واشنطن (أ ف ب) – أعلن الرئيس دونالد ترامب يوم الخميس الخطوط العريضة لخطة الرعاية الصحية التي يريد من الكونجرس أن يتبناها حيث يواجه الجمهوريون ضغوطًا متزايدة لمعالجة ارتفاع تكاليف الرعاية الصحية بعد أن سمح المشرعون بانتهاء الإعانات.
حجر الزاوية هو اقتراحه بإرسال الأموال مباشرة إلى الأميركيين لحسابات التوفير الصحية حتى يتمكنوا من التعامل مع تكاليف التأمين والصحة على النحو الذي يرونه مناسبا. وقد رفض الديمقراطيون الفكرة باعتبارها بديلاً تافهاً للإعفاءات الضريبية التي ساعدت على خفض الأقساط الشهرية لكثير من الناس.
وقال ترامب في مقطع فيديو مسجل نشره البيت الأبيض للإعلان عن الخطة: “ستدفع الحكومة الأموال لكم مباشرة”. “يذهب إليك ثم تأخذ المال وتشتري الرعاية الصحية الخاصة بك.”
تركز خطة ترامب أيضًا على خفض أسعار الأدوية ومطالبة شركات التأمين بأن تكون أكثر صراحة مع الجمهور بشأن التكاليف والإيرادات والمطالبات المرفوضة وأوقات الانتظار للحصول على الرعاية.
ولطالما عانى ترامب من افتقاره إلى خطة شاملة للرعاية الصحية، حيث سعى هو والجمهوريون إلى إلغاء التشريع المميز للرئيس السابق باراك أوباما، قانون الرعاية الصحية الميسرة. وقد أُحبطت جهود ترامب خلال فترة ولايته الأولى في محاولته إلغاء القانون واستبداله.
وعندما ترشح للرئاسة في عام 2024، قال ترامب إنه ليس لديه سوى “مفاهيم خطة” لمعالجة الرعاية الصحية. ويبدو أن اقتراحه الجديد، الذي يفتقر إلى العديد من التفاصيل، هو مجرد مفاهيم خطة.
ووصفه الدكتور محمد أوز، مدير مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية، للصحفيين في مؤتمر صحفي عبر الهاتف بأنه “إطار نعتقد أنه سيساعد الكونجرس في وضع التشريعات”.
ولم يتضح على الفور ما إذا كان أي من المشرعين في الكونجرس يعملون على تقديم خطة الرئيس الجمهوري. وقال مسؤول بالبيت الأبيض، لم يكن مخولا بالحديث علنا، ووصف بعض التفاصيل بشرط عدم الكشف عن هويته، إن الإدارة كانت تناقش الاقتراح مع الحلفاء في الكونجرس، لكنه لم يتمكن من تسمية أي مشرعين يعملون على معالجة الخطة.
بعض التفاصيل حول حسابات التوفير الصحية
ولم يقدم البيت الأبيض أي تفاصيل حول حجم الأموال التي يتصور إرسالها إلى المستهلكين لشراء التأمين، أو ما إذا كانت الأموال ستكون متاحة لجميع المسجلين في برنامج “أوباما كير” أو فقط أولئك الذين لديهم خطط برونزية ذات مستوى أدنى وخطط كارثية.
وتعكس هذه الفكرة فكرة طرحت بين أعضاء مجلس الشيوخ الجمهوريين العام الماضي. ورفض الديمقراطيون ذلك إلى حد كبير، قائلين إن الحسابات لن تكون كافية لتغطية التكاليف بالنسبة لمعظم المستهلكين. وفي الوقت الحالي، يتم استخدام مثل هذه الحسابات بشكل غير متناسب من قبل أغنى الأميركيين، الذين لديهم دخل أكبر لتمويلهم وحافز أكبر لخفض معدل الضريبة.
سُئلت السكرتيرة الصحفية للبيت الأبيض كارولين ليفيت في مؤتمرها الصحفي يوم الخميس عما إذا كان بإمكان الرئيس ضمان أنه بموجب خطته، سيكون الناس قادرين على تغطية تكاليفهم الصحية. ولم تجب بشكل مباشر، لكنها قالت: “إذا تم تطبيق هذه الخطة، فإن كل أمريكي لديه رعاية صحية في الولايات المتحدة سيشهد انخفاض التكاليف نتيجة لذلك”.
انتهت صلاحية الإعفاءات الضريبية المعززة التي ساعدت في تقليل تكلفة التأمين للغالبية العظمى من المسجلين في قانون الرعاية الميسرة في نهاية عام 2025 على الرغم من أن الديمقراطيين أجبروا على إغلاق الحكومة لمدة 43 يومًا بسبب هذه القضية.
ويقود السيناتور بيرني مورينو، الجمهوري عن ولاية أوهايو، مجموعة من الحزبين مكونة من 12 عضوًا في مجلس الشيوخ تحاول التوصل إلى حل وسط من شأنه أن يمدد تلك الإعانات لمدة عامين مع إضافة حدود جديدة على من يمكنه الحصول عليها. ومن شأن هذا الاقتراح أن يخلق، في العام الثاني، خيار حساب التوفير الصحي الذي يفضله ترامب والجمهوريون.
ونفى مسؤول البيت الأبيض أن يكون ترامب يغلق الباب تماما أمام تلك المفاوضات بين الحزبين، وقال إن البيت الأبيض يفضل إرسال الأموال مباشرة إلى المستهلكين.
وتأتي الخطة بعد تخفيضات هائلة في البرامج الصحية
وتأتي خطة ترامب بعد أشهر من مشروع قانون الضرائب والإنفاق الكبير الذي قدمه الجمهوريون العام الماضي، والذي خفض أكثر من تريليون دولار على مدى عقد من الزمن في الرعاية الصحية الفيدرالية والمساعدة الغذائية، إلى حد كبير عن طريق فرض متطلبات العمل على أولئك الذين يتلقون المساعدات وتحويل بعض التكاليف الفيدرالية إلى الولايات.
وانتقد الديمقراطيون هذه التخفيضات باعتبارها مدمرة للأشخاص الضعفاء الذين يعتمدون على برامج مثل Medicaid لرعايتهم الصحية. وتضمن مشروع قانون الحزب الجمهوري ضخ 50 مليار دولار على مدى خمس سنوات لبرامج الصحة الريفية، وهو مبلغ قال الخبراء إنه غير كاف لسد الفجوة في التمويل.
قال البيت الأبيض إن اقتراح ترامب الجديد سيسعى إلى خفض أقساط التأمين من خلال التمويل الكامل لتخفيضات تقاسم التكاليف، أو CSRs، وهو نوع من المساعدة المالية التي تقدمها شركات التأمين لمسجلي ACA ذوي الدخل المنخفض على خطط المستوى الفضي أو المستوى المتوسط.
من عام 2014 حتى عام 2017، قامت الحكومة الفيدرالية بتعويض شركات التأمين عن المسؤولية الاجتماعية للشركات. وفي عام 2017، توقفت إدارة ترامب الأولى عن سداد هذه المدفوعات. وللتعويض عن الأموال المفقودة، قامت شركات التأمين برفع أقساط التأمين على خطط المستوى الفضي. وانتهى ذلك بزيادة المساعدة المالية التي حصل عليها العديد من المسجلين لمساعدتهم على دفع أقساط التأمين.
نتيجة لذلك، يقول محللو الصحة إنه في حين أن استعادة الأموال المخصصة للمسؤوليات الاجتماعية للشركات من المرجح أن تؤدي إلى خفض أقساط التأمين على مستوى الفضة، كما يقول ترامب، إلا أنها يمكن أن يكون لها تأثير مضاعف غير مرحب به يتمثل في زيادة صافي أقساط التأمين للعديد من الأشخاص على خطط البرونز والذهب.
خفض أسعار الأدوية أولوية
وقال أوز إن خطط ترامب تسعى أيضًا إلى إتاحة بعض الأدوية بدون وصفة طبية بدلاً من توفيرها بوصفة طبية إذا اعتبرت آمنة بدرجة كافية. وذكر جرعات أعلى من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية وأدوية القرحة الهضمية كمثالين.
ولم يكن من الواضح ما إذا كان البيت الأبيض يطلب من الكونجرس اتخاذ خطوات لإتاحة المزيد من الأدوية الموصوفة بدون وصفة طبية. لعقود من الزمن، كانت إدارة الغذاء والدواء لديها القدرة على القيام بذلك.
يعد عقار حرقة المعدة Prilosec، بالإضافة إلى العديد من أدوية الحساسية، من بين الأدوية التي وافقت عليها إدارة الغذاء والدواء الأمريكية للبيع بدون وصفة طبية. توافق إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على مثل هذه التغييرات فقط إذا أظهرت الدراسات أن المرضى يمكنهم تناول الدواء بأمان بعد قراءة الملصق الموجود على العبوة. يجب على الشركات التقدم بطلب للتبديل.
وقال البيت الأبيض إن خطة ترامب ستقنن أيضًا جهوده لخفض أسعار الأدوية من خلال ربط الأسعار بأقل سعر تدفعه الدول الأخرى.
وقد أبرم ترامب بالفعل صفقات مع عدد من شركات تصنيع الأدوية لحملهم على خفض الأسعار. وكجزء من ذلك، وافقت شركات الأدوية على بيع الأدوية الجاهزة للصيدلية مباشرة للمستهلكين الذين يمكنهم التسوق عبر الإنترنت على موقع البيت الأبيض لبيع الأدوية مباشرة للمستهلكين، TrumpRx.gov.
لم يكن لدى TrumpRx أي أدوية مدرجة حتى الآن يوم الخميس. وقال أوز إن الأدوية ستكون متاحة على الموقع الإلكتروني في نهاية الشهر.
___
ساهم في هذا التقرير الكاتب الصحي في AP ماثيو بيروني.