هذه المقالة جزء من النشرة الإخبارية السياسية التي يصدرها موقع HuffPost كل أسبوعين. انقر هنا للاشتراك.
أحد كبار الرئيس جو بايدن، غير المعترف به الإنجازات لقد كان هناك جهد لجعل الأدوية الموصوفة في متناول الجميع. ويستمر هذا الجهد حتى الساعة الحادية عشرة، حتى بينما يستعد لتسليم الرئاسة لدونالد ترامب.
صباح الجمعة، وزارة الصحة والخدمات الإنسانية أعلن أسماء 15 دواءً ستخضع لسلطة التفاوض الجديدة لبرنامج Medicare، مما يعني أن الحكومة الفيدرالية ستتفاوض مباشرة مع الشركات المصنعة لخفض أسعار تلك الأدوية.
أناوهذه هي المرة الثانية التي تشارك فيها الحكومة الفيدرالية في هذه العملية، والتي ستستغرق حوالي أحد عشر شهرًا حتى تكتمل. الكبير العنوان هو أن دفعة هذا العام تشمل Ozempic وWegovy، وهما دواءان مشهوران ومكلفان لإنقاص الوزن يستخدمان لعلاج مرض السكري وأمراض القلب. إن تأمين سعر أقل من شأنه أن يوفر المال لكل من الحكومة الفيدرالية (التي يتعين عليها تمويل الرعاية الطبية) وكبار السن الأفراد (الذين يتعين عليهم دفع أقساط لتغطية تكاليف الأدوية ثم تغطية الاشتراك في الدفع في الصيدلية).
لم يكن أي من هذا ليحدث بدون بايدن، لأن إنجازه التشريعي المميز، قانون خفض التضخم لعام 2022، هو الذي أعطى الحكومة الفيدرالية سلطة التفاوض. وهذا ليس كل ما فعلته لجعل الأدوية الموصوفة في متناول الأشخاص الذين يتلقون الرعاية الطبية.
فرض قانون المناخ والصحة الشامل، الذي أقره الديمقراطيون في الكونجرس بتصويت الحزبيين، حدًا شهريًا قدره 35 دولارًا للأنسولين وعقوبات على الشركات المصنعة التي ترفع الأسعار بسرعة أكبر من التضخم. كما وضعت حدًا أقصى سنويًا قدره 2000 دولار لإجمالي النفقات النثرية للأدوية، وهو ما يمكن أن يحدث في حد ذاته فرقًا كبيرًا لكبار السن والأشخاص ذوي الإعاقة الذين لديهم تكاليف أدوية مرتفعة بشكل خاص.
تمثل هذه التغييرات في السياسة معًا جزءًا كبيرًا من إرث السياسة الداخلية لبايدن، وهو ما يستخدم كبار المسؤولين في إدارة بايدن المنتهية ولايتها هذه الأيام الأخيرة لتسليط الضوء عليه.
يتحدث الرئيس جو بايدن عن خفض تكلفة الأدوية الموصوفة في كلية NHTI Concord Community College في كونكورد، نيو هامبشاير، في 22 أكتوبر 2024. ماندل نجان عبر Getty Images
“لقد كانت بعض اللحظات الأكثر أهمية في العامين الأخيرين لي هنا” تشيكيتا بروكس-لاشور، المدير المنتهية ولايته في مركز الرعاية الطبية والخدمات الطبية، أخبرني في مقابلة عبر الهاتف. “مجرد التحدث إلى الكثير من الأشخاص الذين يتعاطون أدوية باهظة الثمن حقًا، والعديد من الأزواج الذين بقوا في القوى العاملة لدفع تكاليف تغطية أدوية أزواجهم أو زوجاتهم، فإن الارتياح الذي يشعرون به هو أنه يمكنهم الآن التقاعد، ليس لديهم للقلق على أزواجهم، حتى على الأجيال الشابة”.
لكن بروكس لاسور لن يكون موجودًا للتأكد من حدوث ذلك، ولن يفعل بايدن ذلك أيضًا. إن تنفيذ مبادرات تسعير الأدوية هذه على وشك أن يصبح مسؤولية ترامب، على افتراض أنه والجمهوريين في الكونجرس لم يقرروا محوها من الدفاتر تماما. وبينما توجد أسباب وجيهة للاعتقاد بأن الإصلاحات سوف تثبت مرونتها، هناك أيضا أسباب وجيهة للاعتقاد بأنها لن تفعل ذلك.
لماذا تعتبر هذه البرامج ضعيفة سياسيا؟
أحد هذه الأسباب هو التوقيت. وانتهت الجولة الأولى من المفاوضات بشأن الأدوية في أغسطس/آب، مما أدى إلى انخفاض أسعار الأدوية الشائعة لعلاج جلطات الدم والسكري وبعض أنواع السرطان. لكن الأسعار الجديدة لن تكون سارية حتى عام 2026، مما يعني أن المليارات من المدخرات المتوقعة لن يتم تسجيلها لدى أي فرد من كبار السن حتى ذلك الحين. (وبالمثل، لن تنخفض أسعار Ozempic وWegovy حتى عام 2027).
قد يساعد هذا التأخير الطويل في تفسير سبب إصلاحات تسعير الأدوية لا يبدو أن يكون مسجلا لدى الجمهور. وأظهرت الدراسات الاستقصائية أن هذه الإصلاحات كانت تحظى بشعبية كبيرةمما يعني أن الناس استجابوا بشكل إيجابي عندما سألهم القائمون على استطلاعات الرأي عنهم. لكن المسوحات وأظهرت النتائج بشكل ثابت أنه، بدون توجيه استطلاعات الرأي، كان عدد قليل نسبيا من الناس يعرفون عن الإصلاحات التي تم تطبيقها.
ربما جاءت النتائج الأكثر إثارة للدهشة (مرة أخرى). KFF، والتي استطلعت آراء كبار السن في الصيف، وهي المجموعة التي من المفترض أن تولي القدر الأعظم من الاهتمام لأنها كانت المستفيدة بشكل مباشر أكثر ــ ولأن كبار السن، في عموم الأمر، يولون اهتماماً أكبر للسياسة مقارنة بالمجموعات الأخرى.
ووفقاً للمسح، فإن 48% فقط من كبار السن يعرفون عن القوة الجديدة للتفاوض بشأن المخدرات، مع وجود عدد أقل من الناس على علم بالحدود القصوى للمصروفات أو عقوبات التضخم. الميزة الوحيدة التي اعترفت بها الأغلبية هي غطاء الأنسولين، وبالكاد. (في الاستطلاع، قال 52% أنهم يعرفون ذلك).
وهذا الافتقار إلى الوعي سيجعل من الصعب الدفاع عن مبادرات تسعير الأدوية إذا طاردها الجمهوريون، كما يبدو أن هناك الكثير منها يميل للقيام به.
كان المحافظون لفترة طويلة معاديين لفكرة استخدام الحكومة لنفوذها لإجبار أسعار الأدوية على الانخفاض، لأن المبدأ الأساسي للمحافظة هو أن الأسواق ــ المنافسة بين الشركات الخاصة ــ تعمل على أفضل وجه عندما تقوم الحكومة بأقل ما تفعله. ومن بين التحذيرات الجمهوريون و بهم حلفاء الصناعة وما توصلت إليه هذه الإصلاحات هو أنه حتى لو جعلت هذه الإصلاحات الأدوية أرخص قليلا الآن، فإنها ستؤدي إلى عدد أقل من الاكتشافات من خلال الحد من الحوافز المالية للاستثمار في الإبداع.
مقترح ميزانية العام الماضي من لجنة الدراسات الجمهورية، الذي يمثل المحافظين في مجلس النواب ويحرك أجندته السياسية، كما دعا إليه إلغاء الإصلاحات الجديدة للأدوية الموصوفة. وكذلك فعلت مشروع 2025، وثيقة مؤسسة التراث المصممة لتكون بمثابة جدول أعمال حاكم لولاية ترامب الثانية.
وقال السيناتور مايك كرابو (جمهوري من أيداهو)، الذي سيترأس، بصفته رئيسًا للجنة المالية، التشريع الخاص بإلغاء أحكام المخدرات أكسيوس مرة أخرى في سبتمبر كان يأمل في القيام بذلك. أما فيما يتعلق بتنفيذ القانون، فإن الأمر يقع على عاتق وزارة الصحة والخدمات الإنسانية، وهي الوكالة التي قال ترامب إنه يريدها روبرت ف. كينيدي جونيور لقيادة. كينيدي ليس صديقًا لصناعة الأدوية، لكنه أيضًا ليس إداريًا متمرسًا أظهر قدرته على قيادة أجندة في أي شيء يتجاوز مهاجمة اللقاحات.
وخاصة عندما يتعلق الأمر بالقرارات الفنية العديدة المتعلقة بإدارة عملية التفاوض بشأن المخدرات، فمن المرجح أن يكون كينيدي تحت رحمة مسؤولي الإدارة الآخرين الذين يتمتعون بخبرة أكبر. ويمكن أن يشمل ذلك المستشارين المحافظين في البيت الأبيض.
ويمكن أن يشمل أيضًا محمد أوز، الذي عينه ترامب لتولي منصب مدير الرعاية الطبية والذي العلاقات إلى الصيدلانية صناعة بالفعل مرسومةنقد من المدافعين عن المستهلك.
لماذا قد تثبت هذه البرامج مرونتها؟
ولكن هناك بعض العوامل الأخرى المؤثرة أيضا، بما في ذلك مشاعر ترامب التي لا يمكن التنبؤ بها بشأن تسعير الأدوية.
لقد كان أكثر انتقادًا لصناعة الأدوية من العديد من الجمهوريين، مستغلًا بشكل خاص حقيقة أن الولايات المتحدة لا تحصل على نفس أسعار الأدوية المنخفضة مثل الدول الأخرى حيث تتفاوض حكوماتها على أسعار جميع الأدوية. وهو أيضًا ليس فوق أن ينسب إليه الفضل في إنجازات أسلافهبمجرد أن تصبح شعبية.
قد لا تكون فكرة عظيمة أن نعتمد على شعور ترامب القوي تجاه سياسة الرعاية الصحية، ناهيك عن تصرفاته بناء على ذلك. لكنه معروف بحساسيته تجاه الرأي العام، وخاصة بين ناخبيه. وعلى الرغم من أن إصلاحات تسعير الأدوية لم تحظ بالكثير من الاهتمام العام حتى الآن، إلا أن ذلك قد يتغير إذا حاول الجمهوريون تقويضها أو التراجع عنها.
وينبغي لترامب أن يعرف هذا مثل أي شخص آخر، لأنه كان لاعبا رئيسيا في حلقة موازية غامضة حدثت مؤخرا. كان ذلك في عام 2017، عندما حاول ترامب والجمهوريون إلغاء قانون الرعاية الصحية الميسرة ــ وهو الإنجاز المميز لسلفه آنذاك باراك أوباما ــ واعتقدوا أنهم سينجحون لأن استطلاعات الرأي أظهرت القليل من الحماس للقانون.
وقد تغير ذلك فجأة عندما أدرك عامة الناس أن إلغاء القانون يعني خسارة الملايين للتغطية، ونهاية التأمين المضمون للأشخاص الذين يعانون من ظروف موجودة مسبقاً. وكان هذا التحول في الرأي العام سبباً كبيراً وراء فشل الإلغاء، وقبول الجمهوريين له خسائر كبيرة في الانتخابات النصفية.
وقالت بروكس لاشور إنها رأت هذا النمط من قبل، مع مبادرات الرعاية الصحية الأخرى: “مع التنفيذ، يستغرق الأمر وقتًا، ويستغرق الأمر سنوات عديدة حتى تتحقق أهمية هذه البرامج بالكامل”. ورغم أن هذا الاعتراف المتأخر قد لا يفعل الكثير على المستوى السياسي بالنسبة للمسؤولين المنتخبين الذين بذلوا الجهد اللازم لسن إصلاحات كبيرة، فإنه من الممكن أن يعزل البرامج نفسها عندما يحاول المعارضون تدميرها.
لكن هذه العملية لا تتم تلقائيًا. ففي حالة قانون الرعاية الميسرة، على سبيل المثال، يكاد يكون من المؤكد أن الأمر تطلب تنظيم وتثقيف وحشد المدافعين عن البرنامج لجذب انتباه الجمهور. قد يكون هذا ما يجب أن يحدث مرة أخرى. ولا تزال التغييرات الكبيرة في تسعير الأدوية، وهي جزء كبير من إرث بايدن، قادرة على البقاء. ولكن فقط إذا أدرك عامة الناس أن مستقبلهم على المحك.