يريد الحزب الجمهوري متطلبات العمل لمديكيد. إليك ما تفعله هذه القواعد (ولا).

أثناء عملهم على تمرير “فاتورة جميلة كبيرة” مليئة بالتخفيضات الضريبية وتخفيضات الإنفاق ، يقترح الجمهوريون في الكونغرس إضافة متطلبات العمل إلى Medicaid ، وهو برنامج بقيمة 618 مليار دولار يوفر الرعاية الصحية لأكثر من 70 مليون أمريكي ذوي الدخل المنخفض.

“عندما يعتمد الكثير من الأميركيين الذين يحتاجون حقًا إلى Medicaid على خدمات إنقاذ الحياة ، لا تستطيع واشنطن تقويض البرنامج بشكل أكبر من خلال دعم البالغين القادرين الذين يختارون عدم العمل” ، كتب النائب الحزب الجمهوري بريت غوثري ، رئيس لجنة مجلس النواب حول الطاقة والتجارة ، في OP-ED الأسبوع الماضي. “لهذا السبب يقوم فاتورتنا بتنفيذ متطلبات العمل المعقولة.”

كما يوحي الاسم ، فإن متطلبات العمل هي القواعد التي تجبر الناس على العمل من أجل الحصول على ميزة حكومية. لقد كانوا قيد الاستخدام لعقود من الزمن كجزء من البرامج الأخرى ، وأبرزها المساعدة في الرعاية الاجتماعية ، ولكن لم يتم استخدامها على المستوى الوطني في Medicaid. ولاية واحدة فقط ، جورجيا ، لديها حاليًا متطلبات عمل لـ Medicaid. كان أركنساس قد قاموا بهم لفترة وجيزة في نهاية العقد الماضي ، لكن المحاكم قد أسقطتها السياسة.

سيؤدي مشروع اقتراح الحزب الجمهوري إلى إنشاء “متطلبات مشاركة المجتمع” على مستوى البلاد من شأنها أن تفرض المستلمين على Medicaid للعمل أو التطوع أو الالتحاق بالمدرسة لمدة 80 ساعة على الأقل شهريًا للحفاظ على مزاياهم. ويشمل العديد من الاستثناءات التي من شأنها أن تسمح للنساء الحوامل والأمهات الجدد وأي شخص أقل من 19 عامًا وأعضاء من بعض المجموعات الأخرى للحفاظ على تغطيتهن دون عمل.

الهدف

كانت متطلبات العمل حلاً شائعًا للمخاوف بشأن التحميل الحر في البرامج الحكومية منذ الثمانينات على الأقل. يرى المؤيدون أنهم خطوة حاسمة نحو وضع الناس على طريق دعم أنفسهم وكأداة للتخلص من أولئك الذين ليسوا على استعداد لبذل الجهد لتحسين ظروفهم.

في التسعينيات ، وقع الرئيس بيل كلينتون آنذاك مشروع قانون ينشئ متطلبات العمل على مستوى البلاد للرفاهية النقدية كجزء من ما أسماه “الحملة الصليبية لتحويل نظام الرفاهية إلى نظام عمل ؛ لتحويل نظام الاعتماد إلى نظام استقلال”.

هذا المنطق لا يزال مقنعا لمعظم الأميركيين اليوم. قال أكثر من نصف المجيبين (62 ٪) إنهم يدعمون متطلبات العمل للاستطلاع في استطلاع في وقت سابق من هذا العام من قبل مجموعة أبحاث الرعاية الصحية KFF.

على الرغم من أن هذا التصور شيوعًا ، فإن الحصة الساحقة من الأدلة التي لدينا من العالم الحقيقي تشير إلى أن متطلبات العمل لا تجعل الناس أكثر اكتسابًا ذاتيًا ويخلقون حواجز تسبب حتى أولئك الذين يعملون لفقدان الفوائد المؤهلة.

الواقع

لقد وجدت الدراسة بعد الدراسة على مدار العقود أن متطلبات العمل – سواء كانت مخصصة للمعونة الطبية أو المساعدة الغذائية أو الرفاهية النقدية – لا يكون لها تأثير ذي معنى على التوظيف. وجد تقرير حكومي حديث يبحث في آثار متطلبات العمل على المساعدة المؤقتة للعائلات المحتاجة ، والبرنامج المعروف أكثر باسم الرعاية الاجتماعية ، أنه بعد ما يقرب من ثلاثة عقود ، كان للسياسة “تأثير ضئيل على التوظيف” ، لكنها “قللت من عدد الأشخاص الذين يتلقون الفوائد التي يوفرونها”.

وجدت دراسة مختلفة حول متطلبات العمل للمساعدة الغذائية ، المعروفة باسم طوابع الغذاء ، نتائج مماثلة: لم تتأثر معدلات التوظيف ، لكن مئات الآلاف من الأشخاص فقدوا إمكانية الوصول إلى الدعم الذي يعتمدون عليه لتناول الطعام.

لم تتم محاكمة متطلبات عمل Medicaid على نطاق واسع ، لكن البحث في المحاولات المحدودة تشير إلى أن النتائج متشابهة. وجدت أركنساس قواعد “مشاركة المجتمع” الخاصة بها في عام 2018. وكانت السياسة سارية فقط لمدة 10 أشهر ، ولكن في تلك الفترة 18000 شخص في الدولة فقدت التغطية الصحية والقواعد “لم تزيد من العمل” ، وجدت إحدى الدراسات. إن نظام متطلبات عمل Medicaid في جورجيا ، والذي كان موجودًا منذ عام 2023 ، يعاني من انخفاض التسجيل ، ومواطن الخلل التقنية والتكاليف الإدارية المتضخمة.

قبل عامين ، أصدر مكتب ميزانية الكونغرس غير الحزبي تقديرًا لتأثير متطلبات العمل على مستوى البلاد لـ Medicaid. ووجدت أن هذه السياسة ستؤدي إلى فقدان 1.5 مليون أمريكي من خسارة تغطية الرعاية الصحية الخاصة بهم وسيكون لها “تأثير ضئيل على حالة التوظيف أو ساعات العمل”.

لماذا لا تعمل متطلبات العمل

أحد الأسباب الرئيسية التي تجعل متطلبات العمل لا تزيد من العمل هو أن معظم الأشخاص الذين يحصلون على المزايا الحكومية يعملون بالفعل أو غير قادرين على العمل. حوالي 92 ٪ من متلقي Medicaid دون سن 65 إما يعملون أو غير قادرين على العمل بسبب الإعاقة أو المرض أو مسؤوليات الرعاية أو الالتزامات المدرسية ، وفقًا لـ KFF.

هناك أيضًا أبحاث تُظهر أن إضافة خطوات أوراق إضافية – مثل مطالبة الأشخاص بالتعبير عن الحكومة بأنهم يعملون في الواقع – يمكن أن يخلق عيوب بيروقراطية تسبب حتى أولئك الذين استوفوا جميع المعايير الجديدة لفقدان فوائدهم.

وكتبت جدعون لوكينز وإليزابيث تشانغ من مركز أولويات الميزانية والسياسة في وقت سابق من هذا العام: “تفرض متطلبات العمل الحواجز الإدارية والشريط الأحمر الذي يؤدي إلى خسائر التغطية بين كلا الأشخاص الذين يعملون وكذلك الأشخاص الذين يزعم السياسات على إعفاؤه”.

يقول العديد من منتقدي متطلبات العمل إن السياسة مبنية على الاعتقاد الخاطئ بأن الأشخاص الذين يكافحون من أجل الحصول عليه هم في هذا الموقف بسبب الكسل أو بعض الأجزاء الشخصية الأخرى.

وكتب هيلاري ويسنيس من معهد السياسة الاقتصادية في يناير / كانون الثاني: “لقد فشلت متطلبات العمل الأكثر صرامة التي تم تنفيذها في الماضي إلى حد كبير في تعزيز العمل بطرق مهمة لأن هذه المتطلبات لا تهاجم المشكلات الأساسية المتمثلة في الظروف الاقتصادية الكلية الضعيفة ، والطبيعة المتقلبة للعمل منخفض الأجور ، وغيرها من الحواجز التي تحول دون العمل”.

هل ستصبح متطلبات العمل قانونًا؟

يحاول الجمهوريون الجمع بين قائمة الغسيل ذات الأولويات التشريعية في مشروع قانون إنفاق واحد ضخم يأملون في اجتيازه قبل يوم الذكرى. مع الأغلبية الضيقة في مجلسي الكونغرس وسبب الصفر لتوقع أن يحصلوا على أي أصوات ديمقراطية ، فإن لديهم مساحة كبيرة للخطأ. يمكن تغيير أي جزء من الفاتورة أو إلغاؤه تمامًا إذا لم يتمكن الحزب من توحيد وراءه.

كانت متطلبات عمل Medicaid نقطة خلاف في المفاوضات داخل الحزب ، ولكن حتى الآن لم تكن هناك معارضة صوتية لفرضها. في الواقع ، جاء النقد الرئيسي من المحافظين المتشددين الذين يريدونهم أن يدخلوا حيز التنفيذ في وقت أقرب مما كانوا عليه في الاقتراح الأولي.