من الطبيعي أن يكون لدى الآباء، أو أي شخص، أسئلة حول التطعيمات – ولكن ماذا يحدث إذا طلب طبيب الأطفال الخاص بك الحصول على جرعة تتعرض للهجوم من قبل إدارة ترامب؟
هذا الأمر أصبح أكثر احتمالا: مجموعات الأطباء الرائدة في البلاد في مواجهة غير مسبوقة مع مسؤولي الصحة الفيدراليين الذين هاجموا اللقاحات المستخدمة منذ فترة طويلة والمنقذة للحياة.
وصلت ثورة أطباء الأطفال والتوليد وأطباء الأسرة وخبراء الأمراض المعدية والأطباء الباطنيين إلى ذروتها عندما حثت لجنة استشارية اختارها وزير الصحة روبرت كينيدي جونيور على إنهاء التطعيم الروتيني لحديثي الولادة ضد التهاب الكبد الوبائي بي، وهو الفيروس الذي يمكن أن يسبب فشل الكبد أو سرطان الكبد.
هذا اللقاح ينقذ الأرواح، ويساعد على انخفاض معدلات الإصابة بالعدوى لدى الأطفال، وقد تم إعطاؤه بشكل آمن لعشرات الملايين من الأطفال في الولايات المتحدة وحدها، حسبما تقول الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال ومجموعات الأطباء الأخرى التي تعهدت يوم الثلاثاء بمواصلة التوصية به.
ولكن هذا ليس الفرق الوحيد. وتقوم اللجنة الاستشارية لممارسات التحصين الآن بدراسة التغييرات المحتملة على جدول تطعيم الأطفال بأكمله، وتتساءل عن مكونات معينة وعدد الجرعات التي يتلقاها الصغار.
وللرد على ذلك، أصدرت الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال توصياتها الخاصة للشباب. كما تصدر المجموعات الطبية الأخرى – بالإضافة إلى بعض إدارات الصحة العامة في المدن والولايات التي تعاونت معًا – نصائحها الخاصة بشأن لقاحات معينة، والتي تعكس إلى حد كبير التوجيهات الفيدرالية قبل عام 2025.
وقال الدكتور رونالد نحاس، رئيس جمعية الأمراض المعدية الأمريكية، للصحفيين يوم الثلاثاء: “نحن مدينون لمرضانا برسالة متسقة مبنية على الأدلة والخبرة الحياتية، وليس رسائل متحيزة بسبب الضرورة السياسية”.
لكن نحاس أقر بالارتباك الذي لا مفر منه لدى المستهلك، حيث روى أن إحدى قريباته اتصلت به في نهاية الأسبوع الماضي للحصول على المشورة بشأن تطعيم التهاب الكبد B لحفيدها الجديد.
وقال: “معظم الأميركيين ليس لديهم ابن عم روني للاتصال به. لقد تركوا وحدهم في حالة من الخوف وعدم الثقة”، وحث الآباء على التحدث مع أطبائهم حول اللقاحات.
المبادئ التوجيهية الجديدة دون بيانات جديدة تهم الأطباء
التهاب الكبد B ليس التحدي الوحيد الذي يواجهه اللقاح. قامت وزارة الصحة في كينيدي مؤخرًا بتغيير صفحة الويب الخاصة بمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها لتتناقض مع الاستنتاج العلمي الطويل الأمد بأن اللقاحات لا تسبب مرض التوحد. تحركت الوكالات الفيدرالية أيضًا لتقييد التطعيمات ضد فيروس كورونا هذا الخريف، وتخطط لتغييرات في السياسة يمكن أن تقيد لقاحات الأنفلونزا وفيروس كورونا في المستقبل.
ولكن عندما يتعلق الأمر بالنصيحة المتعلقة باللقاحات، “على مدى عقود، كان ACIP هو المعيار الذهبي”، كما قال الدكتور جيك سكوت، طبيب الأمراض المعدية والباحث في جامعة ستانفورد.
وقال إن اللجنة كانت تقوم بشكل روتيني بتجنيد متخصصين في أمراض معينة لإجراء مداولات طويلة حول أحدث بيانات العلوم والسلامة، مما أدى إلى توصيات يتم اعتمادها عادة ليس فقط من قبل مراكز السيطرة على الأمراض ولكن من قبل المجال الطبي ككل.
كان اجتماع لجنة كينيدي، التي تضم متشككين في اللقاح، الأسبوع الماضي، بمثابة تحول جذري. لم يُسمح لمتخصصي مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) بتقديم بيانات حول التهاب الكبد B، أو جدول لقاحات الأطفال، أو أسئلة حول مكونات اللقاح. ويتمتع عدد قليل من أعضاء اللجنة بخبرة في مجال الصحة العامة، وقد أعرب البعض عن ارتباكهم بشأن مقترحات اللجنة.
وفي مرحلة ما، اتصلت طبيبة لتقول إن اللجنة كانت تحريف نتائج دراستها. وتساءل رئيس اللجنة عن سبب حمايته بجرعة واحدة من لقاح الحمى الصفراء أثناء رحلة إلى أفريقيا بينما يحصل أطفال الولايات المتحدة على ثلاث جرعات من لقاح التهاب الكبد الوبائي بي. تم تصميم لقاح التهاب الكبد B لحماية الأطفال مدى الحياة من الفيروس الذي يمكن أن يواجهوه في أي مكان، وليس فقط أثناء رحلة إلى الخارج. وأشار علماء آخرون إلى أنه تمت دراستها بعناية لسنوات لإثبات أن دورة الجرعات الثلاث توفر مناعة لعقود من الزمن، وهو دليل على أن جرعة واحدة ببساطة لا توفرها.
قالت الدكتورة كيلي جيبو، أخصائية الأمراض المعدية وعميد الصحة العامة في جامعة جورج واشنطن، التي راقبت ذلك: “إذا كانت لديهم بيانات جديدة، فأنا أؤيدها تمامًا – فلنراها ونجري محادثة”. “لم أر أي بيانات جديدة”، لذا فهي لا تغير نصائحها بشأن اللقاح.
وجادل أعضاء اللجنة بأن خطر إصابة معظم الأطفال بعدوى التهاب الكبد B منخفض للغاية وأن الأبحاث السابقة حول سلامة جرعات الرضع كانت غير كافية.
وكان من غير المعتاد بشكل خاص العرض الذي قدمه أحد المحامين الذي أعرب عن شكوكه حول الدراسات التي أثبتت فوائد لقاحات الأطفال المتعددة وشجع الأبحاث التي فقدت مصداقيتها والتي تشير إلى أضرارها.
قال جيسون شوارتز، خبير سياسات اللقاحات في جامعة ييل: “لا أعتقد أنه في أي وقت من تاريخ اللجنة، كان هناك عرض تقديمي متواصل مدته 90 دقيقة من قبل شخص لم يكن طبيبًا أو عالمًا أو خبيرًا في الصحة العامة حول هذا الموضوع – ناهيك عن شخص يكسب رزقه من التقاضي بشأن اللقاحات”.
وأضاف سكوت من جامعة ستانفورد أنه من خلال التخلي عن البيانات وإجماع الأطباء في الخطوط الأمامية، فإن ACIP “يحرق بشكل فعال المصداقية التي جعلت توصياته قوية للغاية”. “سيظل معظم الآباء يتابعون أطباء الأطفال، وتتمسك الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال بالخط هنا. لكن الرسائل المختلطة هي على وجه التحديد ما يؤدي إلى تآكل الثقة بمرور الوقت”.
لدى الآباء بالفعل خيار – فهم بحاجة إلى توجيه قوي
يقول مسؤولو الصحة في إدارة ترامب إنه من المهم إعادة الاختيار للآباء وتجنب التفويضات. هذه هي الطريقة التي تم بها صياغة توصية اللجنة بشأن التهاب الكبد B – حيث يمكن للآباء الذين يريدون ذلك حقًا أن يحصلوا على تطعيم أطفالهم لاحقًا.
وقال الدكتور آرون ميلستون من الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال إن الآباء لديهم بالفعل خيار. تقدم الحكومة توصيات على مستوى السكان بينما تقوم العائلات وأطبائها بتخصيص الخيارات وفقًا للاحتياجات الصحية لكل شخص.
لكن العديد من الأطباء لا يقومون – أو لا يستطيعون – بمراجعتهم العلمية المطولة للقاحات، وبالتالي اعتمدوا على معلومات ACIP وCDC، كما أشار شوارتز من جامعة ييل.
وقال إنهم “يعتمدون على أصوات خبراء موثوقين للمساعدة في التنقل في مشهد معقد، حتى في أفضل الأوقات، فيما يتعلق بالأدلة المتعلقة باللقاحات وأفضل السبل لاستخدامها”.
وهذا هو الدور الذي يهدف أطباء الأطفال ومجموعات الأطباء الأخرى، بالإضافة إلى تلك التعاونيات المتعددة الولايات، إلى القيام به وفقًا لإرشاداتهم الخاصة – مع الاعتراف بأنه سيكون مهمة ضخمة.
قالت الدكتورة سارة نوسال، من الأكاديمية الأمريكية لأطباء الأسرة، “في الوقت الحالي، “اطرح أسئلتك، وأطرح مخاوفك ودعنا نتحدث عنها”، وحثت أي شخص لديه أسئلة حول اللقاح على إجراء محادثة مفتوحة مع طبيبه.
___
يتلقى قسم الصحة والعلوم في وكالة أسوشيتد برس الدعم من مجموعة الإعلام العلمي والتعليمي التابعة لمعهد هوارد هيوز الطبي. AP هي المسؤولة الوحيدة عن جميع المحتويات.