قال الجراح العام في فلوريدا يوم الأحد إنه لم يزن التكلفة – من حيث الالتهابات أو المستشفيات أو الوفيات – لإنهاء ولايات اللقاحات في ولايته. لكن العلماء الذين أجروا هذه الحسابات يقولون إن هذه التكاليف قد تكون مرتفعة.
عندما طلب من جيك تابر من سي إن إن ما إذا كان قد أجرى أي تحليل للبيانات أو توقعات لعدد الحالات الجديدة لمرض اللقاحات التي يمكن أن تكون هناك ، فسيكون هناك ما إذا تم رفع التفويضات للجميع في فلوريدا ، بما في ذلك تلاميذ المدارس ، كما اقترح الأسبوع الماضي.
وقال: “هل أحتاج إلى تحليل ما إذا كان من المناسب للآباء أن يتمكنوا من تحديد ما يحدث في جثث أطفالهم؟ لست بحاجة إلى تحليل حول ذلك”.
لقد طرقت العلماء الأرقام.
وجد المتنبئون في الأمراض المعدية في جامعة ستانفورد الذين نظروا مؤخرًا في آثار انخفاض معدلات التطعيم في جميع أنحاء البلاد أنه في فلوريدا وحدها ، فإن انخفاضًا بنسبة 15 ٪ في التطعيمات ضد الحصبة على مدى 25 عامًا سيؤدي إلى مليون حالة من الحصبة.
هذه الدولة ضعيفة بشكل خاص بسبب عدد كبير من سكانها وصناعة السياحة السريعة ، وفقًا لمؤلف الدراسة الرئيسي الدكتور ماثيو كيانغ. غالبًا ما كان عالم ديزني في أورلاندو موقعًا لحالات الحصبة المستوردة من بلدان أخرى ، على سبيل المثال.
وقال كيانغ ، أستاذ مساعد في قسم علم الأوبئة وصحة السكان: “المجموعات غير المحصنة في الولايات المتحدة تشبه إلى حد ما ، واللقاحات هي نوع من الحماية من الحرائق ، وبالتالي فإن كل حالة مستوردة تشبه إلقاء مباراة في النار”.. “بالنسبة لمعظمهم ، لن يحدث شيء ، لكن ما لا تريده هو موقف يحدث فيه أحدهم ثم يعود إلى عودة إلى حريق هائل.”
لكل 1000 حالة من الحصبة ، هناك ما بين 1 و 3 حالة وفاة من مضاعفات التنفس أو تورم الدماغ. إذا كان هناك مليون حالة ، فهذه حوالي 1000 حالة وفاة يعتبرها الأطباء الوقاية من استخدام اللقاحات.
“أعتقد أن ما أوضحته دراستنا هو أن الولايات المتحدة هي في الحقيقة على نقطة التحول من أجل عودة الحصبة” ، قال مؤلف الدراسة البارز الدكتور ناثان لو ، أخصائي أمراض معدية في ستانفورد. “حتى الانخفاضات الصغيرة مثل خمسة أو عشرة في المئة يجب أن تضعنا على هذا المسار.”
يشير تحليل آخر ، على غرار الباحثين في مركز الإحصاءات بجامعة فلوريدا والأمراض المعدية الكمية الأسبوع الماضي بعد إعلان Ladapo ، إلى أنه حتى انخفاض صغير في لقاح الحصبة-روبيلا (MMR) ، قد يرفع نطاق التغطية المسببة للاختزال بين المباراة في المتهور.
ووجد التحليل أن احتمال وجود طفل مصاب بنشر المرض سيرتفع من 85.5 ٪ إلى حوالي 93 ٪.
وقال الدكتور إيرا لونجيني ، وهو مؤلف لمجموعة التحليل والطبقات الحيوية في جامعة فلوريدا: “أردنا أن نظهر التأثير المحتمل لمزيد من الانخفاض في تغطية اللقاحات في المدارس وما بعده ، واخترنا العدوى الأكثر قابلية للانتقال ، والحصبة ، كتوضيح. بالطبع ، سيزداد انتقال الأمراض المعدية الأخرى”.
تهديدات معدلات التطعيم
انخفضت معدلات التطعيم على مستوى البلاد حيث تسمح المزيد من الدول للآباء بالانسحاب من التفويضات المدرسية لأسباب دينية أو فلسفية وارتفع شكوك اللقاحات ، التي تغذيها معلومات مضللة متفشية على وسائل التواصل الاجتماعي.
في العديد من المناطق ، انخفضت معدلات التطعيم إلى أقل من عتبة 95 ٪ في رياض الأطفال اللازمة لإنشاء مناعة القطيع ضد الحصبة. لأن الحصبة معدية للغاية ، فإن الأمر يتطلب مستويات عالية من التطعيم لمنعه من الانتشار في السكان.
بفضل اللقاحات ، ألغت الولايات المتحدة الحصبة كمرض ينتقل بانتظام في عام 2000 ، ولكن في المستويات الحالية من التطعيم ، سوف ترسخ نفسها مرة أخرى في غضون 20 عامًا. تعزيز التطعيم ، من ناحية أخرى ، من شأنه أن يمنعه من أن تصبح عدوى تحدث بانتظام مرة أخرى. تم نشر الدراسة في أبريل في المجلة الطبية JAMA.
لكن الالتهابات الأخرى أقل معدية من الحصبة ، لذلك فإن الأمر سيستغرق انخفاضًا أكبر في معدلات التطعيم للأمراض مثل الحصبة الألمانية وشلل الأطفال والخناق إلى خطر منتظم مرة أخرى.
في المستويات الحالية من التطعيم ، سوف ترسخ الحصبة نفسها في الولايات المتحدة مرة أخرى في غضون 20 عامًا. – ليندسي واسون/رويترز
إذا انخفضت لقاحات الطفولة في الولايات المتحدة بمقدار النصف ، توقعت الدراسة 51.2 مليون حالة من الحصبة على مدى 25 عامًا ، و 9.9 مليون حالة من الحبة من الحصبة الألمانية ، و 4.3 مليون حالة من حالات شلل الأطفال و 200 حالة من الدفتيريا. قد يؤدي ذلك إلى ما يقدر بنحو 51200 حالة من أضرار الدماغ الناتجة عن الحصبة ، و 5400 حالة من حالات الشلل بعد الحوض ، و 10.3 مليون مستشفى ومتوسط 159200 حالة وفاة.
وقال كيانغ إن انخفاض معدلات التطعيم بنسبة 50 ٪ قد يبدو متطرفًا ، لكنني سأقول أنني أعتقد أنه في عالم الاحتمالات “.
قد تعني هجمات الحكومة على البنية التحتية للقاحات أن بعض شركات الأدوية تغادر البلاد أو تتوقف عن إنتاج اللقاحات. يمكن أن تتوقف شركات التأمين عن تغطيةهم ، كما أن التغييرات التي تواجه توصيات اللقاح قد تجعل الوصول أكثر صعوبة.
وقال كيانغ أيضًا إن الناس قد يخشون أكثر من الذهاب إلى أطبائهم للحصول على لقاح وسط مناخ من غارات وترحيل الهجرة المتزايدة.
“اللقاحات لها تصنيف موافقة عالية بشكل لا يصدق بين الجمهوريين والديمقراطيين ، لكنني أعتقد [the decline in vaccination] وقال كيانغ: “يدور حول البنية التحتية نفسها. لن يكون ذلك فقط لأن الناس قرروا التوقف عن الحصول عليها”.
هل المهمة مهمة؟
يوم الأحد على سي إن إن ، دفع Ladapo إلى الفكرة القائلة بأن نهاية اللقاحات ستكون نتيجة للصحة العامة.
وقال لـ Tapper: “نحن لا نأخذ اللقاحات بعيدًا عن أي شخص”. “ما قلناه هو أنه إذا كنت تريدهم ، بارك الله فيك ، فيمكنك الحصول على ما تريد ، وإذا كنت لا تريدهم ، فيجب أن يتمتع الآباء بالقدرة والقدرة على تحديد ما يذهب إلى أجساد أطفالهم.”
لكن تقريرًا عن مجموعة مستقلة من خبراء الصحة العامة وجد “دليلًا قويًا” على أن اللقاحات تزيد بشكل كبير من معدلات التطعيم وتقليل المراضة والوفيات من الأمراض القابلة للتنفيز.
تم إنشاء فرقة عمل الخدمات الوقائية المجتمعية من قبل وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية قبل ثلاثة عقود لتطوير إرشادات قائمة على الأدلة بشأن تدخلات الصحة العامة. في عام 2016 ، قامت المجموعة بتقييم النتائج من عشرين دراسات حول آثار متطلبات التطعيم الحكومية أو المحلية ، والتي أجريت معظمها في الولايات المتحدة وركزت على متطلبات اللقاح للالتحاق بالمدرسة.
ووجدوا أن ولاية اللقاح كانت مرتبطة بزيادة نسبة 18 نقطة في معدلات التطعيم ، في المتوسط. وأظهرت جمع الدراسات أن متطلبات اللقاح قللت من حدوث الحصبة والنكاف والأنفلونزا والتهاب الكبد. وجدت إحدى الدراسات من اليابان أن الأطفال كانوا أكثر عرضة للموت من الأنفلونزا والالتهاب الرئوي بعد إزالة ولايات لقاح الأنفلونزا الوطنية.
وكتبت اللجنة في التقرير: “لم ترتبط متطلبات التطعيم بأي ضرر في الدراسات المحددة”.
أصر Ladapo على أن الولايات النهائية كانت حول موافقة مستنيرة. وقال إنه معهم في مكانهم ، لا يمكن للمرضى اتخاذ قرار مستنير بشأن صحتهم أو صحة أطفالهم.
قال: “الأمر يتعلق بالأخلاق”. “هل من المناسب لحكومة أو أي كيان آخر أن تملي لك ما يجب أن تضعه في جسمك؟ لا ، إنه غير مناسب تمامًا”.
تسمح جميع الولايات الخمسين حاليًا بإعفاءات طبية من ولايات لقاح المدرسة هذه ، ومعظمها تسمح بالإعفاءات بسبب المعتقدات الشخصية أو الدينية.
كما دفع Ladapo إلى الوراء إلى مفهوم مفاده أن الأفراد غير المحصنين يمكنهم رفع خطر الآخرين في مجتمعهم – لكن العلم يظهر خلاف ذلك.
لقاح MMR فعال للغاية – تقدم جرعتان حماية بنسبة 97 ٪ ضد العدوى – لكن معدلات التطعيم المنخفضة في المجتمع تزيد من خطر التعرض.
قال الدكتور والترينشتاين ، المدير المساعد لمركز لقاحات إيموري ، إن 97 ٪ مناعة “رائعة ، لكن 3 ٪ من هؤلاء الأطفال لا يزالون عرضة ، على الرغم من تلقيحهم”.
وقال: “كيف تكون محمية؟ إنهم محميون إذا لم يتم كشفهم ، وما هي الولايات التي تفعلها بشكل كبير تقليل فرص ذلك”.
وجدت إحدى الدراسات أن ما لا يقل عن 11 ٪ من الأطفال الذين تم تحصينهم في تفشي الحصبة يكتسبون العدوى من خلال الاتصال بطفل كان لديه إعفاء من اللقاح. وكان الأطفال الذين يعانون من إعفاءات أنفسهم أكثر عرضة بحوالي 22 مرة لاكتساب الحصبة وحوالي 6 مرات أكثر من 6 مرات لاكتساب السعال الديكي من الأطفال الذين تم تلقيحهم.
كان معدل الإعفاء في فلوريدا بين روضة الأطفال العام الماضي 5.1 ٪ لقاح واحد على الأقل ، وفقا لبيانات من المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها. هذا أعلى من المتوسط الوطني بنسبة 3.6 ٪ ، والذي سجل رقما قياسيا في العام الماضي.
لكن غالبية أولياء أمور فلوريدا يدعمون على الأقل بعض متطلبات اللقاح للمدرسة ، وفقًا لمسح من KFF وواشنطن بوست التي أجريت في يوليو وأغسطس. قال اثنان وثمانون في المائة من أولياء أمور فلوريدا إن المدارس العامة يجب أن تتطلب لقاحات للحصبة وشلل الأطفال ، مع بعض الاستثناءات.
كان معدل إعفاء لقاح فلوريدا لرياض الأطفال في العام الدراسي 2024-25 أعلى من المتوسط الوطني. – جو رايدل/غيتي إيمس
الاحتواء صعب
وقال لادوابو: “هناك بلدان ليس لديها ولايات للقاح ، والسماء لا تسقط هناك”. وقال: “لدينا تفشيات في فلوريدا ، تمامًا مثل كل ولاية أخرى ، ونحن نديرها. لذلك لا توجد إجراءات خاصة يجب إجراؤها” للتحضير لإزالة الولايات.
العديد من خبراء الأمراض المعدية يفكرون خلاف ذلك.
“أنا لا أوافق بشدة” ، قال أورينشتاين. “بالتأكيد ، بالنسبة للحصبة ، فإن إحدى المشكلات هي أنه من الصعب للغاية تتبع النقل لأن الأشخاص المصابين يصبحون معديين قبل أن يكونوا مريضين للغاية.”
شلل الأطفال هو مثال آخر على مرض يمكن أن ينتشر بسرعة ، قبل الجهود المبذولة لاحتوائه. معظم التهابات شلل الأطفال لا تسبب الأعراض ، وأقل من 1 من كل 100 عدوى تؤدي إلى شلل. وقال أورينشتاين: “إذا قمت بتطوير شلل الأطفال المشلول ، فإن الاحتمال هو أنك لن تعرف أبدًا من قدمه لك”.
بالنسبة لأمراض مثل هذه ، فإن الطريقة الوحيدة للتوقف عن تفشي المرض المدمر هي التطعيم على نطاق واسع ، كما قال أورينشتاين.
في سبعينيات القرن العشرين ، كان هناك اندلاع كبير للحصبة في Texarkana ، الذي يمتد إلى خط ولاية تكساس-أركنساس. تطلب أركنساس لقاحات للمدرسة ، في حين أن تكساس لم تفعل. ونتيجة لذلك ، شهدت أركنساس قليلة نسبيًا في حين واجهت تكساس حصة الأسد ، كما أضاف أورينشتاين. تم نشر دراسة الحالة في عام 2006 في مجلة المرض المعدية للأطفال.
كندا هي مقارنة مفيدة أخرى. لا يتطلب هذا البلد عالميًا من تطعيم الأطفال للذهاب إلى المدرسة. على الرغم من وجود عدد أصغر من السكان من الولايات المتحدة – 40 مليون شخص مقارنة بـ 335 مليون شخص ، على التوالي – كان لديه العديد من حالات الحصبة المبلغ عنها هذا العام: ما يقرب من 4800 بحلول سبتمبر ، وفقًا لما ذكرته شركة Health Canada ، مقارنة بـ 1431 في الولايات المتحدة ، وفقًا لمركز السيطرة على الأمراض.
لا يوافق الدكتور إسحاق بوغوش ، أخصائي أمراض معدية في معهد أبحاث مستشفى تورنتو العام ، على أن اندلاع الحصبة في كندا لم يكن حدثًا مهمًا.
وقال إن ما يصل إلى 8 ٪ من المصابين قد تم نقلهم إلى المستشفى ، وهو خسائر وحشية في بلد متقدم. مات رضيع مصاب.
وقال بوغوتش: “أعتقد أن معظمهم من عامة الناس وفي الرعاية الصحية والصحة العامة سيشعرون أن هذا كان اندلاعًا كبيرًا للغاية وغير مقبول”. “إنها علامة مؤلمة على ربما تحول المواقف نحو تدابير الصحة العامة التي أبقت الأطفال والسكان آمنين لعقود من الزمن.”
تنخفض معدلات التطعيم في كندا ، تمامًا كما كانت في الولايات المتحدة والعديد من البلدان الأخرى. هذا يرجع جزئيًا إلى تعطيل الرعاية الطبية الروتينية خلال جائحة Covid-19 ويرجع ذلك جزئيًا إلى انعدام الثقة في اللقاحات ، على حد قول بوغخ.
وقال: “إن الخطاب وتفكيك المؤسسات أو السياسات التي تعزز التطعيم سيكون لها تأثير يمكن التنبؤ به”. “ونحن نرى نتائج ذلك الآن.”
ساهمت MEG Tirrell من CNN في هذا التقرير.
لمزيد من الأخبار والنشرات الإخبارية CNN قم بإنشاء حساب في CNN.com