وقد وجد الزعماء الجمهوريون أنفسهم في مكان مألوف: حيث تعهدوا بإجراء تغييرات كبيرة على قانون الرعاية الصحية الميسرة، مستشهدين بارتفاع تكاليف الرعاية الصحية والموعد النهائي الوشيك ــ ولكنهم بعيدون كل البعد عن الاتفاق على كيفية القيام بذلك.
طرح البيت الأبيض الأسبوع الماضي بشكل خاص إطارًا لتمديد مليارات الدولارات من إعانات ACA التي من المقرر أن تنتهي في 31 ديسمبر، مصحوبة بتغييرات أخرى في قانون الرعاية الصحية الذي سعى إليه المحافظون منذ فترة طويلة. لكن الإعلان المخطط له تم إلغاؤه بسرعة وسط تمرد من الجمهوريين في الكونجرس الذين رفضوا أفكار البيت الأبيض وعملياته، ومن غير الواضح متى – أو سواء – سيؤيد الرئيس دونالد ترامب مسارًا تشريعيًا محددًا. وقد عرض العديد من الجمهوريين في مجلس الشيوخ مقترحاتهم الخاصة، على الرغم من أنه ليس من الواضح ما إذا كان بإمكانهم الحصول على الدعم الكافي لتمرير المجلس.
اشترك في النشرة الإخبارية The Post Most للحصول على أهم القصص المثيرة للاهتمام من صحيفة واشنطن بوست.
ووعد الجمهوريون بإجراء تصويت في منتصف ديسمبر/كانون الأول حول كيفية المضي قدماً في الإعانات المنتهية، مقابل دعم بعض الديمقراطيين لإنهاء إغلاق الحكومة في نوفمبر/تشرين الثاني. جادل الديمقراطيون بأن الخيار الأبسط والأكثر شعبية من الناحية السياسية هو تمديد الإعانات، التي تم تنفيذها في عام 2021 وتهدف إلى المساعدة في تحمل تكلفة التغطية الصحية خلال جائحة كوفيد -19. لكن العديد من المشرعين الجمهوريين شنوا حملاتهم الانتخابية لسنوات على تعهدات بـ “إلغاء برنامج أوباماكير”، ويقولون إن الاستمرار في تمويل الإعانات ليس بالأمر الجديد، ويدعون بدلاً من ذلك إلى تحويل الأموال إلى الأميركيين في شكل حسابات توفير صحي.
قال كيفن هاسيت، مدير المجلس الاقتصادي الوطني، يوم الأحد في برنامج “واجه الأمة” على شبكة سي بي إس، إن “البيت الأبيض لديه حل لتقاسم التكاليف”، متوقعا أن “يعمل الناس على حل هذا الأمر” بحلول عيد الميلاد.
وأضاف هاسيت: “لا نريد أن نسبب الذعر للأشخاص الذين يشعرون بالقلق من أنهم سيفقدون الشيء الذي لديهم”.
المخاطر: يعتمد حوالي 24 مليون أمريكي على السوق الفيدرالية Healthcare.gov لشراء التأمين، ويتلقى معظمهم الآن إعانات ACA الموسعة. وقد ارتفع متوسط القسط الشهري القياسي لـ ACA بالفعل بنحو 26% لعام 2026. وقد أدت المواجهة السابقة حول ما إذا كان سيتم تمديد الدعم إلى إغلاق الحكومة لمدة 43 يومًا.
قال ستيفن مور، الخبير الاقتصادي المحافظ منذ فترة طويلة ومستشار ترامب غير الرسمي، إن الجمهوريين يحاولون الموازنة بين عدة أهداف: تجنب إغلاق حكومي محتمل آخر في أوائل فبراير ومعالجة تكاليف الرعاية الصحية المتزايدة للأمريكيين. ويتوقع كلا الحزبين أن تكون المخاوف بشأن تكلفة المعيشة قضية مركزية في انتخابات التجديد النصفي العام المقبل.
وقال مور: “يواجه الناس زيادات في الأقساط بنسبة 15 إلى 20 بالمائة تبدأ قريبًا جدًا”. “إذا كنت تعتقد أن الناس لديهم مشكلة في القدرة على تحمل التكاليف الآن، فانتظر حتى تصل تلك المشكلة”.
يعكس الوضع أيضًا ديناميكية متكررة في إدارة ترامب الأولى، حيث وعد الرئيس وحلفاؤه الجمهوريون في الكونجرس مرارًا وتكرارًا – وفشلوا – في تمرير خطة من شأنها تقديم رعاية صحية أعلى جودة وأقل تكلفة من قانون الرعاية الصحية الميسرة. وقد طاردت هذه العثرات قادة الحزب الجمهوري بعد أن عانوا من الهزائم الانتخابية في عامي 2018 و2020، ويستعد الديمقراطيون لتشغيل قواعد لعب مماثلة في مجال الرعاية الصحية في العام المقبل.
قالت السناتور إيمي كلوبوشار (ديمقراطية من ولاية مينيسوتا) يوم الأحد في برنامج “حالة الاتحاد” على شبكة سي إن إن: “يرى الناس أن أقساط التأمين الصحي الخاصة بهم تضاعفت أو ثلاثة أضعاف”، متعهدة بمعاقبة الجمهوريين سياسيًا إذا لم يمدوا الإعانات. “إما أننا سنمرر هذا عن طريق فرض هذا التصويت، أو سنحصل على هذا التشريع، أو سنسير نحو الانتخابات النصفية ونهزمهم على الرغم من مقاومتهم”.
يتدافع قادة الحزب الجمهوري في الكابيتول هيل لوضع مقترحات يمكن أن تتعارض مع مساعي الديمقراطيين لتوسيع إعانات سلطة مكافحة الفساد كما هي.
ويضغط بعض الجمهوريين في كلا المجلسين من أجل تمديد الإعانات على المدى القصير مع بعض التعديلات لمعالجة مخاوف المحافظين بشأن البرنامج، مثل إضافة حدود للدخل أو تدابير إضافية لمنع التسجيل الاحتيالي. أرسل ثلاثة عشر عضوًا جمهوريًا في مجلس النواب، معظمهم من الولايات ذات الميول الليبرالية، خطابًا إلى رئيس مجلس النواب مايك جونسون (الجمهوري من لويزيانا) أثناء الإغلاق يحذرون فيه من أن الفشل في تمديد نسخة من الإعانات من شأنه أن “يخاطر بإلحاق ضرر حقيقي بمن نمثلهم”.
قال النائب جيف فان درو (جمهوري عن نيوجيرسي): “نحن بحاجة إلى رعاية صحية لناخبينا، أولاً، هذا هو الجزء الأكثر أهمية. ثانيًا، إذا أردنا أن نكون قادرين على الاستمرار في الانتخابات النصفية، أعتقد أن هذا شيء يجب أن نفكر فيه”. “هذا هو الشيء الصحيح الذي ينبغي عمله. لا أريد أن أكون الطرف الذي يحرم الناس من الرعاية الصحية”.
ومع ذلك، يعارض العديد من الجمهوريين تمديد الإعانات – بحجة أنها من بقايا عصر الوباء – ويرون بدلاً من ذلك أن المناقشة فرصة لإعادة النظر في إصلاحات الرعاية الصحية التي سعى إليها الحزب في الماضي. وقال ترامب للصحفيين الأسبوع الماضي إن “نوعا من التمديد” قد يكون ضروريا، لكنه لا يريد تمديد الدعم إذا لم يكن مضطرا لذلك.
حددت لجنة الصحة بمجلس الشيوخ جلسة استماع يوم الأربعاء بشأن تكاليف الرعاية الصحية. وقد دفع رئيس اللجنة السيناتور بيل كاسيدي (الجمهوري من لويزيانا) بخطة ضيقة من شأنها إعادة توجيه جزء من الإعانات إلى مساعدات صحية هائلة يمكن استخدامها لتغطية التكاليف من الجيب، وليس أقساط التأمين.
وقال كاسيدي في مقابلة أجريت معه الأسبوع الماضي: “هذا لا يعني إعادة كتابة أجزاء كبيرة من قانون الرعاية الميسرة”. “أود أن أزعم أن هذا نهج دقيق للغاية في التعامل مع قضية محددة” تتعلق بمعالجة تكاليف الرعاية الصحية في عام 2026.
اقترح السيناتور ريك سكوت (الجمهوري من فلوريدا) بشكل منفصل السماح بانتهاء صلاحية دعم سلطة مكافحة الفساد المعزز ولكن مع وضع قيمة الإعفاءات الضريبية المدفوعة لشركات التأمين بدلاً من ذلك نحو حسابات على غرار HSA والتي يمكن للناس استخدامها لتغطية التكاليف النثرية أو لدفع أقساط التأمين لأي خطة تأمين صحي، وليس فقط خطط سوق سلطة مكافحة الفساد.
وقال النائب جريج مورفي (جمهوري عن ولاية نورث كارولينا)، وهو طبيب وعضو لجنة الطرق والوسائل بمجلس النواب، وهي إحدى اللجان التي تعمل على حزمة صحية محتملة في مجلس النواب، للصحفيين: “بأي طريقة يمكننا صياغة هذا، أعتقد أنه يتعين علينا العودة إلى السبب الجذري. وربما يكون هناك حوالي 10 أشياء تفسر سبب ارتفاع تكلفة الرعاية الصحية في الولايات المتحدة”. “أعلم أن الأمور تتحرك بشكل أبطأ بكثير في الكونجرس مما هي عليه في غرفة العمليات، لكن الوقت حان الآن، وعلينا إصلاح هذا الأمر”.
كما حثت الجماعات المحافظة الخارجية، مثل معهد باراجون الصحي ذو النفوذ، الجمهوريين على التوقف عن تمويل الإعانات واستغلال اللحظة لإجراء تغييرات أخرى مطلوبة منذ فترة طويلة على قانون الرعاية الميسرة.
ويتصارع المشرعون مع مخاوف الناخبين المستمرة بشأن القدرة على تحمل التكاليف، وهو ما اعتبره المحافظون أحد القضايا الدافعة وراء هزيمتهم الانتخابية في فرجينيا ونيوجيرسي في نوفمبر.
في وقت مبكر من الشهر، قيل إن بعض الشخصيات في إدارة ترامب تدرس حزمة رعاية صحية وإنفاق واسعة النطاق يمكن أن يحاول الحزب الجمهوري دفعها عبر الكونجرس على أسس حزبية، وفقًا لشخصين مطلعين على الأفكار.
وقال الأشخاص الذين تحدثوا بشرط عدم الكشف عن هويتهم لوصف المحادثات الخاصة، إن هذه الخطة كانت ستجمع بين التغييرات الرئيسية في سياسة الرعاية الصحية وأهداف الحزب الجمهوري الأخرى، ومن المحتمل أن تتضمن لغة لإضفاء الطابع الرسمي على التعريفات التي استخدمها ترامب لتحديد الكثير من أجندته لفترة ولايته الثانية. يقول المشرعون الجمهوريون والناشطون السياسيون المحافظون سراً إنهم يتوقعون من المحكمة العليا إلغاء سلطة ترامب في فرض ضرائب الاستيراد من جانب واحد، مما يتطلب من الكونجرس الموافقة على الرسوم إذا كان الرئيس يريد إبقائها كما هي.
وقد طرح بعض المشرعين ومسؤولي الإدارة بما في ذلك شيكات خصم التعريفة الجمركية بقيمة 2000 دولار التي اقترحها ترامب في وقت سابق من نوفمبر، على الرغم من أن المفهوم قوبل بمعارضة قوية من مشرعين آخرين من الحزب الجمهوري قلقين بشأن الدين الوطني.
لكن خطة الرعاية الصحية التي طرحتها الإدارة على المسؤولين في الكابيتول هيل الأسبوع الماضي كانت بعيدة كل البعد عن الاقتراح الحزبي الذي كان من الممكن أن يؤدي إلى تفكيك الكثير من قانون الرعاية الميسرة – مما صدم بعض المحافظين الذين كانوا يأملون أن يسمح ترامب على الأقل بانتهاء إعانات عصر كوفيد.
قال أحد حلفاء ترامب، الذي تحدث بشرط عدم الكشف عن هويته لمشاركة تقييم صريح: “هذه هي كارثة الديمقراطيين. ليس لدي أي فكرة عن سبب لجوئهم إليها”.
وقال آخر: “اعتقدنا أن البيت الأبيض كان يدقق في هذا الأمر، وأن برنامج أوباما كير كان بمثابة هبة كبيرة لشركات التأمين”، في إشارة إلى الاجتماع الودي الأخير بين ترامب وعمدة نيويورك المنتخب زهران ممداني. “الآن يقوم البيت الأبيض بذلك بمفرده، ويجريون محادثات مع ممداني”.
المحتوى ذو الصلة
46 هدية نقدمها (ونتمنى) هذا العام
ويحذر القضاة المتقاعدون من أن سيادة القانون آخذة في الانهيار
يعيد معرض مقاطعة وايومنغ إحياء مصارعة الخنازير، ولكن دون السماح للرجال بذلك