استغرق الأمر سنوات كريستال ستريكلاند للتأهل للحصول على مديكيد ، والتي تحتاجها لحالة القلب.
ستريكلاند ، التي لم تتمكن من العمل بسبب حالتها ، عندما علمت أن المنزل الأمريكي قد أقر مشروع قانون من شأنه أن يفرض شرط عمل للعديد من الأشخاص الذين يتمتعون بالجسد القادرين على الحصول على تغطية تأمين صحي من خلال الخطة المنخفضة التكلفة التي تديرها الحكومة للأشخاص ذوي الدخل المنخفض.
“ما معنى ذلك؟” سألت. “ماذا عن الأشخاص الذين لا يستطيعون العمل لكنهم لا يستطيعون تحمل تكاليف الطبيب؟”
هذا الإجراء هو جزء من نسخة مشروع قانون “Big Beautiful” للرئيس دونالد ترامب الذي قام بتطهير مجلس النواب الشهر الماضي وهو الآن للنظر في مجلس الشيوخ. ترامب يسعى إلى تمريره بحلول 4 يوليو.
مشروع القانون كما هو سيخفض الضرائب والإنفاق الحكومي – وكذلك زيادة أجزاء من شبكة السلامة الاجتماعية في البلاد.
بالنسبة للمؤيدين ، فإن الأفكار الكامنة وراء متطلبات العمل بسيطة: القضاء على الاحتيال والوقوف على مبدأ أن التغطية الصحية المقدمة من دافعي الضرائب ليست لأولئك الذين يمكنهم العمل ولكن ليسوا كذلك. يتضمن هذا التدبير استثناءات لأولئك الذين تقل أعمارهم عن 19 عامًا أو أكثر من 64 عامًا ، أولئك الذين يعانون من إعاقات ، أو نساء حاملات ، ومقدمي الرعاية الرئيسيين للأطفال الصغار ، والأشخاص الذين تم إطلاق سراحهم مؤخرًا من السجون أو السجون – أو خلال حالات الطوارئ معينة. سوف ينطبق فقط على البالغين الذين يتلقون Medicaid من خلال التوسعات التي اختارت 40 ولاية القيام بها كجزء من إصلاح التأمين الصحي لعام 2010.
سيتم تطوير العديد من التفاصيل حول كيفية عمل التغييرات لاحقًا ، تاركًا العديد من المجهولين وتسبب في القلق بين المستفيدين الذين يقلقون من أن أمراضهم قد لا تكون كافية لإعفاءهم.
إن المدافعين والمسجلين المرضى والمعوقين القلقون-القائم على تجربتهم السابقة-حتى أن أولئك الذين قد يتم إعفاؤهم من متطلبات العمل بموجب القانون قد لا يزالون يفقدون الفوائد بسبب تفويضات الأوراق المتزايدة أو التي يصعب إجراؤها.
قد يكون من الصعب التنقل في الفوائد حتى بدون متطلبات العمل
وقالت ستريكلاند ، وهي خادم سابق يبلغ من العمر 44 عامًا ، وهي عامل طبخ وبناء تعيش في فيرمونت بولاية نورث كارولينا ، إنها لا تستطيع تحمل تحمل الطبيب لسنوات لأنها لم تكن قادرة على العمل. وقالت إنها تلقيت أخيرًا رسالة هذا الشهر قائلة إنها ستتلقى تغطية مديكيد.
وقال ستريكلاند ، الذي عاش في خيمة وأوقات عاشت على الأطعمة غير القابلة للتلف التي ألقاها المتاجر: “من الصعب بالفعل الحصول على Medicaid”. “إذا جعلوا من الصعب الوصول ، فلن يساعدوا”.
يشعر ستيف فورمان بالقلق من أن ابنه البالغ من العمر 43 عامًا ، والذي يعاني من مرض التوحد ، قد يفقد التغطية.
سيتطلب مشروع القانون الذي تم تبنيه المُنشَّف من Medicaid مسجلين أن يعملوا أو يتطوعون أو يذهبون إلى المدرسة على الأقل 80 ساعة في الشهر لمواصلة التأهل.
من المحتمل أن ينطبق استثناء الإعاقة على ابن فورمان ، الذي كان يعمل سابقًا في مصنع النظارات في إلينوي لمدة 15 عامًا على الرغم من القضايا السلوكية التي ربما تكون قد أطلقت النار في مكان آخر.
وقال فورمان إن البيروقراطيات الحكومية مستحيل بالفعل على ابنه للتنقل ، حتى مع المساعدة.
استغرق الأمر عامًا للمساعدة في نقل ابنه إلى نظام Medicaid في أريزونا عندما انتقلوا إلى سكوتسديل في عام 2022 ، واستغرق الأمر وقتًا لإقامة فوائد غذائية. لكن هو وزوجته ، المتقاعدين ، يقولان إنه ليس لديهم وسيلة لدعم ابنه بالكامل.
“هل يجب أن أتوقع أن تعتني الحكومة به؟” سأل. “لا أعرف ، لكني أتوقع منهم أن يكون لديهم الإنسانية.”
هناك اعتماد واسع على Medicaid للتغطية الصحية
تم تسجيل حوالي 71 مليون شخص في Medicaid الآن. ومعظمهم – حوالي 92 ٪ – يعملون أو رعاية أو حضور المدرسة أو المعوقين. وجدت التقديرات السابقة لمشروع قانون الميزانية من مكتب ميزانية الكونغرس أن حوالي 5 ملايين شخص يخسرون التغطية.
وجد استطلاع تتبع KFF الذي أجري في مايو أن المسجلين يأتون عبر الطيف السياسي. حوالي ربع الجمهوريين. ما يقرب من ثلث الديمقراطيين.
وجد الاستطلاع أن حوالي 7 من كل 10 أشخاص بالغين يشعرون بالقلق من أن تخفيضات الإنفاق الفيدرالية على Medicaid ستؤدي إلى المزيد من الأشخاص غير المؤمن عليهم وسيؤديون إلى توتر مقدمي الرعاية الصحية في منطقتهم. قال حوالي نصفهم إنهم يشعرون بالقلق من أن التخفيضات من شأنها أن تؤذي قدرتها أو أسرتها على الحصول على الرعاية الصحية والدفع.
تشير Amaya Diana ، وهي محلل في KFF ، إلى متطلبات العمل التي تم إطلاقها في أركنساس وجورجيا على أنها إبعاد الناس عن Medicaid دون زيادة العمالة.
وقال Amber Bellazaire ، محلل السياسات في رابطة ميشيغان للسياسة العامة ، إن عملية التحقق من أن مسجلين Medicaid يستوفيون متطلبات العمل قد يكونون سببًا رئيسيًا في رفض الأشخاص أو يفقدون الأهلية.
وقالت: “إن خسائر التغطية الهائلة بسبب عبء إداري بدلاً من عدم أهليتها تشكل مصدر قلق كبير”.
قالت إحدى المجيبين في استطلاع KFF ، فرجينيا بيل ، المتقاعدة في ستاركفيل ، ميسيسيبي ، إنها شاهدت أفراد الأسرة المرضى يكافحون للوصول إلى مديكيد ، بما في ذلك الشخص الذي توفي مؤخرًا دون تغطية.
قالت إنها لا تمانع في متطلبات العمل لأولئك القادرين – لكن المخاوف من كيفية حل ذلك. وقالت: “من الصعب تحديد من يحتاج إليه ومن لا يحتاج إليه”.
بعض الأشخاص لا يفعلون ذلك إذا فقدوا التغطية بمتطلبات عمل
وقالت ليكسي وجبات ، 54 من ويستبري ، نيويورك ، التي تم تشخيص إصابتها بسرطان الثدي لأول مرة في عام 2021 وخضعت لعمليات جراحية مزدوجة في عملية استئصال الثدي وإعادة الإعمار ، إنها تخشى أن تفقد الفوائد الطبية التي وصلت إليها ، على الرغم من أن الأشخاص الذين يعانون من الحالات الطبية “الخطيرة أو المعقدة” يمكن منحهم استثناءات.
تعمل الآن حوالي 15 ساعة في الأسبوع في وظائف “Gig” ، لكنها غير متأكدة من أنها تستطيع العمل أكثر لأنها تتعامل مع الخسائر البدنية والعقلية للسرطان.
تناولت الوجبات ، التي اعتادت العمل كموظف استقبال طبي في مكتب جراح الأعصاب عند تشخيصها والمتطوعين الآن لجمعية السرطان الأمريكية ، Medicaid بعد تعرضها للإعاقة على المدى القصير.
وقالت: “لا يمكنني حتى أن أتخيل أن تمر بالعلاجات في الوقت الحالي والعمليات الجراحية وعدم اليقين في عدم القدرة على العمل وعدم الحصول على تأمين صحي”.
Felix White ، الذي يعاني من مرض السكري من النوع الأول ، مؤهل لأول مرة لمديكيد بعد أن فقد وظيفته كمبرمج كمبيوتر قبل عدة سنوات.
كان الرجل الأورلندا ، بنسلفانيا ، يبحث عن وظيفة ، لكنه يجد ذلك في 61 عامًا ، من الصعب الهبوط.
في هذه الأثناء ، يدفع Medicaid لمراقبة الجلوكوز المستمر والأنسولين وتمويل العمليات الجراحية للأقدام العام الماضي ، بما في ذلك تلك التي أبقته في المستشفى لمدة 12 يومًا.
وقال “لا توجد طريقة يمكن أن أتاح لها ذلك”. “كنت سأفقد قدمي وربما ماتت”.
___
ساهمت كاتبة أسوشيتد برس سوزان هاي في هارتفورد ، كونيتيكت في هذا المقال.