البالغين لخطر فقدان الفوائد المفاجئة ، وفقًا لمركز التحول الليبرالي بشأن أولويات الميزانية والسياسة.
مثل متطلبات العمل الخاصة بـ Medicaid ، تميل تلك الخاصة بـ SNAP إلى انخفاض في المشاركة دون زيادة التوظيف ، وفقًا لتقرير صادر عن مشروع Hamilton التابع لمؤسسة Brookings.
الدول التي تغطي المهاجرين الذين يفتقرون إلى الوضع القانوني ستفقد الأموال الفيدرالية
بموجب مشروع القانون ، ستعاقب الحكومة الفيدرالية الولايات التي تستخدم دولاراتها الخاصة لتوفير الخدمات المغطاة بالميديكيد للمهاجرين الذين يفتقرون إلى الوضع القانوني أو لتوفير الإعانات لمساعدتهم على شراء التأمين الصحي.
بعض الدول التي توفر هذا النوع من التغطية تمتد إلى الأطفال فقط.
سترى تلك الولايات التمويل الفيدرالي لسكان التوسع في Medicaid-البالغين ذوي الدخل المنخفض عادةً-من 90 ٪ إلى 80 ٪.
قد يعني ذلك أن تتراجع الولايات التي تغطية المعونة الطبية لتجنب العقوبة الفيدرالية.
وقال ألكرغ تاون: “إذا فرضت هذه العقوبة البالغة 10 ٪ ، نتوقع أن تضطر الدول إلى إسقاط هذه التغطية”.
وقال KFF إن الحكم يمكن أن يؤثر على 14 ولاية وواشنطن العاصمة ، التي تغطي الأطفال بغض النظر عن حالة الهجرة الخاصة بهم.
هذا الشهر ، أعلن الحاكم الديمقراطي لأحدهم-غافن نيوزوم في كاليفورنيا-عن خطة لتجميد الالتحاق الجديد في الرعاية الصحية الممولة من الدولة للمهاجرين الذين ليس لديهم وضع قانوني كتدبير توازن في الميزانية.
يمكن لمشروع الفاتورة الحد
يقول تنظيم الأسرة إن الحكم الذي يمنعه من تلقي أموال Medicaid يمكن أن يؤدي إلى حوالي ثلث مراكزها الصحية.
وقالت المجموعة إن حوالي 200 مركز في خطر – معظمها في الولايات التي يكون فيها الإجهاض قانونيًا. في تلك الولايات ، يمكن خفض عدد مراكز تنظيم الأسرة إلى النصف.
تقدم تنظيم الأسرة ، أكبر مزود للإجهاض في البلاد ، خدمات صحية أخرى ، بما في ذلك تحديد النسل وفحص السرطان.
تم منع الأموال الفيدرالية بالفعل من دفع مقابل الإجهاض ، لكن صناديق Medicaid الحكومية في بعض الولايات تغطيها الآن.
وقال رئيس تنظيم الأسرة والرئيس التنفيذي لشركة Alexis McGill Johnson في بيان “نحن في قتال من أجل البقاء-ليس فقط من أجل تنظيم الأسرة ، ولكن من أجل قدرة الجميع على الحصول على رعاية صحية عالية الجودة وغير قضائية”.
احتفلت سوزان ب. أنتوني برو بيراي لأمريكا بهذا الحكم ، قائلة “اتخذ الكونغرس خطوة كبيرة نحو وقف تمويل دافعي الضرائب لصناعة الإجهاض الكبيرة”.
سيتم قطع الخدمات الصحية للأشخاص المتحولين جنسياً
ستتوقف Medicaid عن تغطية الرعاية المؤكدة بين الجنسين للأشخاص من جميع الأعمار في عام 2027 بموجب حكم تمت إضافته في الساعات التي سبقت مرور الفاتورة.
علاوة على ذلك ، لا يمكن حاجة إلى تغطية العلاجات على خطط التأمين التي تباع من خلال البورصات بموجب قانون الرعاية بأسعار معقولة.
استهدف ترامب الأشخاص المتحولين جنسياً ، الذين يشكلون حوالي 1 ٪ من سكان الولايات المتحدة ، منذ عودته إلى منصبه ، بما في ذلك الإعلان عن أن الولايات المتحدة لن تنفق أموالًا لدافعي الضرائب على الرعاية الطبية المؤكدة بين الجنسين للأشخاص المتحولين جنسياً الذين تقل أعمارهم عن 19 عامًا. وتشمل الرعاية حاصرات البلوغ ، والعلاج الهرموني والجراحات.
سيوسع مشروع القانون إلى جميع الأعمار ، على الأقل عندما يتعلق الأمر بـ Medicaid.
الدول لديها الآن مزيج من السياسات حول هذه القضية مع حظر بعض التغطية والبعض الآخر يتطلب ذلك.
وجد استطلاع استطلاع لبحوث أبحاث الشؤون العامة AP-NORC هذا الشهر أن حوالي نصفنا من البالغين يعارضون التمويل الحكومي لرعاية هؤلاء الـ 19 وما فوق.
أوليفيا هنت ، مديرة السياسة الفيدرالية للدعاة للمساواة عبر النوعية التي تسمى رعاية الجنسين “واحدة من أكثر استراتيجيات الصحة العامة فعالية من حيث التكلفة التي وجدناها على الإطلاق”.
___
مراسلي أسوشيتد برس ديفنا بوس في جاكسون ، ميسيسيبي ؛ مارك ليفي في هاريسبورغ ، بنسلفانيا ؛ وساهمت أماندا سيتز في واشنطن في هذا المقال.