تقول الدكتورة آنا وولفسون إنها ترى سوء استخدام خطير في دواء الحساسية Diphenhydramine في عيادتها كل يوم.
وقال وولفسون ، أحد أخصائي الحساسية في مستشفى ماساتشوستس العام: “إذا كان لدى شخص ما رد فعل تحسسي تجاه الطعام ، فسيقول الناس:” لا تقلق ، لدي ثنائي هيدرامين في محفظتي “، وأود أن أقول ،” حقًا ، إن إيبينيفرين هو العلاج الأول للحساسية الغذائية “.
وقالت إن Diphenhydramine يمكن أن يكون ضارًا إذا أخذها الناس بعد رد فعل تحسسي على الطعام ، لأن الدواء – المعروف باسم العلامة التجارية Benadryl – يجعلهم نعسانًا ويمكن أن يتسببوا في تفويت علامات على أن أعراضهم تزداد سوءًا.
وقالت: “لقد حان الوقت للمضي قدمًا. لكل إشارة إلى أن الناس يستخدمون ديفينهيدرامين ، هناك أدوية أفضل أكثر فعالية في علاج الأعراض التي يحاول الناس علاجها بآثار جانبية أقل”. “كان لدي مرضى حيث كنت قلقًا من أن ديفينهيدرامين كان يضعف قدرتهم على القيادة أو المشاركة الكاملة في حياتهم اليومية.”
وولفسون ليس وحده في تفضيل البدائل. في مراجعة نُشرت في فبراير ، دعا خبراء الحساسية من جامعة جونز هوبكنز وجامعة كاليفورنيا ، إلى إزالة ديفينهيدرامين من أسواق وصفة طبية في الولايات المتحدة ، قائلة إنها عفا عليها الزمن وخطير ومسلوبها بدائل أكثر أمانًا.
من الجيل الأول مضادات الهيستامين المعتمدة في عام 1946 ، يستخدم ديفينهيدرامين على نطاق واسع للحساسية ومساعدة النوم وأعراض البرد. إنه دواء شائع دون وصفة طبية في الولايات المتحدة ، مع ارتفاع الاستخدام في أشهر الصيف حيث يستخدمه الناس لعلاج الحكة من لدغات الحشرات أو اللبلاب السام ، بالإضافة إلى العطس والأنف السائل الناجم عن الحساسية العشبية وحبوب اللقاح ، وفقًا لجمعية الصيادلة الأمريكية.
على الرغم من وجودها منذ فترة طويلة في المنازل الأمريكية ، يقول مؤلفو المراجعة الجديدة إنه يشكل مخاطر غير متناسبة ، وخاصة للأطفال والبالغين الأكبر سناً ، من مضادات الهستامين الأحدث.
“يجب على المرضى عوامل بدائل محاكمة مثل لوراتادين ، وهو كلاريتين ، أو سيتيريزين ، وهو Zyrtec ، أو Fexofenadine ، وهو Allegra ،” لتخفيف أعراض الحساسية ، المؤلفة للدكتور James Clark من وزارة الأوعية الدموية والرأس والرقم في كلية Johns Hopkins ، الرصاص للورق ، وقال لـ CNN.
تقول جمعية منتجات الرعاية الصحية للمستهلك ، والتي تمثل صناعة الطب OTC ، إن الآثار الجانبية الشائعة المرتبطة بالمنتجات التي تحتوي على ثنائي الفينهيدرامين يتم الكشف عنها على الملصق. ومع ذلك ، فإنه يلاحظ ، “هذه المنتجات ليست مخصصة للاستخدام على المدى الطويل”.
وقالت المجموعة في بيان نيابة عن صانع بندريل ، “عند استخدامه كموجه ، توفر هذه الأدوية فوائد علاجية راسخة للأمراض الصحية الشائعة مثل الحساسية ، والبرد الشائع ، ومرض الحركة ، وتهيج البشرة البسيط ، وعدم النوم في بعض الأحيان”. “مثل جميع الأدوية ، يعد الاستخدام المسؤول أمرًا ضروريًا ، ويجب على المستهلكين دائمًا اتباع التوجيهات والتحذيرات بشأن تسميات حقائق المخدرات والتشاور مع مقدمي الرعاية الصحية إذا كانت لديهم أسئلة.”
مخاطر ديفينهيدرامين
تعمل مضادات الهيستامينات عن طريق منع مستقبلات تسمى H1 ، وهي جزء من نظام الجسم للاستجابة لمسببات الحساسية ، والتي تؤدي إلى أعراض مثل العطس والحكة والأنف السائل. لكن الأدوية القديمة مثل ديفينهيدرامين لا تمنع فقط المستقبلات المرتبطة بالحساسية ، بل يمكن أن تؤثر أيضًا على أجزاء أخرى من الدماغ. وكتب المؤلفون أن Diphenhydramine غالباً ما يسبب التخدير ، والضعف المعرفي ، وفي بعض الحالات ، آثار القلب الخطيرة.
عند كبار السن ، يمكن أن يبقى الدواء في الجسم لمدة تصل إلى 18 ساعة ، مما يؤدي إلى النعاس والارتباك المتزايد وزيادة خطر السقوط. أبرزت المراجعة أيضًا صلة محتملة بين استخدام ثنائي الهيدرامين طويل الأجل والخرف.
في الأطفال ، يمكن أن تكون المخاطر أكثر وضوحًا. يستشهد مؤلفو المراجعة بحالات جرعة زائدة عرضية ؛ ردود الفعل المتناقضة مثل التحريض ، التخدير الشديد والغيبوبة ؛ وحتى الموت ، وخاصة مع تركيبات الأطفال ، بسبب الابتلاع العرضي. تم ربط الدواء بالعديد من الأطفال في المستشفيات والوفيات خلال “تحدي Benadryl” الفيروسي على Tiktok.
تقول الدكتورة مانويلا موراي ، مديرة طب الأطفال العام والرعاية العاجلة في فرع جامعة تكساس الطبي ، إن ديفينهيدرامين “لا ينبغي استخدامه برفق”.
وكتب موراي في رسالة بالبريد الإلكتروني: “يجب دائمًا استخدامها تحت إشراف أخصائي طبي ، ويتم الإشارة فقط إلى علاج ردود الفعل التحسسية ومرض الحركة”.
غالبًا ما يتم إساءة استخدام الدواء و “لا يقدم فائدة لعلاج الأعراض الباردة ، وهو ليس دواء آمن للمساعدات في النوم” ، قالت. في الواقع ، يمكن أن يكون لها آثار معاكسة في الأطفال ، مما يؤدي إلى فرط النشاط.
وقالت الدكتورة أليسا كوبان ، أخصائية أطفال ومديرة طبية مشاركة في طب الأطفال في تكساس للأطفال ، إنها تجد ديفينهيدرامين بشكل مفرط للأعراض التي لا تعالجها مباشرة وأن هناك بدائل أكثر أمانًا.
وقالت: “أرى أن بعض العائلات تستخدم ديفينهيدرامين عندما يعاني الطفل من إصابة في الجهاز التنفسي البارد أو العلوي ، معتقدين أنه سيساعد في الازدحام ويساعدهم على النوم بشكل أفضل في الليل”. “هذا ليس فعالًا للأعراض الباردة ، كما أنه ليس آمنًا للغاية.”
إنها توصي بالسيتيريزين دون وصفة طبية لعلاج الأطفال الذين يعانون من خلايا النحل أو الحساسية الموسمية أو طفح جلدي. وتقول إن سيتيريزين هو أيضا أطول من الأمام وليس مهدئا مثل ديفينهيدرامين.
يوافق موراي على أن لوراتادين وسيتيريزين أكثر أمانًا للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 6 أشهر ، وأن قطرات المياه المالحة والشفط هي بدائل أفضل للرضع.
“حان الوقت لقول وداع نهائي”
يظهر Diphenhydramine في أكثر من 300 من تركيبات OTC ، وغالبًا ما تمتزج في منتجات مزيج للسعال ونزلات البرد والأنفلونزا. يقول مؤلفو المراجعة أنه ، مثل المنتجات التي تحتوي على Pseudoephedrine ، يجب نقل Diphenhydramine على الأقل خلف المنضدة ، مما يسمح للصيادلة بتوجيه المرضى نحو بدائل الجيل الثاني.
تقول جمعية الصيادلة الأمريكية إنه يجب على المرضى توخي الحذر مع الجمع بين السعال والمنتجات الباردة التي تحتوي على ديفينهيدرامين.
قد يوصي الصيادلة بأدوية بديلة للبالغين الأكبر سناً الذين لديهم تاريخ من تأثرهم إدراكًا ببعض الأدوية ، كما تقول المجموعة ، وهي “تشجع المرضى والآباء/مقدمي الرعاية على مطالبة الصيدلي بتوصية العلاج الأنسب لأعراضهم” مع أقل قدر من الآثار الجانبية.
يؤكد مؤلفو المراجعة أيضًا على أنه لا توجد بيانات سريرية قوية قد تشير إلى أن ثنائي الفينهيدرامين يعمل بشكل أفضل من الخيارات الأخرى. على الرغم من أنه قد يقلل من الأعراض مثل العطس والحكة ، إلا أنه له تأثير ضئيل على احتقان الأنف ولا يتفوق على الأدوية من الجيل الثاني في تجارب عشوائية. توفر الخيارات الأحدث ، مثل سيتيريزين عن طريق الفم ، تغطية على مدار 24 ساعة مع عدد أقل من الأحداث السلبية.
ومع ذلك ، في الولايات المتحدة ، يظل الدواء عنصرًا أساسيًا. وفقًا للمراجعة ، لا تزال أكثر من 1.5 مليون وصفة طبية مكتوبة سنويًا ، ولا تحسب عمليات شراء OTC غير المقيدة.
“في الماضي ، كان دواءًا مفيدًا ساعد ملايين المرضى ؛ ومع ذلك ، فإن نسبةها العلاجية الحالية تتطابق مع مضادات الهيستامين من الجيل الثاني ، وخاصة بسبب انخفاض ردود الفعل المعاكسة بشكل ملحوظ. لقد حان الوقت للقول وداعًا نهائيًا للديفينهيدرامين ، وهو خطر على الصحة العامة” ، كتب المؤلفون.
لمزيد من الأخبار والنشرات الإخبارية CNN قم بإنشاء حساب في CNN.com