كان العلاج الهرموني (HT) موضوعًا مثيرًا للجدل مع النساء وحتى بعض الأطباء بعد دراسة دامغة ومثيرة للجدل في أوائل العقد الأول من القرن الحادي والعشرين ربطت علاج أعراض انقطاع الطمث بزيادة خطر الإصابة بالعديد من أنواع السرطان وأمراض القلب. وبينما يُنظر الآن إلى هذا البحث على أنه معيب، كان هناك الكثير من التردد لكل من الأطباء والنساء في سن اليأس لاستخدام هذا النوع من العلاج، خاصة بعد سن 65 عامًا.
الآن، توصل بحث جديد إلى أن النساء اللاتي يستخدمن العلاج الهرموني بعد سن 65 عامًا عادة ما يكونن على ما يرام للقيام بذلك – ولكن جرعة العلاج وتوقيته مهمان. وحللت الدراسة، التي نُشرت في مجلة Menopause، وهي مجلة The Menopause Society، بيانات من 10 ملايين امرأة كبيرة في السن تتلقى الرعاية الطبية بين عامي 2007 و2020. وخلص الباحثون إلى أن المخاطر المحتملة لاستخدام العلاج الهرموني بعد سن 65 تختلف حسب النوع والطريق والتوقيت. الجرعة التي تأخذها النساء.
ونتيجة لذلك، خلص الباحثون إلى أنه لا ينبغي أن تكون هناك قاعدة عامة لوقف النساء عن العلاج الهرموني على أساس العمر وحده. ووجدوا أيضًا أن استمرار العلاج الهرموني بعد سن 65 عامًا يمكن أن يكون مفيدًا في مكافحة أعراض انقطاع الطمث. ووجدت الدراسة أن الجرعات المنخفضة والأشكال غير الفموية من العلاج الهرموني يمكن أن تكون ذات أهمية متزايدة مع تقدم المرأة في السن.
يعتبر العلاج الهرموني خيار العلاج الأكثر فعالية لإدارة الأعراض الشديدة المرتبطة بانقطاع الطمث، بما في ذلك الهبات الساخنة. ومع ذلك، فهو علاج غير مستغل بالقدر الكافي: فقد وجدت الأبحاث أن 6.86٪ فقط من النساء حصلن على وصفة طبية لـ HT في عام 2020.
إليك ما تحتاج إلى معرفته حول العلاج الهرموني، بما في ذلك أحدث النتائج.
ما هو العلاج الهرموني؟
يتضمن العلاج الهرموني، والذي يشار إليه أيضًا باسم العلاج بالهرمونات البديلة (HRT)، تناول هرمون الاستروجين وفي بعض الحالات أيضًا البروجستين ليحل محل الهرمونات التي يفقدها جسمك أثناء انقطاع الطمث، وفقًا للكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء (ACOG).
تشير ACOG إلى أن العلاج الهرموني هو أفضل علاج للأعراض الشديدة لانقطاع الطمث، بما في ذلك الهبات الساخنة والتعرق الليلي وجفاف المهبل وفقدان العظام.
ما هو الجدل حول العلاج الهرموني؟
النتائج الأولية التي نشرت في عام 2003 من التجارب السريرية لمبادرة صحة المرأة ربطت بين مزيج من هرمون الاستروجين والبروجستين مع زيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والسكتة الدماغية والجلطات الدموية والخرف وسرطان الثدي. ونتيجة لهذا الارتباط، توقفت الدراسة في وقت مبكر.
ومع ذلك، في حين تجنب المجتمع الطبي والعديد من النساء العلاج الهرموني نتيجة لذلك، فقد فقدت النتائج مصداقيتها لاحقًا. وكما اكتشف الباحثون لاحقًا، فقد قام البحث الأصلي بدراسة النساء اللاتي يبلغن من العمر 65 عامًا فما فوق والذين لديهم بالفعل خطر أكبر للإصابة بالنوبات القلبية والسكتات الدماغية والجلطات الدموية وأكثر من ذلك. ونتيجة لذلك، فقد تحريف البيانات. ولم تحلل الدراسة أيضًا معلومات مهمة، مثل عمر هؤلاء النساء عندما بدأن في تناول العلاج الهرموني.
منذ ذلك الحين، وجدت الأبحاث أن تناول هرمون الاستروجين مع شكل معين من هرمون البروجسترون (أسيتات ميدروكسي بروجستيرون) قد يزيد من خطر الإصابة بسرطان الثدي، ولكن لم يكن هناك أي تأثير عندما تناولت النساء هرمون الاستروجين وحده. يمكن أيضًا أن يكون هناك شكل من أشكال البروجسترون يُسمى البروجسترون المجهري مفيدًا، فهو غير مرتبط بسرطان الثدي.
“لقد كان هناك الكثير من المخلفات من دراسة مبادرة صحة المرأة – لقد أخافت الجميع، لكنها كانت مصممة بشكل سيء،” الدكتور جي توماس رويز، رئيس أمراض النساء والتوليد في مركز ميموريال كير أورانج كوست الطبي في فاونتن فالي، كاليفورنيا. “، يقول ياهو لايف. “لقد أضرت حقًا بمفهوم العلاج بالهرمونات البديلة.”
ونتيجة لذلك، “كانت النساء في حيرة شديدة بشأن الفوائد أو العواقب المحتملة للعلاج الهرموني”، كما تقول خبيرة صحة المرأة الدكتورة جنيفر ويدر لموقع Yahoo Life.
الفوائد الصحية للعلاج الهرموني
مرة أخرى، يقول ACOG أن العلاج الهرموني هو الطريقة الأكثر فعالية لمنع أو تقليل الآثار الجانبية غير المريحة لانقطاع الطمث. ومع ذلك، لديها امتيازات إضافية.
وجدت دراسة نُشرت في عام 2023 أن الأشخاص الذين بدأوا العلاج الهرموني في الوقت الذي بدأوا فيه انقطاع الطمث لم يكن لديهم خطر متزايد لتطوير بروتينات تاو في الدماغ – وهي السمة المميزة لمرض الزهايمر. وخلص الباحثون إلى أن هذا يشير إلى أن HT قد يقلل من خطر الإصابة بمرض الزهايمر مع تقدم العمر.
وجدت أحدث دراسة في مجلة انقطاع الطمث أن استخدام العلاج الأحادي بالإستروجين – وبعبارة أخرى، مجرد تناول الإستروجين وحده – كان مرتبطًا بانخفاض كبير في خطر الوفاة، وسرطان الثدي، وسرطان الرئة، وسرطان القولون والمستقيم، وفشل القلب الاحتقاني، والجلطات الدموية الوريدية (عندما يكون تتشكل جلطة دموية في الوريد)، والرجفان الأذيني، واحتشاء عضلة القلب الحاد (المعروف أيضًا باسم النوبة القلبية) والخرف.
كان الأشخاص الذين استخدموا مزيجًا من العلاج بالإستروجين والبروجستيرون أكثر عرضة للإصابة بسرطان الثدي، ولكن هذا الخطر تضاءل عندما تناول المرضى جرعات منخفضة من عبر الجلد (كما هو الحال في اللصقة) أو البروجستين المهبلي. ووجد الباحثون أن استخدام البروجستين في العلاج الهرموني أدى أيضًا إلى انخفاض كبير في مخاطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم وسرطان المبيض وأمراض القلب الإقفارية وفشل القلب الاحتقاني والجلطات الدموية الوريدية.
ما رأي الخبراء في الدراسة
تصف الدكتورة لورين شترايشر، الأستاذة السريرية لأمراض النساء والتوليد في كلية الطب بجامعة نورث وسترن فاينبرج، البحث بأنه “طمأنينة إضافية”. وقالت لموقع Yahoo Life: “البيانات قوية جدًا، بالنسبة للغالبية العظمى من النساء، سيكون للعلاج الهرموني فوائد قصيرة المدى وطويلة المدى. لقد قال خبراء انقطاع الطمث منذ فترة طويلة إنه لا يمكنك التوقف عن العلاج الهرموني في سن معينة.
وتوافق على ذلك الدكتورة جيسيكا شيبرد، طبيبة أمراض النساء وخبيرة انقطاع الطمث ومؤسسة Modern Meno. وقالت لموقع Yahoo Life: “هذه النتائج مهمة للغاية بالنسبة للنساء اللاتي انقطع عنهن الطمث لبعض الوقت، حيث قيل لهن إنهن لا يمكنهن تناول العلاج الهرموني بعد الآن”.
بشكل عام، وفقًا لمايو كلينك، إذا بدأ العلاج الهرموني قبل سن 60 عامًا أو خلال 10 سنوات من انقطاع الطمث، “يبدو أن الفوائد تفوق المخاطر”.
في حين وجدت الأبحاث أن العلاج الهرموني غالبًا ما يكون مفيدًا للنساء في سن اليأس، إلا أن الرسالة لم تصل إلى العديد من النساء والأطباء، كما تشير شيبرد. وتقول: “الهدف هو تثقيف النساء وتوعيتهن بفوائده المحتملة في تخفيف الأعراض والوقاية من المضاعفات طويلة المدى”.
من المهم الإشارة إلى أن العلاج الهرموني يتطلب وصفة طبية. إذا لم يصفه لك مقدم الرعاية الصحية لأنك “تجاوزت سن” العلاج، يوصي رويز بالحصول على رأي ثانٍ من طبيب أمراض النساء والتوليد أو طبيب متخصص في علاج انقطاع الطمث.
يوافق شترايخر. وتقول: “لا تحاول إقناع طبيبك”. “بدلاً من ذلك، عليك أن ترى شخصًا يعرف ما يفعله.”