على الرغم من احتدامه على بعد آلاف الأميال إلى الشرق، فإن الجمود الراسخ في واشنطن بشأن الإنفاق الفيدرالي والإغلاق الحكومي الذي تلا ذلك دفع بسياسات الرعاية الصحية الموسعة في كاليفورنيا إلى مركز النقاش الحزبي الحاد.
تستمر إدارة ترامب والقادة الجمهوريون في الكونجرس في استخدام ولاية كاليفورنيا، والمزايا التي قدمتها الولاية للمهاجرين المؤهلين بغض النظر عن وضعهم القانوني، كهراوة ضد الديمقراطيين الذين يحاولون توسيع الدعم الفيدرالي لتغطية الرعاية الصحية الممولة من دافعي الضرائب.
ادعى الرئيس ترامب مؤخرًا أن الديمقراطيين “يريدون أن يأتي الأجانب غير الشرعيين إلى بلادنا ويحصلوا على رعاية صحية ضخمة على حساب الجميع”. ووصف الديمقراطيون تأكيد ترامب بأنه كذبة مطلقة، واتهموا الجمهوريين بالرغبة في خفض مزايا الرعاية الصحية الفيدرالية للأمريكيين المحتاجين لدفع تكاليف الإعفاءات الضريبية للأثرياء.
وقال حاكم كاليفورنيا جافين نيوسوم: “لقد قادت كاليفورنيا الأمة في توسيع نطاق الوصول إلى الرعاية الصحية بأسعار معقولة، لكن دونالد ترامب يدمرها”.
في مقابل أصواتهم لإعادة فتح الحكومة، يريد القادة الديمقراطيون في الكونجرس عكس التخفيضات في برنامج Medicaid التي تم إجراؤها في مشروع قانون الضرائب والإنفاق الجمهوري الذي تم إقراره هذا الصيف ومواصلة الدعم من خلال قانون الرعاية الميسرة، وهو برنامج استهدفه الجمهوريون منذ فترة طويلة. وتساعد الإعانات، التي تأتي في شكل إعفاء ضريبي، على خفض تكاليف التأمين الصحي لملايين الأميركيين.
هل يمكن للمهاجرين في البلاد التسجيل بشكل غير قانوني في برامج الرعاية الصحية الفيدرالية؟
لا، فالمهاجرون غير المسجلين غير مؤهلين للحصول على برنامج Medicaid أو برنامج التأمين الصحي للأطفال أو الرعاية الطبية أو التغطية من خلال قانون الرعاية الميسرة، وفقًا لـ KFF، وهي منظمة أبحاث صحية مستقلة.
عقد النائب كيفن مولين (ديمقراطي من جنوب سان فرانسيسكو) قاعة بلدية افتراضية الأسبوع الماضي سلط فيها الضوء على “المعلومات الخاطئة” حول المهاجرين والرعاية الصحية.
قال مولين: “أريد فقط أن أكون واضحًا تمامًا أن التمويل الفيدرالي لا يغطي تكاليف التأمين الصحي للمهاجرين غير الشرعيين، هذه النقطة”.
وقالت جيسيكا ألتمان، المديرة التنفيذية لمنظمة Covered California، إن النقاش يدور في الواقع حول “من يمكنه الاستفادة من الدولارات الفيدرالية التي تتدفق إلى جميع الولايات، بما في ذلك كاليفورنيا”، للمساعدة في خفض تكاليف التأمين الصحي.
اقرأ المزيد: يقول البيت الأبيض إن ولاية كاليفورنيا تستخدم “ثغرة” لمنح المهاجرين غير الشرعيين المعونة الطبية. الخبراء يختلفون
تعمل شركة Covered California بمثابة سوق تبادل لسكان الولاية الذين يسعون للحصول على تأمين للرعاية الصحية بموجب قانون الرعاية الصحية الميسرة، المعروف على نطاق واسع باسم Obamacare، مما يسمح لهم بالاختيار من بين مقدمي خدمات التأمين ذات العلامات التجارية والاختيار من بين مجموعة متنوعة من خطط التغطية. تتلقى الغالبية العظمى من سكان كاليفورنيا إعانات فيدرالية لخفض أقساط التأمين الخاصة بهم، بما في ذلك العديد من الأسر ذات الدخل المتوسط التي أصبحت مؤهلة عندما قام الكونجرس بتوسيع المساعدة المالية في عام 2021.
ومن المقرر أن تنتهي هذه الإعانات الموسعة في نهاية العام، ويطالب الديمقراطيون بتمديدها كجزء من أي صفقة لإعادة فتح الحكومة قبل أن يصوتوا لصالح ما يعرف بالقرار المستمر، أو مشروع قانون تمويل مؤقت للحفاظ على استمرار عمل الحكومة الفيدرالية.
“منذ البداية، سواء كان الأفراد غير موثقين أو غير قانونيين – أيًا كان المصطلح الذي تريد استخدامه – لم يكن الأفراد مؤهلين أبدًا للحصول على تلك الإعفاءات الضريبية، ولم يكونوا مؤهلين أبدًا للحصول على تخفيضات تقاسم التكاليف، وفي الواقع، ليسوا مؤهلين حتى للدخول إلى السوق وشراء التغطية إذا دفعوا التكاليف الكاملة،” قال ألتمان.
تقدم ولاية كاليفورنيا تغطية الرعاية الصحية الحكومية للمهاجرين غير الشرعيين
من خلال برنامج Medi-Cal، وهو نسخة الولاية من برنامج Medicaid الفيدرالي، يتم تقديم بعض التغطية الطبية، بغض النظر عن حالة الهجرة. غالبية هذه الأموال تأتي من الدولة.
وقال إتش دي بالمر، نائب مدير الشؤون الخارجية في وزارة المالية بولاية كاليفورنيا، إن تكلفة توفير Medi-Cal للمهاجرين غير الشرعيين في السنة المالية الحالية تزيد قليلاً عن 12.5 مليار دولار.
وأوضح بالمر أن أموال الولاية تبلغ 11.2 مليار دولار، ويتم سداد الفرق المتبقي بتمويل فيدرالي لأنه يستخدم لتغطية خدمات الطوارئ.
وقال: “بموجب القانون الحالي، يتعين على المستشفيات التي تتلقى المعونة الطبية توفير الرعاية الطارئة، بما في ذلك الولادة والولادة، للأفراد بغض النظر عن وضع جنسيتهم”. “يعود ذلك إلى قانون الميزانية الذي وافق عليه الكونجرس عام 1986 ووقعه الرئيس رونالد ريغان.”
يُطلق على قانون عام 1986 اسم قانون العلاج الطبي الطارئ والعمل النشط، ويسمح بتقديم الرعاية الصحية الطارئة لجميع الأشخاص.
أثار بعض الجمهوريين مخاوف أخرى بشأن استخدام الدولة لضرائب منظمات الرعاية المُدارة.
ضريبة MCO هي آلية تمويل Medicaid مسموح بها اتحاديًا وتفرض ضريبة على مقدمي خدمات التأمين الصحي الذين يتقاضون دفعات شهرية ثابتة مقابل الخدمات وتستند إلى عدد الأشخاص المسجلين في الخطط كل شهر. يمكن بعد ذلك استخدام الإيرادات من الضريبة لدعم نفقات برنامج Medicaid من خلال الأموال الفيدرالية المقابلة.
يقول النقاد إن كاليفورنيا تستغل ما يسمى بالثغرة: من خلال زيادة ضريبة MCO، وبالتالي جلب المزيد من الأموال الفيدرالية المطابقة، يمكن لولاية كاليفورنيا بعد ذلك تخصيص المزيد من أموال الولاية الخاصة بها نحو الرعاية الصحية للمهاجرين غير الشرعيين.
قال عضو الجمعية ديفيد ج. تانجيبا (جمهوري عن فريسنو): “إننا نجمع كل هذه الدولارات الفيدرالية الإضافية ثم نعيد تخصيص أموال أخرى حتى نتمكن من توفير حوالي 9.6 مليار دولار لبرنامج Medi-Cal للمهاجرين غير الشرعيين وغير الشرعيين”. “لم يكن من المفترض أبدًا أن يتم استخدام ضريبة MCO كسلاح في هذه العملية.”
يؤكد مسؤولو البيت الأبيض أيضًا أن كاليفورنيا لا تستطيع تخصيص الموارد نحو فوائد المهاجرين غير الشرعيين إذا لم تتلق الأموال الفيدرالية الإضافية – وهو ادعاء يعارضه نيوسوم.
قال نيوسوم في حدث أقيم مؤخرًا: “ما يقوله الرئيس، إنه يكذب”. “المتحدث [Mike] جونسون يكذب إنهم يكذبون على الشعب الأمريكي. إنه أمر مخز. … أعتقد أنهم يحاولون ربط استيائهم بما تفعله كاليفورنيا والعديد من الولايات الأخرى بموارد الدولة في هذا المجال، وهذه محادثة منفصلة تمامًا.
كاليفورنيا ليست وحدها في تقديم مثل هذه الرعاية الصحية للمهاجرين في البلاد بشكل غير قانوني
يقدم عدد “صغير ولكن متزايد” من الولايات تغطية ممولة من الدولة لمجموعات معينة من الأشخاص ذوي الدخل المنخفض بغض النظر عن حالة الهجرة، وفقًا لـ KFF.
أصبحت كاليفورنيا أول ولاية في البلاد العام الماضي تقدم الرعاية الصحية لجميع المهاجرين غير الشرعيين ذوي الدخل المنخفض، وهو التوسع الذي قادته نيوسوم.
نيوسوم منذ ذلك الحين جزئيا عاد تلك السياسة بعد أن تجاوزت التكاليف التوقعات. بدءًا من شهر يناير، سيتم حظر معظم طلبات Medi-Cal للبالغين — على الرغم من إمكانية استمرار المسجلين الحاليين في التجديد — وسيُطلب من بعض البالغين دفع أقساط شهرية. القاصرين غير الموثقين الذين تقل أعمارهم عن 19 عامًا أصبح مؤهلا لبرنامج Medi-Cal منذ ما يقرب من عقد من الزمن، لن يتأثر بالتغييرات.
القادمة تغييرات في سياسات الدولة وتجميد التسجيل وسيساعد ذلك في خفض التكاليف الإجمالية، والتي من المتوقع أن تنخفض إلى حوالي 10.1 مليار دولار خلال العام المالي المقبل، وفقًا لوزارة المالية في كاليفورنيا.
في حين أثار تغيير الحاكم غضب حلفائه الأكثر تقدمية وتجدد التكهنات بأنه يتجه إلى الوسط السياسي قبل ترشحه المتوقع للرئاسة في عام 2028، وافقت الهيئة التشريعية التي يقودها الديمقراطيون على تغييرات أهلية Medi-Cal في يونيو.
وربما يتغير الرأي العام بشأن هذه القضية أيضا.
عارض 58% من البالغين في كاليفورنيا توفير الرعاية الصحية للمهاجرين غير الشرعيين، وفقًا لاستطلاع للرأي نشر في يونيو من قبل معهد السياسة العامة غير الحزبي في كاليفورنيا. وكان هذا تحولا ملحوظا، حيث أظهرت المسوحات السابقة التي أجراها المعهد بين عامي 2015 و2023 موافقة الأغلبية.
من سيخسر التغطية إذا انتهت الإعفاءات الضريبية ولم يتم عكس تخفيضات برنامج Medicaid؟
ينهي قانون ترامب الكبير الجميل، الذي أقره الجمهوريون هذا الصيف، إعانات الرعاية الصحية التي تم تمديدها خلال الوباء وإجراء تخفيضات أخرى على البرامج. ووفقا للبيت الأبيض، فإن مشروع القانون “يحتوي على أهم إصلاحات الرعاية الصحية التي تم سنها في إطار برنامج أمريكا أولا على الإطلاق”.
وقال البيت الأبيض في بيان يوم الأول من أكتوبر/تشرين الأول: “تمثل هذه السياسات جهدًا شاملاً لمعالجة الهدر والاحتيال وسوء الاستخدام لتعزيز نظام الرعاية الصحية للأمريكيين الأكثر ضعفًا، وضمان تركيز أموال دافعي الضرائب على المواطنين الأمريكيين وعدم دعم الرعاية الصحية للمهاجرين غير الشرعيين”.
من بين أمور أخرى، يحد القانون من أهلية الرعاية الطبية وغيرها من البرامج لمجموعات معينة، بما في ذلك حاملي البطاقة الخضراء، اعتبارًا من يوليو 2025. ولم يعد المهاجرون الآخرون الموجودون بشكل قانوني، بما في ذلك اللاجئين وطالبي اللجوء، مؤهلين، وفقًا لـ KFF.
تشير التقديرات إلى أن قيود الأهلية ستؤدي إلى أن يصبح حوالي 1.4 مليون مهاجر موجود بشكل قانوني غير مؤمن عليهم، ويقلل الإنفاق الفيدرالي بحوالي 131 مليار دولار ويزيد الإيرادات الفيدرالية بمقدار 4.8 مليار دولار اعتبارًا من عام 2034، وفقًا لمكتب الميزانية بالكونجرس.
وفي الوقت نفسه، ستفقد مجموعة أوسع من المهاجرين الموجودين بشكل قانوني، بما في ذلك اللاجئين، إمكانية الوصول إلى التغطية المدعومة من خلال سوق ACA بحلول يناير 2027.
وقدر ألتمان من كاليفورنيا أن هناك حوالي 119000 مهاجر في كاليفورنيا مشمولين بالتغطية وسيفقدون أهليتهم للحصول على المساعدة المالية.
وعلى نطاق أوسع، يتوقع ألتمان وغيره من خبراء الرعاية الصحية أن ترتفع أقساط الرعاية الصحية بشكل كبير إذا انتهت صلاحية الإعفاءات الضريبية لهيئة مكافحة الفساد.
قم بالتسجيل في Essential California للحصول على الأخبار والميزات والتوصيات من LA Times وخارجها في بريدك الوارد ستة أيام في الأسبوع.
ظهرت هذه القصة في الأصل في صحيفة لوس أنجلوس تايمز.