يريد الرئيس دونالد ترامب أن يُعرف الجمهوريون بأنهم حزب الرعاية الصحية المتجه إلى انتخابات التجديد النصفي لهذا العام، حتى في الوقت الذي تكافح فيه إدارته لوضع أجندة شاملة للرعاية الصحية. لقد حاول بناء القضية مرة أخرى يوم الجمعة من خلال الترويج لبرنامج صحة ريفي بقيمة 50 مليار دولار كدليل على أن إدارته يمكن أن تحقق نتائج للناخبين الذين يواجهون ارتفاع التكاليف وتقلص إمكانية الوصول إلى الرعاية.
وفي حديثه في البيت الأبيض، روج ترامب ونوابه لأول دفعة بقيمة 10 مليارات دولار من جوائز الصحة الريفية، موزعة على جميع الولايات الخمسين والمصممة لمساعدة المجتمعات التي تكافح فيها المستشفيات ويقول السكان إنهم يواجهون تحديات في الحصول على الرعاية.
اشترك في النشرة الإخبارية The Post Most للحصول على أهم القصص المثيرة للاهتمام من صحيفة واشنطن بوست.
وقال ترامب، وهو يناقش استثمارات إدارته “غير المسبوقة” في الصحة الريفية: “هذه هي الصفقة الكبرى”. “بالنسبة لأولئك الذين كانوا يحاولون إثبات أننا لم نكن نهتم بالمجتمع الريفي – فأنا أهتم بالمجتمع الريفي.”
ويقول خبراء السياسة إن صندوق الصحة الريفية يمكن أن يساعد في استقرار النظام الواقع تحت الضغط. تواجه المستشفيات ومقدمو الخدمات الريفية نقصًا في عدد الموظفين، وهوامش ربح ضئيلة، وانخفاضًا في أعداد المرضى، وهي ضغوط يقول الخبراء إن تخفيضات Medicaid التي يقودها الجمهوريون، وعدم اليقين بشأن السياسات، قد تفاقمت، مما يجعل من الصعب على مقدمي الخدمات التخطيط والاستثمار.
وقالت كاري كوكران ماكلين، كبيرة مسؤولي السياسات في الجمعية الوطنية للصحة الريفية، إن صندوق الصحة الريفية “يساعد بشكل متساوٍ”، بالنظر إلى الفجوات الطويلة الأمد في تمويل مقدمي الرعاية الصحية في المناطق الريفية. “بدون هذا التمويل الإضافي، لن يتمكن العديد من مقدمي الخدمات في المناطق الريفية من متابعة الابتكار [or] الاستثمار في التقنيات الجديدة.”
وقد اجتذبت المبادرة أيضًا اهتمامًا ودعمًا من الحزبين الجمهوري والديمقراطي أكثر من مقترحات الإدارة الأخرى للرعاية الصحية، مثل “خطة الرعاية الصحية الكبرى” التي قدمها ترامب، والتي تم الإعلان عنها يوم الخميس ورفضها الخبراء والديمقراطيون على الفور باعتبارها غامضة وغير كافية. تقدم كل حاكم ديمقراطي بطلب للحصول على أموال الصحة الريفية، ويقول بعض المشرعين الليبراليين إنها يمكن أن تكون دفعة أولى مفيدة لتعزيز الرعاية الصحية الريفية – على الرغم من أنها محدودة للغاية بحيث لا يمكنها تغيير التوقعات على المدى الطويل.
أضاف الجمهوريون المبادرة إلى الحزمة التشريعية المميزة لترامب، مشروع قانون واحد كبير جميل بعد أن حذر بعض المشرعين من الحزب الجمهوري من أن تخفيضات Medicaid التي تهدف إلى تقليل العجز ستضر بشكل غير متناسب بالمستشفيات الريفية. تعكس هذه التحذيرات أيضًا المخاوف بشأن الكيفية التي يمكن أن تلحق بها التخفيضات الضرر بالجمهوريين في المناطق الريفية المكتظة بالسكان.
ومع ذلك، يشير المحللون إلى أن مبلغ 50 مليار دولار للصندوق أقل بكثير من 911 مليار دولار من إنفاق برنامج Medicaid الفيدرالي الذي يقدر مكتب الميزانية غير الحزبي في الكونجرس أن مشروع القانون سيخفضه على مدى العقد المقبل.
“ترامب لم يفعل ذلك [tell voters] أنه ستكون هناك تخفيضات غير متناسبة في المناطق الريفية في أمريكا. وقال تيموثي ماكبرايد، أستاذ السياسة الصحية في جامعة واشنطن في سانت لويس: «إذا نظرت إلى معدلات الالتحاق ببرنامج Medicaid، فستجد أنها أعلى في المناطق الريفية في أمريكا منها في المناطق الحضرية في أمريكا».
كما وصف ماكبرايد توزيع جوائز التمويل التي تقدمها الإدارة بأنه “غريب”، مستشهداً بالنطاق الواسع من الجوائز على أساس نصيب الفرد، حيث تتلقى ولاية كاليفورنيا حوالي 100 دولار لكل ساكن ريفي وتتلقى نيفادا حوالي 1000 دولار. وكتب: “بشكل عام، ستتلقى الولايات التي تضم أكبر عدد من سكان الريف أقل مخصصات من الأموال”.
ووفقا للتشريع، كان من المفترض أن يتم توزيع نصف التمويل الصحي في المناطق الريفية بالتساوي بين جميع الولايات – بغض النظر عن حجم سكانها – مع تخصيص النصف الآخر على أساس عوامل خاصة بكل ولاية، مثل الوضع الذي تواجهه مستشفياتها. يحدد مسؤولو الصحة الفيدراليون الجوائز في نهاية المطاف، وقالوا إنهم سيعيدون التقييم كل عام لمكافأة الأفكار الواعدة وسحب التمويل من المبادرات التي تكافح من أجل تحقيقها.
انتقد الديمقراطيون باستمرار نهج إدارة ترامب في التعامل مع الصحة الريفية، مشيرين إلى التدفق المستمر لإغلاق المستشفيات الريفية – مثل إعلان MercyOne هذا الأسبوع أنها ستغلق منشأة في ريف ولاية أيوا – كدليل على أن سياسات الرئيس تأتي بنتائج عكسية.
وقال أبهي الرحمن، المتحدث باسم اللجنة الوطنية الديمقراطية، في بيان يوم الخميس: “بفضل خفض ترامب مبلغ تريليون دولار لبرنامج Medicaid في مشروع قانونه القبيح الكبير، تكافح المستشفيات الريفية في جميع أنحاء الولاية من أجل البقاء واقفة على قدميها وهي تغلق الآن، مما يجبر سكان أيوا على السفر لمسافات أبعد لتلقي الرعاية الصحية المنقذة للحياة عندما تكون الثواني والدقائق مهمة”. يعد النائب زاك نان، الذي يمثل مقاطعة آيوا، من بين الجمهوريين الأكثر ضعفًا الذين يتجهون إلى الانتخابات النصفية – الانتخابات التي ستشكل أجندة ترامب في عامينه الأخيرين.
وردت إدارة ترامب وحلفاؤها الجمهوريون بأن مشاكل تمويل المستشفيات الريفية هي مشكلة عمرها عقود من الزمن وتتطلب تفكيرا جديدا – وربما ابتكارات جديدة تمولها مبادرتهم.
وقد روج محمد أوز، مدير مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية، لمقترحات مثل استخدام الطائرات بدون طيار لتوصيل الأدوية في المناطق الريفية والتكنولوجيا المتقدمة لمساعدة الأطباء على ممارسة المهنة عن بعد. بعض هذه الأفكار تسبق إدارة ترامب ولم تغير الرعاية بعد، لكن مؤيديها يجادلون بأنهم واجهوا تحديات في التوسع دون تمويل مستدام.
وقال أوز في الحدث الذي أقيم بالبيت الأبيض: “سوف نلتقي بك أينما كنت”. “إذا كنت طبيبًا بيطريًا ومكتئبًا وتفكر في الانتحار، فسنكون هناك. فقط أخبرنا أنك في ورطة وسنساعدك”.
لقد كان الناخبون الريفيون حجر الزاوية في نجاح ترامب، حيث ساعدوا في تعزيز حملتيه الرئاسيتين الناجحتين. فاز ترامب بالناخبين الريفيين في عام 2024 بنسبة 40 نقطة مئوية – 69 بالمائة مقابل 29 بالمائة – على نائبة الرئيس آنذاك كامالا هاريس، وفقًا لتحليل مركز بيو.
وقد ساهم هذا التقارب في تشكيل الطريقة التي يتحدث بها ترامب عن الرعاية الصحية في المناطق الريفية، بما في ذلك خلال الحملة الانتخابية لعام 2024. وفي تجمع حاشد في أريزونا، سُئل ترامب عن كيفية مساعدة الأمريكيين في الريف على الوصول إلى المستشفيات.
فأجاب ترامب: “سوف نساعد أمريكا الريفية. أمريكا الريفية تصوت لصالح ترامب. لن يستبعد أحد ذلك”، متعهدا باستئناف جهوده في فترة ولايته الأولى للاستثمار في الحلول.
قضى ترامب معظم حدث يوم الجمعة في الدفاع عن خطته الجديدة للرعاية الصحية الكبرى ودفعها لخفض أسعار الأدوية، بحجة أنها ستعالج القدرة على تحمل التكاليف في جميع أنحاء البلاد.
وقال الرئيس: “إنني أدعو الكونجرس إلى إقرار هذا الإطار ليصبح قانونًا حتى نتمكن من تقديم إغاثة فورية للشعب الأمريكي، بما في ذلك المناطق الريفية في أمريكا”.
واحتشد البيت الأبيض خلف اقتراح ترامب، الذي وصفه محللون خارجيون بأنه مجموعة من الأفكار ذات التأثير غير الواضح.
“يتضمن اقتراح الرئيس ترامب إصلاحات في كل جانب من جوانب نظام الرعاية الصحية لدينا: بدءًا من التقنين [Most Favored Nation] كتب المتحدث باسم الشركة كوش ديساي في رسالة بالبريد الإلكتروني: “تسعير الأدوية يجعل شركات التأمين مسؤولة عن جعل سلطة مكافحة الفساد ميسورة التكلفة من خلال تمويل تخفيضات تقاسم التكاليف في النهاية”.
أظهرت استطلاعات الرأي أن الناخبين الريفيين أكثر ميلاً من الناخبين الآخرين إلى الثقة بالجمهوريين فيما يتعلق بالرعاية الصحية. وجد استطلاع للرأي أجرته منظمة KFF، وهي منظمة غير حزبية للسياسة الصحية، في نوفمبر 2025، أن 41% من البالغين في المناطق الريفية يثقون في الجمهوريين للقيام بعمل أفضل لمعالجة التكلفة المرتفعة لتأمين الرعاية الصحية، مقارنة بـ 24% يثقون بالديمقراطيين أكثر، مخالفين الاتجاهات الوطنية.
“ومع ذلك، حوالي ثلاثة من كل عشرة [rural adults] “يقولون إنهم لا يثقون بأي من الطرفين بشأن هذه القضايا، “كتبت ليز هامل، مديرة الرأي العام وأبحاث المسح في KFF، في رسالة بالبريد الإلكتروني. “وبالمثل، لا يعتقد معظم سكان الريف أنه من المحتمل أن تؤدي سياسات الرئيس ترامب إلى خفض تكاليف الأدوية الموصوفة للأشخاص مثلهم”.
وقد توقف ما يقرب من 190 مستشفى ريفيًا عن العمل أو أنهى خدمات المرضى الداخليين منذ عام 2010، وفقًا للجمعية الوطنية للصحة الريفية. وتقول المنظمة أيضًا إن ما يقرب من نصف المستشفيات الريفية تعمل بهوامش ربح سلبية، مما يجعلها معرضة بشكل كبير لخطر الإغلاق.
وقالت كوكران ماكلين وآخرون إن صندوق الصحة الريفية قد يكون أيضًا عرضة للهدر والاحتيال، مع حرص العديد من المنظمات والبائعين على الحصول على جزء من التمويل الفيدرالي في الوقت الذي قطعت فيه إدارة ترامب دعم الخدمات الاجتماعية الأخرى.
وقال مسؤولو CMS في بيان إنهم “سيراقبون البرنامج عن كثب للتأكد من عدم وجود سوء استخدام للأموال أو الاحتيال”، من خلال عمليات التدقيق والمراجعات والرقابة المستمرة.
قال معهد باراجون الصحي، وهو منظمة سياسية محافظة مؤثرة تقدم المشورة لإدارة ترامب والجمهوريين في الكونجرس، العام الماضي إن الصندوق كان واعدًا ولكنه أيضًا محدود المدة.
وكتب باراجون: “إذا استخدمت الدول هذه الموارد بحكمة، فيمكنها إنشاء إصلاحات دائمة تعمل على توسيع نطاق الوصول، وزيادة المنافسة، وتحسين النتائج في المجتمعات الريفية”. “ولكن إذا تم توجيه الأموال بشكل سيئ أو استخدامها لدعم المؤسسات غير الفعالة، فإن مقدمي الخدمات في المناطق الريفية سيستمرون في النضال بمجرد نفاد الدولارات الفيدرالية”.
المحتوى ذو الصلة
مشهد قمري لطريق الحرير، مع عدم وجود أمريكيين في الأفق
يدين المتظاهرون تكتيكات ICE بينما تقوم عائلة ضحية مينيابوليس بتعيين محامي جورج فلويد
ترامب يشجع المتظاهرين الإيرانيين. وتقول جماعة حقوقية إن 2000 قتلوا