في سبتمبر/أيلول، تم طرح ناركان – أول رذاذ للأنف من النالوكسون بدون وصفة طبية تمت الموافقة على استخدامه من قبل إدارة الغذاء والدواء دون وصفة طبية – في الصيدليات ومخازن الأدوية في جميع أنحاء الولايات المتحدة بسعر تجزئة يبلغ 44.99 دولارًا أمريكيًا لحزمة مكونة من قطعتين. الأجهزة. وقد أشاد الخبراء بالفعل بتوافر الدواء على نطاق واسع، والذي يعكس بسرعة آثار جرعة زائدة من المواد الأفيونية، باعتباره أداة “منقذة للحياة” وسط معدلات مثيرة للقلق من الوفيات الناجمة عن جرعات زائدة من المخدرات. وفي عام 2021، كان أكثر من 75% من تلك الوفيات بسبب المواد الأفيونية، حيث ساهم الفنتانيل في أكثر من 77% من وفيات المراهقين بسبب الجرعات الزائدة في ذلك العام. في الواقع، أصدرت وزارة الصحة والصحة العقلية في مدينة نيويورك تحذيرًا هذا الأسبوع يحث سكان نيويورك على “حمل النالوكسون ومعرفة كيفية استخدامه”، مشيرة إلى أنه تم اكتشاف الفنتانيل في 81٪ من الوفيات الناجمة عن جرعات زائدة من المخدرات في المدينة في عام 2022.
ولكن هل يعرف عدد كاف من الأميركيين ما يكفي عن ناركان، وهو شكل رذاذ الأنف من العلامة التجارية النالوكسون، وكيفية استخدامه لإحداث فرق؟ وفقًا لاستطلاع جديد أجرته Yahoo News/YouGov، قال 28% فقط من المشاركين إنهم سمعوا “الكثير” عن ناركان؛ وكان 43٪ آخرين لديهم وعي “قليل” حول الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية. وأفاد 29% ممن شملهم الاستطلاع أنهم لم يسمعوا “شيئًا على الإطلاق” عن هذا الأمر. مقسمة حسب العمر، كان المجيبون الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و29 عامًا هم الأقل احتمالًا لأن يكونوا على علم بشأن ناركان، الذي يُنسب إليه الفضل في إنقاذ نجمة البوب ديمي لوفاتو خلال جرعة زائدة في عام 2018؛ 50% من تلك الفئة الديموغرافية لم يسمعوا “شيئًا على الإطلاق” و17% فقط سمعوا “الكثير”.
وجد الاستطلاع – الذي أجرته YouGov باستخدام عينة تمثيلية على المستوى الوطني مكونة من 1636 بالغًا أمريكيًا تمت مقابلتهم عبر الإنترنت في الفترة من 14 إلى 18 سبتمبر 2023 – أن 7٪ فقط من المشاركين اشتروا ناركان، وتم تدريب 8٪ فقط على إدارته. في حالة الطوارئ.
وبينما يشجع الخبراء ومسؤولو الصحة الجمهور على الحصول على النالوكسون في متناول اليد، قال 20% فقط ممن شملهم الاستطلاع إنهم سيفكرون في شرائه، مقارنة بـ 60% ممن ليس لديهم اهتمام بشرائه و21% غير متأكدين. كان الشباب (25% من الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و29 عامًا) هم الأكثر احتمالًا للتفكير في شراء رذاذ الأنف؛ كان المشاركون الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا فما فوق (13%) وأولئك الذين تم تحديدهم على أنهم مستقلون سياسيًا أو محافظون (16% و17% على التوالي) هم الأقل احتمالًا.
ما الذي يمنعهم؟ في حين أعرب الخبراء عن تحفظاتهم بشأن تكلفة التجزئة البالغة 44.99 دولارًا التي حددتها الشركة المصنعة Emergent BioSolutions، فإن 1٪ فقط ممن استبعدوا شراء Narcan أشاروا إلى تكلفتها كرادع. التردد الرئيسي؟ لا يعتقد معظم الناس أنه سيكون لديهم سبب لاستخدامه على الإطلاق. “لا أعتقد أنني سأحتاج إليها”، أجاب 43% ممن شملهم الاستطلاع عندما سئلوا عن سبب عدم تفكيرهم في إضافتها إلى سلة التسوق الخاصة بهم.
ماذا يحدث
وفقًا للدكتورة جينيفر بلامب، طبيبة طب طوارئ الأطفال، والأستاذة في قسم طب الأطفال بجامعة يوتا والمدير الطبي لجامعة يوتا نالوكسون، هناك بعض المشكلات في كيفية تأطير الحوار حول الوصول إلى النالوكسون.
“هل أعتقد أنه يجب على الجميع تناول النالوكسون؟ أنا في الواقع أفعل ذلك، لأنك لا تعرف أبدًا،” قالت لموقع Yahoo Life. لكن الدفعة الأولية لتسهيل الوصول إلى الدواء، كما قالت لموقع Yahoo Life، كانت بقيادة منظمات مجتمعية تركز على الحد من الأضرار والعمل على إزالة الحواجز أمام أولئك الذين هم في أمس الحاجة إليها، بما في ذلك أولئك الذين ليس لديهم طبيب ليصفوه لهم. هو – هي. يقول بلامب: “من وجهة نظري على الأقل، لم يكن الأمر متعلقًا بقدرة كل إنسان على الدخول إلى Walgreens أو Walmart ليتمكن من الحصول عليها”.
وتعترف بأن توفر النالوكسون دون وصفة طبية يعد بمثابة “إزالة للعائق”، لكن سعره البالغ 50 دولارًا تقريبًا لا يزال يجعله بعيدًا عن متناول الكثيرين. وتقول: “بالطبع أحب الوصول إلى النالوكسون في أي مكان، ويسعدني أنه متاح، لكن غالبية الأشخاص المعرضين للخطر حقًا لن يتمكنوا من الوصول إليه عبر هذا الطريق”.
لكن بلامب، الذي توفي شقيقه بسبب جرعة زائدة من الهيروين، متفائل بحذر بأن إتاحة النالوكسون على نطاق أوسع سيؤدي في النهاية إلى أن يصبح رذاذ الأنف متاحًا ومقبولًا بشكل أكبر.
وتقول: “أتساءل عما إذا كان الأمر سيتخذ مسارًا يشبه ما فعلته الخطة ب”، في إشارة إلى وسائل منع الحمل الطارئة. “وبالمثل، كانت الخطة البديلة باهظة الثمن للغاية عندما تم طرحها في السوق لأول مرة دون وصفة طبية. وفي الواقع، كانت باهظة الثمن للغاية لدرجة أنهم أبقوها وراء الكواليس. [pharmacy] لا تزال المكاتب لأنهم لا يريدون سرقتها. والآن أصبح الأمر أكثر بأسعار معقولة. فهل سيفعل النالوكسون نفس الشيء؟ أعتقد أنني أستطيع أن آمل، أليس كذلك؟ كلما زاد عدد الأشخاص الذين يرون ذلك، ويسمعون عنه، يعرفون أنه لا بأس بالنسبة لهم أن يحصلوا عليه – فهذا لا يعني أنهم يعترفون بأنهم أي نوع من “الأشخاص المخيفين”، أو أن شخصًا ما في عائلتهم أو شخص ما في عائلتهم الحياة أو قد يحتاج شخص ما في حيهم إلى النالوكسون – ربما سيكون هذا النوع من المسار.”
الافتراض “لا أعتقد أنني سأحتاج إليه”.
في الوقت الحالي – كما يوضح هذا الاستطلاع – يفترض معظم الناس أنهم لن يحتاجوا إلى النالوكسون. ويصف بلامب ذلك بأنه “دليل على فشل نظام الرعاية الصحية لدينا”. في حين أن الغالبية العظمى من انعكاسات النالوكسون بين “الأشخاص العاديين” تشمل متعاطي المخدرات، فإن المواد الأفيونية الموصوفة طبيًا – لعلاج الألم، على سبيل المثال – يمكن العثور عليها في العديد من خزائن الأدوية وتشكل أيضًا خطرًا يتم التقليل من أهميته بشكل شائع.
ويشير بلامب إلى أن “أي شخص يوصف له دواء أفيوني أو لديه مادة أفيونية في حياته من المحتمل أن يعاني من جرعة زائدة، أو يمكن أن يعاني أي شخص من حوله من جرعة زائدة”. ويشمل ذلك الأطفال الصغار، الذين عالجتهم سابقًا، على سبيل المثال، بعد أن ترك أحد الوالدين الدواء عن طريق الخطأ، أو بعد أن أسقط أحد الأجداد الذي يتلقى رعاية السرطان في نهاية حياته حبة دواء. “إنهم مستكشفون شفهيون. كل شيء يسير على ما يرام في أفواههم.”
وتوافق على ذلك أليسيا كووالشوك، الأستاذة المساعدة في طب الأسرة والمجتمع في كلية بايلور للطب، معربة عن مشاعر مماثلة في مقابلة حديثة مع موقع ياهو لايف. وقالت: “إنها فكرة رائعة لأي شخص يشعر بالقلق بشأن أحد أحبائه أو خطر تعرضه لجرعة زائدة أن يكون لديه النالوكسون في متناول اليد”. “على سبيل المثال، يمكن للوالد أو الجد الذي لديه مواد أفيونية بوصفة طبية أن يكون لديه النالوكسون في متناول اليد فقط في حالة تناول طفله الصغير أو حفيده عن طريق الخطأ أو قرر ابنهم المراهق “تجربته” وتناول جرعات زائدة.”
وتقول إن المهنيين الطبيين الذين يصفون أو يوزعون المواد الأفيونية يجب أن يكونوا أكثر شفافية فيما يتعلق بالمخاطر – سواء الاعتماد على الدواء أو الجرعة الزائدة. “الناس يقولون” أنا لا أفعل ذلك ” يحتاج وهذا انعكاس للقليل الذي أخبرهم به نظام الرعاية الصحية عن المواد الأفيونية.
ويشير بلامب إلى أن الأشخاص الذين يستخدمون المواد الأفيونية الصيدلانية يحتاجون أيضًا إلى تجاوز عقلية “ليس أنا”.
وتقول: “إذا كان لديك مواد أفيونية في منزلك، فيجب أن تتناول النالوكسون – سواء كان ذلك لك، أو لزائر، أو لطفل، أو حتى لكلب”. “بصراحة، يجب أن يكون لديك هناك. وعدد الأشخاص الذين لديهم مواد أفيونية يقولون: “أوه لا، لن أسيء استخدام وصفاتي الطبية أبدًا” – لا يهم. إنه ليس أمراً يتعلق بالحكم. إنها مجرد مواد خطيرة. يمكنهم فعل الأشياء بغض النظر عمن يكون. وربما يكون هذا جزءًا من الرسائل التي نحتاج إلى العمل عليها هناك. ليس فقط “مرحبًا، النالوكسون شيء مهم”، ولكن الأهم من ذلك أن “المواد الأفيونية هي شيء محفوف بالمخاطر، ومن المحتمل أن يكون خطيرًا”، وما زلنا لا نتحدث عن ذلك بما فيه الكفاية”.
الوجبات الجاهزة
لأسباب لا تعد ولا تحصى، لا يزال هناك نقص في الوعي حول الناكسالون ومن قد يستفيد من تناوله. لكنه ظل معروضًا في السوق كخيار متاح دون وصفة طبية منذ أسابيع فقط. في نهاية المطاف، تتمثل المشكلة الأكبر في ضمان حصول الأشخاص الأكثر عرضة للخطر على رذاذ الأنف المنقذ للحياة.
يقول بلامب: “لا أرى أن عامة الناس لم يدركوا تمامًا حقيقة أنه قد يكون من الذكاء بالنسبة لهم أن يصدروا أي نوع من الإدانة حول ما وصلنا إليه مع النالوكسون”. “أعتقد أنهم لم يفكروا في الأمر بعد. وعلى مستوى ما، لا بأس بذلك. أود أن نواصل العمل عليهم، لكنهم ليسوا محور التركيز.”