أوماها ، نيب. (AP) – اعتاد تايلر شيرمان ، وهو ممرضة في مستشفى ريفي في نبراسكا ، على المزارعين المسنين في المنطقة الذين يؤخرون الرعاية حتى ينتهي بهم المطاف في غرفة الطوارئ.
الآن ، مع تخطيط الكونغرس حوالي 1 تريليون دولار من مديكيد يقلل من 10 سنوات ، يخشى هؤلاء المزارعين وأكثر من 3000 من سكان مقاطعة ويبستر قد يخسرون ليس فقط ER ، ولكن أيضًا في العيادة وبيت التمريض المربوطة بالمستشفى.
وقال شيرمان ، الذي يعمل في مستشفى ويبستر كاونتي المجتمعي في بلدة ريد كلاود الصغيرة مباشرة شمال حدود كانساس: “تعتمد ميزانيتنا بشدة على سداد مديكيد ، لذلك إذا رأينا جزءًا من ذلك ، فسيكون من الصعب إبقاء الأبواب مفتوحة”.
في حالة إغلاق هذه المنشآت ، سيشهد العديد من السكان المحليين رحلتهم التي مدتها خمس دقائق إلى مستشفى مقاطعة ويبستر إلى رحلة لمدة ساعة تقريبًا إلى أقرب مستشفى تقدم نفس الخدمات.
قال شيرمان: “هذا طريق طويل لحالة الطوارئ”. “البعض لن يصنعه.”
ستكون المستشفيات التي تكافح بالفعل من الصعب بشكل خاص
تحذر الولايات ومجموعات الدعوة الصحية الريفية من أن قطع Medicaid-وهو برنامج يخدم ملايين من الأميركيين ذوي الدخل المنخفض والمعوقين-سيضرب المستشفيات الريفية الهشة بالفعل ويمكن أن يجبر المئات على الإغلاق ، وتجاوز بعض الأشخاص في المناطق النائية دون رعاية الطوارئ القريبة.
يمكن أن يكون أكثر من 300 مستشفى معرضًا لخطر الإغلاق بموجب مشروع القانون الجمهوري ، وفقًا لتحليل أجرته مركز سيسيل سي شيبس بجامعة نورث كارولينا في تشابل هيل ، الذي يتتبع إغلاق المستشفى الريفي. على الرغم من أن الكونغرس تاكت على مشروع القانون المثير للجدل ، فإن عيادة صحية في بلدة كورتيس في جنوب غرب نبراسكا ، ستُغلق في الأشهر المقبلة ، في جزء منه إلقاء اللوم على تخفيضات المعونة الطبية المتوقعة.
بروس شاي ، من بومفريت ، كونيتيكت ، يخشى أن يكون هو وزوجته من بين أولئك الذين تركوا في اللورش. في السبعين ، كلاهما في صحة جيدة. ولكن هذا يعني على الأرجح أنه إذا احتاج إما للذهاب إلى المستشفى ، فسيكون ذلك حالة طوارئ “.
يقع مستشفى Day Kimball بالقرب من Putnam ، لكنه واجه تحديات مالية حديثة. اعترف ر. كايل كرامر الرئيس التنفيذي لشركة Day Kimball بأن مشروع قانون مجلس الشيوخ الذي تم إقراره يوم الثلاثاء – يقدر أنه خفض الإنفاق الفيدرالي في المناطق الريفية بمقدار 155 مليار دولار على مدى 10 سنوات – سيؤدي إلى زيادة النتيجة النهائية لمستشفىه الريفي. ما يقرب من 30 ٪ من مرضى Kimball الحاليين يتلقون مزايا Medicaid ، وهو رقم أعلى لخدمات محددة وحاسمة مثل التوليد والصحة السلوكية.
وقال شاي “الطوارئ تعني أنني على بعد 45 دقيقة إلى ساعة من أقرب مستشفى ، وهذه مشكلة”. ولن يكون هو وزوجته الوحيدين الذين يتعين عليهم القيام بهذه الرحلة.
وقال: “لقد حصلت على الآلاف من الأشخاص الذين يعتمدون على مستشفى كيمبال يوم. إذا أغلقت ، سيتعين على الآلاف من الناس الذهاب إلى مستشفى آخر”. “هذا عبء ضخم لفرضه فجأة على نظام المستشفى الذي ربما يكون قد تمتد بالفعل.”
يقول الخبراء إن صندوق الفاتورة بقيمة 50 مليار دولار للمستشفيات الريفية لا يكفي
عملت المستشفيات الريفية منذ فترة طويلة على الحافة المالية ، خاصة في السنوات الأخيرة حيث انخفضت مدفوعات Medicaid باستمرار عن التكلفة الفعلية لتوفير الرعاية الصحية. يعيش أكثر من 20 ٪ من الأميركيين في المناطق الريفية ، حيث يغطي Medicaid 1 من كل 4 أشخاص بالغين ، وفقًا لـ KFF غير الربحية ، التي تدرس قضايا الرعاية الصحية.
سيؤدي مشروع قانون التخفيضات الضريبية والإنفاق الذي تبلغ تكلفته 4.5 تريليون دولار ، الذي تم إقراره يوم الخميس ، إلى تفاقم صراعات المستشفيات الريفية من خلال قطع برنامج اتحادي رئيسي يساعد الولايات في تمويل مدفوعات الرعاية الطبية لمقدمي الرعاية الصحية. للمساعدة في تعويض الإيرادات الضريبية المفقودة ، تتضمن الحزمة 1.2 تريليون دولار من التخفيضات في برامج Medicaid وبرامج شبكة الأمان الاجتماعية الأخرى – وهي تخفيضات يصرون فقط على استئصال الاحتيال والنفايات في النظام.
لكن الصراخ العلني على تخفيضات Medicaid دفعت الجمهوريين إلى تضمين بند يوفر 10 مليارات دولار سنويًا للمستشفيات الريفية الدهنية على مدار السنوات الخمس المقبلة ، أو إجمالي 50 مليار دولار. يحذر العديد من دعاة المستشفيات الريفية من أنه لن يكون كافياً لتغطية النقص.
وقالت كاري كوكران-مكلاين ، كبير مسؤولي السياسة في الجمعية الوطنية للصحة الريفية ، إن المستشفيات الريفية تكافح بالفعل من أجل كسر حتى ، مشيرة إلى تقرير جمعية المستشفيات الأمريكية الحديثة التي وجدت أن المستشفيات في عام 2023 حصلت على ما يقرب من 28 مليار دولار من المعونة الطبية من التكلفة الفعلية لعلاج مرضى المعونة الطبية.
وقال كوكران مكلين: “نرى المستشفيات الريفية في جميع أنحاء البلاد تعمل حقًا على هوامش التشغيل السلبية أو الصغيرة جدًا”. “بمعنى أن أي مبلغ من التخفيض إلى دافع – وخاصة دافع مثل Medicaid الذي يشكل جزءًا كبيرًا من تمويل مزود الريف – سيكون نتيجة لقدرة المستشفيات الريفية على تقديم خدمات معينة أو حتى إبقاء أبوابها مفتوحة في نهاية اليوم.”
من المتوقع أن تتعرض كنتاكي لضربها بشدة
يوضح تقرير KFF أن 36 ولاية تخسر مليار دولار أو أكثر على مدار 10 سنوات من تمويل المعونة الطبية للمناطق الريفية بموجب مشروع القانون الجمهوري ، حتى مع صندوق الريف البالغ 50 مليار دولار. لا توجد دولة ستخسر أكثر من كنتاكي.
ويقدر التقرير أن حالة البلو جراس ستخسر مبلغًا هائلاً 12.3 مليار دولار – أي ما يقرب من 5 مليارات دولار أكثر من الولاية التالية في القائمة. ذلك لأن مشروع القانون ينتهي نظام السداد الفريد من قبل Kentucky في Medicaid ويقلل من مستويات سداد الرعاية الطبية.
لدى كنتاكي حاليًا واحدة من أقل معدلات سداد الرعاية الطبية في البلاد. كما أن لديها واحدة من أعلى معدلات الفقر ، مما يؤدي إلى ثلث سكانها التي يتم تغطيتها بواسطة Medicaid.
وقال حاكم ولاية كنتاكي آندي بيشير ، وهو ديمقراطي من طالبة ينظر إليه على نطاق واسع على أنه مرشح محتمل للرئاسة في عام 2028 ، إن مشروع القانون سيغلق 35 مستشفى في ولايته ويسحب تغطية الرعاية الصحية لـ 200000 من السكان.
وقال بيشير خلال ظهوره على MSNBC: “إن نصف أطفال كنتاكي مغطى تحت Medicaid. يفقدون تغطيتهم وأنت تتدافع عن تلك الوصفة التالية”. “هذا سيؤثر على حياة كل أمريكي سلبًا. سوف يطرح اقتصادنا”.
___
ذكرت هايغ من هارتفورد ، كونيتيكت.