واشنطن (أ ف ب) – فشل مجلس الشيوخ في التوصل إلى أي شيء بشأن قضية الرعاية الصحية هذا الأسبوع. والآن حان دور مجلس النواب لإظهار ما يمكنه فعله.
ويسعى رئيس مجلس النواب مايك جونسون في اللحظة الأخيرة إلى تطوير بديل جمهوري، حيث يرفض حزبه تمديد الإعانات الضريبية لأولئك الذين يشترون السياسات من خلال قانون الرعاية الميسرة، والذي يسمى أيضا أوباما كير، والذي تنتهي صلاحيته في نهاية العام. وتساعد هذه الإعانات على خفض تكلفة التغطية.
اجتمع جونسون، الجمهوري عن ولاية لوس أنجلوس، خلف أبواب مغلقة صباح الجمعة – كما فعل في وقت سابق من هذا الأسبوع – للعمل على تجميع حزمة للنظر فيها بينما يركز مجلس النواب الأيام الأخيرة من عمله لعام 2025 على الرعاية الصحية.
وقال زعيم الأغلبية ستيف سكاليز، الجمهوري عن ولاية لوس أنجلوس: “إننا نتخذ قرارات نهائية”. “لدينا بضعة محادثات أخرى، لكننا نقترب.”
الوقت ينفد أمام الكونجرس للتحرك. لقد صمم الديمقراطيون أطول إغلاق للحكومة الفيدرالية على الإطلاق هذا الخريف في محاولة فاشلة لإجبار الجمهوريين على الجلوس إلى طاولة المفاوضات بشأن الرعاية الصحية. ولكن بعد تصويتات واعدة، فشل مجلس الشيوخ هذا الأسبوع في تقديم خطة للرعاية الصحية للحزب الجمهوري ومشروع القانون الذي قدمه الديمقراطيون لتمديد الإعفاءات الضريبية لمدة ثلاث سنوات.
والآن، مع بقاء أيام قليلة، يوشك الكونجرس على إنهاء عمله دون أي حل في الأفق.
قال الرئيس دونالد ترامب، متحدثًا في حفل بمناسبة العطلة في البيت الأبيض، إنه يعتقد أن الجمهوريين سيتوصلون إلى خطة أفضل من خطة أوباماكير – وهو الأمر الذي وعد به لسنوات – لكنه لم يقدم سوى تفاصيل قليلة تتجاوز فكرته المتمثلة في تزويد الأمريكيين برواتب للمساعدة في شراء التأمين.
وقال ترامب في حفل الاستقبال مساء الخميس: “أعتقد حقًا أنه يمكننا العمل معًا في مجال الرعاية الصحية والتوصل إلى شيء سيكون أفضل بكثير، وأقل تكلفة بكثير بالنسبة للناس، وأقل تكلفة بالنسبة لأمتنا”.
وروج الرئيس لاقتراحه بإرسال الأموال مباشرة إلى الأميركيين للمساعدة في تعويض تكاليف سياسات الرعاية الصحية، بدلا من تمديد الإعفاءات الضريبية لأولئك الذين يشترون السياسات من خلال أوباماكير. ومن غير الواضح مقدار الأموال التي يتصورها ترامب. كان اقتراح الحزب الجمهوري في مجلس الشيوخ الذي فشل في التقدم سيوفر مدفوعات لحسابات التوفير الصحية الجديدة بقيمة 1000 دولار سنويًا للمسجلين البالغين، أو 1500 دولار لأولئك الذين تتراوح أعمارهم بين 50 إلى 64 عامًا.
وقال ترامب: “نحن ندفع مبالغ جميلة وكبيرة مباشرة للناس وهم يشترون التأمين الصحي الخاص بهم”.
إن التوصل إلى إجماع بين القواعد الجمهورية ليس مضمونا على الإطلاق، حيث أن قضية الرعاية الصحية أدت إلى انقسام الحزب لفترة طويلة.
ما يقترحه الجمهوريون
ومن غير المتوقع أن تتضمن الحزمة الناشئة من الجمهوريين في مجلس النواب تمديد الإعفاء الضريبي المعزز لملايين الأميركيين الذين يحصلون على تغطية تأمينية من خلال قانون الرعاية الميسرة. تم تطبيق هذا الدعم المعزز خلال أزمة كوفيد-19، وينتهي في 31 ديسمبر/كانون الأول، مما يترك معظم الأسر في البرنامج تواجه أكثر من ضعف أقساطها النثرية الحالية، وفي بعض الحالات، أكثر من ذلك بكثير.
وقال جونسون للصحفيين إن مشروع القانون الذي يسعى الجمهوريون إلى تحقيقه من شأنه أن “يخفض أقساط التأمين لجميع الأمريكيين، وليس فقط 7% منهم”، في إشارة إلى 24 مليونًا مسجلين في خطط ACA.
وبدلا من ذلك، قال المشرعون إن تشريع الحزب الجمهوري من المرجح أن يوسع حسابات التوفير الصحية وخطط الجمعيات الصحية.
وهذا الأخير سيسمح لمزيد من الشركات الصغيرة والأفراد العاملين لحسابهم الخاص بالتجمع معًا وشراء التغطية الصحية كجزء من الجمعية. ويقول المؤيدون إن مثل هذه الخطط تزيد من النفوذ الذي يتعين على الشركات التفاوض بشأن سعر أقل. لكن النقاد يقولون إن الخطط توفر تغطية أقل مما هو مطلوب بموجب قانون الرعاية الميسرة.
وقال سكاليز إن الجمهوريين يراجعون أيضًا القيود الجديدة المفروضة على مديري فوائد الصيدلة، أو PBMs، الذين يتعاقدون مع شركات التأمين لإدارة فوائد الأدوية الموصوفة والمساعدة في التحكم في التكاليف. يقول المنتقدون إن شركات الأدوية الصيدلانية قد سنت ممارسات تدعم أرباحها النهائية ولكنها جعلت من الصعب على الصيادلة المستقلين البقاء على قيد الحياة.
وتتزايد الضغوط السياسية بالنسبة للكثيرين
إن اتباع طريق جونسون قد ترك الجمهوريين الضعفاء في مجلس النواب الذين يمثلون مناطق المعركة الرئيسية في موقف صعب.
وبسبب الإحباط من التأخير، تتحالف مجموعة من المشرعين الجمهوريين الأكثر وسطية مع الديمقراطيين لدفع مقترحاتهم الخاصة لمواصلة الإعفاءات الضريبية، في الوقت الحالي، حتى لا يواجه الأمريكيون ارتفاع تكاليف الرعاية الصحية.
إنهم يتبعون عدة مسارات لتمرير تمديد مؤقت لدعم سلطة مكافحة الفساد، ويشاركون في رعاية عدد قليل من مشاريع القوانين. إنهم يوقعون أيضًا على ما يسمى بطلبات الإقالة التي يمكن أن تجبر على التصويت إذا وقعت أغلبية في مجلس النواب.
تم تصميم مثل هذه الالتماسات للالتفاف على سيطرة الأغلبية ونادرا ما تكون ناجحة، ولكن هذا العام أثبت أنه استثناء. على سبيل المثال، تمكن المشرعون من استخدام التماس الإقالة لفرض التصويت على الإفراج عن ملفات جيفري إبستين التي تحتفظ بها وزارة العدل.
وحملت إحدى العريضة، التي قدمها النائب بريان فيتزباتريك، الجمهوري عن ولاية بنسلفانيا، توقيعات من 12 جمهوريًا و12 ديمقراطيًا حتى بعد ظهر الجمعة. سيفرض التصويت على مشروع قانون يتضمن تمديد الدعم لمدة عامين ويحتوي على أحكام تهدف إلى مكافحة الاحتيال في سوق ACA. هناك أيضًا قيود على أجهزة PBM، من بين أشياء أخرى.
عريضة أخرى من النائب جوش جوتهايمر، DN.J.، لديها 39 توقيعًا وهي تحظى بتأييد الحزبين على نطاق واسع. إنه اقتراح أبسط من شأنه أن يفرض التصويت على تمديد الدعم المعزز لـ ACA لمدة عام واحد وسيتضمن حدودًا جديدة للدخل تحد من المؤهلين للحصول على الائتمان المعزز.
يحظى كلا التماسي الإقالة بدعم كافٍ من الجمهوريين بحيث من المرجح أن ينجحا إذا شجع الزعيم الديمقراطي حكيم جيفريز تجمعه الحزبي على الانضمام إليه. حتى الآن، لم يرفع يده.
قال جيفريز: “إننا نراجع بشكل نشط التماسي التسريح هذين وسيكون لدينا المزيد لنقوله حول هذا الموضوع في أوائل الأسبوع المقبل”.
في هذه الأثناء، يدفع جيفريز بطلب تسريح الديمقراطيين، الذي يحمل 214 توقيعًا، والذي سينص على تمديد الدعم لمدة ثلاث سنوات. ولم يوقع أي جمهوري على ذلك.
وكما أوضح الجمهوريون في مجلس الشيوخ هذا الأسبوع، فإن التمديد لمدة ثلاث سنوات دون إجراء تغييرات على البرنامج ليس لديه فرصة لتمرير مجلس الشيوخ.