في سن 62 ، تعرف ماريا بارال أنها وزوجها ، سنوات من أن تتمكن من رعاية أبنائهما المعوقين من الناحية التنموية ، وبالتالي بذلوا كل ما في وسعهم لضمان استمرار أطفالهم في العيش بشكل مستقل.
لأقدمها ، إيان ، وهذا يعني وضعه في برنامج في مزرعة عضوية تلبي احتياجات الأشخاص المصابين بالتوحد. بالنسبة إلى جوي ، أصغرهم ، الذي يعاني من مرض التوحد ومتلازمة داون ، وجد بارال مقدم رعاية يمكنه مساعدته في تقديم الصحف وإدارة المهمات حول مجتمع أوشن سيتي ، نيو جيرسي.
وقال بارال إن أيا من هذا سيكون ميسور التكلفة دون مساعدة من برنامج Medicaid ، برنامج التأمين على الحكومة الفيدرالية للفقراء والمعوقين للأميركيين. لكن هذا الأسبوع ، وافق مجلس النواب الذي يسيطر عليه الجمهوريون على إطار عمل للميزانية من شأنه أن يقوم بتخفيضات عميقة للبرنامج ، وقلق بارال أن أبنائها سيفقدون ما عملت بجد لبناءه.
“لن نكون على قيد الحياة إلى الأبد. نحن نحاول إنشاء حياة لهم ، لكن تلك الحياة كلها التي نعمل بجد لإعدادها لها تعتمد على Medicaid “. “لذلك من المدمر حقًا التفكير في التخفيضات.”
يعد إنتاج الميزانية هو الخطوة الأولى في حملة الكونغرس التي يسيطر عليها الجمهوريون لسن تشريع سيدفع مقابل أولويات دونالد ترامب. سيقضي المشرعون في مجلس النواب الآن أسابيع في العمل على كتابة وتقرير مشروع قانون من المتوقع أن يوافق على 4.5 تريليون دولار من التخفيضات الضريبية الممتدة ، بالإضافة إلى تمويل خطة ترامب لترحيل الجماعي للمهاجرين غير الموثقين.
لدفع ثمنها ، يفكر الجمهوريون في تراجع شبكة السلامة الاجتماعية الفيدرالية ، وخاصة Medicaid ، التي تضم ما يقرب من 80 مليون مسجلة في جميع الولايات الخمسين. تقترح خطة الميزانية تخفيضًا بقيمة 880 مليار دولار في التمويل للتأمين على مدى السنوات العشر القادمة ، وهو المبلغ الذي يحذره الخبراء من البرنامج وسيكون له تأثيرات تموج عبر نظام الرعاية الصحية الأمريكي بأكمله.
وقالت ميغان كول براهيم ، الأستاذة في كلية الصحة العامة بجامعة بوسطن وخبير في برنامج Medicaid ، إن التخفيض هو الأكبر المقترح على الإطلاق ، وإذا تم سنه “سيكون له آثار بعيدة المدى ليس فقط لأولئك الذين يعتمدون على Medicaid ، ولكن بالنسبة للمجتمعات والاقتصادات بأكملها”.
وقالت: “هذه التغييرات تعني أن الملايين من الأميركيين-بما في ذلك ذوي الدخل المنخفض والمسنين والأشخاص ذوي الإعاقة والأطفال-سيفقدون تغطية التأمين الصحي”. قد يرى آخرون تخفيضات كبيرة في الفوائد أو الوصول المحدود إلى الرعاية. سيكون التأثير على المستشفيات والأنظمة الصحية مهمًا ، خاصة بالنسبة للمستشفيات في شبكة الأمان والمستشفيات الريفية ، والتي تقع بالفعل على شفا الإغلاق. ستنخفض إيرادات المرضى ، وسيرتفع الرعاية غير المعوبة. سيكون هناك عمليات تسريح للموظفين وإغلاق الموقع. “
وقال جون دريسكول ، المدير التنفيذي للرعاية الصحية ورئيس مجلس إدارة UConn Health في ولاية كونيتيكت: “إن نطاق تخفيضات Buzzsaw إلى Medicaid سيقوض قدرة كل مستشفى على دعم مهمته بالفعل لرعاية المجتمع ، وسيكون بمثابة تخفيض خطير في البنية التحتية للمنزل في البلاد.”
أيد القادة الجمهوريون التخفيضات في Medicaid ، وكذلك إلى برامج مماثلة مثل تلك التي تساعد الأميركيين الفقراء على تحمل الطعام ، كوسيلة لتهدئة المشرعين في حزبهما الذين يريدون معالجة العجز الكبير في الميزانية في الولايات المتحدة. لا يزال ، ليس الجميع سعداء. مع مراعاة الميزانية ، كتب ثمانية ممثلين جمهوريين ، بعضهم الديمقراطيين حريصون على إقصاءهم في انتخابات منتصف المدة في العام المقبل ، إلى رئيس مجلس النواب ، مايك جونسون ، محذرين من أن سكان مناطقهم الكبرى من ذوي الأصول الأسبانية ستضر.
وقالوا: “سيكون لخفض عواقب وخيمة ، لا سيما في المجتمعات الريفية والأكثر من ذوي الأصول الأسبانية حيث تكافح المستشفيات ودور رعاية المسنين من أجل الحفاظ على أبوابها مفتوحة”.
لقد صوتت جميع الثمانية في نهاية المطاف لصالح القرار ، لكن المعارضة قد تكون علامة تحذير على آفاق الميزانية للتشريع ، وخاصة في مجلس النواب ، حيث يتمتع الحزب الجمهوري بأغلبية ثلاثة مقاعد فقط. لا يزال من غير الواضح ما إذا كان الجمهوريون سيحاولون اجتياز جميع أولويات ترامب في مشروع قانون واحد ، أو تقسيمها إلى قسمين.
لقد أوضح الحزب الجمهوري أنهم يرغبون في دفع تكاليف التخفيضات الضريبية لترامب ، ويليسا شمير ، نائب رئيس العلاقات الحكومية لمجموعة الدعوة ، إن برامج Medicaid والسلامة الاجتماعية هي الأهداف الرئيسية للحزب للحصول على وفورات في التكاليف.
وقالت: “إذا لم تكن تتلألأ ، على سبيل المثال ، ميزانية البنتاغون ، إذا كانوا سيذهبون فقط إلى بعض برامج الإنفاق الإلزامية الكبيرة هذه ، فهناك العديد من الأماكن التي يشعر الجمهوريون بها أنه يمكنهم الذهاب”.
في الأيام التي انقضت على موافقة الميزانية ، تدافع جونسون وترامب لتقليل شأن إمكانية خفض المعونة الطبية ، ويصران على أنهما يعتزمان فقط استئصال “الاحتيال والنفايات والإساءة”.
“قال الرئيس مرارًا وتكرارًا:” لن نلمس الضمان الاجتماعي أو الرعاية الطبية أو المعونة الطبية “. قال جونسون لـ CNN في مقابلة.
ليس لدى الديمقراطيين القليل من الرافعة المالية لوقف الميزانية ، والتي يمكن أن تنتقل مع أغلبية بسيطة في كلا الغرفتين. لكن السناتور الديمقراطي روبن جاليغو حذر من أن شبكة السلامة الاجتماعية لتوسيع التخفيضات الضريبية التي استفادت من الأثرياء في الغالب سوف ينفر الناخبين الذين وقفوا مع الحزب الجمهوري في نوفمبر الماضي.
وقال جاليغو ، الذي فاز بانتخاب مقعده في ولاية أريزونا حتى عندما حصل ترامب على الأصوات الانتخابية للولاية: “سيكون الأمر على دونالد ترامب والجمهوريين ، حقيقة أنه سيذهب إلى جانب الأثرياء فائقين مقابل الفقراء العاملين”. “العائلات التي بالكاد تكسب لقمة العيش ، تخدش لقمة العيش ، فهي الآن ستنطلق من الرعاية الصحية لإعطاء تخفيضات ضريبية للأغنياء.”
من شأن التخفيض المقترح إلى Medicaid إزالة مليارات الدولارات من التمويل من مناطق الكونغرس على مستوى البلاد والتي يمثلها المشرعون من كلا الطرفين ، وفقًا لتحليل من المركز الليبرالي للتقدم الأمريكي.
في وادي سان جواكين في كاليفورنيا ، ستفقد منطقة الممثل الديمقراطي جيم كوستا ثالث أكبر مبلغ من التمويل ، وفقًا للبيانات ، وسيتم تعرض تغطية المعونة الطبية إلى أكثر من 450،000 من السكان.
وقال كوستا: “هذه الميزانية المتهورة تعطي الأولوية للأثرياء بينما تدمر أولئك الذين يحتاجون إلى مساعدة أكثر من غيرهم”. “لقد صوتت لا لأن هذا القرار سيء بالنسبة لوادينا وتهديد لرفاهية الأشخاص الذين أمثلهم.”