تخطط Kelly Fountain من وسط أركنساس لإخراج أسرتها من الولاية إذا تم سن متطلبات العمل من أجل Medicaid ، بالنظر إلى القضايا والافتقار إلى الموارد التي واجهتها بالفعل في الحصول على الدعم لابنها البالغ من العمر 24 عامًا ، كولبي.
وقال فاونتن: “إذا تم تمرير ميزانية ترامب كما هو مكتوب حاليًا ، فسنغادر أركنساس”. “يعلم السياسيون هنا جيدًا أن الناس سيفقدونهم في مجال Medicaid ، فهم يعتمدون عليها. لن يفقد الناس رعايتهم الصحية فحسب ، بل سيموتون”.
معضلة Fountain هي تلك التي قد يواجهها الملايين من الأميركيين إذا مر “مشروع القانون الكبير والجميل” من دونالد ترامب عبر الكونغرس في شكله الحالي. سيخفض مشروع القانون Medicaid في جميع أنحاء الولايات المتحدة بمقدار 7.6 مليون إلى 10.3 مليون شخص ، وفقًا لتقديرات مكتب ميزانية الكونغرس ، مع غالبية التخفيضات نتيجة لمتطلبات الإبلاغ عن العمل ، وزيادة حواجز التسجيل وتجديد تغطية Medicaid ، والحد من قدرة الولايات على جمع صناديق Medicaid من خلال ضرائب مقدمي الخدمة.
يحذر المستلمون والمدعونون من Medicaid من الآثار السلبية لمتطلبات الإبلاغ عن العمل ، مشيرين إلى أمثلة الدولتين قد جربت بالفعل متطلبات العمل من أجل Medicaid و Georgia ، وإيجازًا ، أركنساس. في كلتا الدولتين ، كانت هناك زيادة كبيرة في الأفراد الذين لا يعانون من التأمين الصحي والدين الطبي ، ولا توجد دفعة في العمالة ، واحدة من الحجج الرئيسية لإدارة ترامب لفرض الشرطق.
ستبدأ متطلبات الإبلاغ عن عمل Medicaid في ديسمبر 2026 ، مع مؤيدي متطلبات الإبلاغ للبالغين الذين يتمتعون بالجسم على العمل أو التطوع أو حضور برنامج تعليمي لا يقل عن 80 ساعة في الشهر. ويأتي هذا التغيير بعد أن ادعى رئيس مجلس النواب الجمهوري ، مايك جونسون ، أن المستفيدين من Medicaid “يستفيدون” و “الغش” و “الاحتيال” على النظام.
يقدر الباحثون في كلية Yale العامة للصحة أن التخفيضات في البرامج الصحية ، بما في ذلك سوق Medicaid و Uperad Care Act Unencholment ، يمكن أن يؤدي إلى 42500 حياة ضائعة سنويًا. سوف تتطلب متطلبات العمل البالغين الأكبر سناً بعد الآن للحصول على الرعاية الطبية والأشخاص ذوي الإعاقة ومقدمي الرعاية للتنقل في متطلبات التقارير للحفاظ على أهلية Medicaid.
في أركنساس ، تم سن متطلبات العمل في عام 2018 ، ليتم إلغاؤها بعد أشهر فقط بعد تدخل محكمة اتحادية لمنع المتطلبات.
ولد ابن كيلي فاونتن ، كولبي ، بحالة وراثية نادرة ، ومتلازمة العجز الهوبل ، ولديه مرض التوحد وغيرها من القضايا الصحية والتنموية المرتبطة بهذا الاضطراب.
وأوضحت أن الطريقة الوحيدة التي تمكنوا من إجراء الاختبارات الجينية باهظة الثمن كانت من خلال Medicaid ، والتي اعتمدوا عليها أيضًا لتغطية الرعاية الطبية لكولبي.
استغرق الأمر 13 عامًا في برنامج التنازل عن قائمة الانتظار حتى يتمكن كولبي من الدخول في برنامج مجتمعي حيث يتعلم القيام بمهام مثل متجر البقالة أو الطهي أو حساب الأموال ، لكنها قالت إن الافتقار إلى موارد التوظيف ، مثل الدعم من خلال التوظيف والنقل ، جعل من غير الممكن أن يقوم كولبي بالعمل.
وقال فاونتن: “لا يزال لا يستطيع العمل لأنه لا يوجد عمل داعم. سيحتاج إلى وجود موظفين معه طوال الوقت الذي يعمل فيه من أجل تدريبه بشكل صحيح. هذا غير موجود هنا”. “في وقت ما ، إذا كنا محظوظين ، فسنقسم جميعًا في مرحلة ما من حياتنا. كلنا نستحق الرعاية الصحية. لا ينبغي أن يعتمد ذلك على ما إذا كان بإمكاننا إيجاد وظيفة أم لا. يجب أن نكون قادرين على الوصول إلى الرعاية الصحية عندما نكون في حالة مرضنا وأكثرهم ضعفًا ، وفي الوقت الحالي يريد الكونغرس القضاء على هذا التوفر.”
تم تسجيل حوالي 813000 طفل والبالغين في أركنساس حاليًا في Medicaid ، ويغطي أكثر من 25 ٪ من سكان الولاية. 64 ٪ من البالغين على المعونة الطبية في أركنساس يعملون. معظم المسجلين المعنيين المصنفين على أنهم “ذوي الجسدية قادرة” هم من النساء الأكبر سناً في الغالب ولا يشكلون سوى 15.8 ٪ من إجمالي عدد السكان غير العاملين في مجال Medicaid الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 64 عامًا ، وفقًا لتحليل أجرته Milbank الفصلية.
وأضاف فاونتن: “معظم الذين لا يعملون لأنهم لا يستطيعون العثور على وظيفة أو معاقين أو أطفال أو كبار السن”. “ليس لدينا إنترنت متسق هنا. ليس لديهم إمكانية الوصول إلى برامج التدريب والخدمات الانتقالية ، وقد عاقدوا وزارة الصحة والخدمات بشكل سيء للغاية عليهم تقديم أوراقهم ثلاث أو أربع أو خمس مرات قبل أن يقول وزارة الأمن الوطني أنهم تلقوها”.
تتعلق متطلبات الإبلاغ عن عمل أركنساس بالبالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 49 عامًا بدون أطفال ، وأدى إلى عدم تسليم 18000 فرد قبل أن تمنع المحكمة المزيد من التنفيذ ، في حين لم يتم تسجيل أي تغييرات على التوظيف.
وجدت الأبحاث المتعلقة بالمتطلبات في أركنساس أن التكاليف الإدارية لتنفيذ السياسة كانت 26.1 مليون دولار وأسفرت أيضًا عن زيادة الديون الطبية وتأخير الرعاية الطبية لأولئك الذين فقدوا تغطية التأمين الصحي.
قال كاميل ريتشوكس ، مدير السياسة الصحية في Arkansas Advocates للأطفال والعائلات ، إن متطلبات العمل كانت أكثر من “متطلبات الأوراق” وأدت إلى الارتباك. وقالت إن حوالي 95 ٪ من الأفراد الذين فقدوا تغطية المعونة الطبية كانوا يستوفون المتطلبات أو كان ينبغي أن يكونوا مؤهلين للحصول على إعفاء.
قال ريتشوكس: “لقد كانت فوضى”. “كان العرض فوضويًا وأدى إلى خسارة ضخمة للتأمين. لم ترتفع العمالة ، ولم ترتفع الأجور خلال هذا الوقت. كان التأثير الوحيد هو أن المزيد من الناس غير مؤمن عليهم.”
وقالت إن الإبلاغ عن عملهم على المستفيدين من Medicaid لاستخدام موقع ويب ، والذي كان غير موثوق به وغير موثوق به ، وينشرون بشكل سيئ على الأشخاص المتضررين.
على الرغم من المشكلات الخطيرة المتعلقة بالمتطلبات ، تسعى أركنساس إلى تنازل آخر لفرض متطلبات العمل على المستفيدين من Medicaid ، بالإضافة إلى المتطلبات في مشروع قانون الإنفاق الفيدرالي.
وأضاف ريتشوكس: “يمكن أن يكون لدينا بالفعل موقف في أركنساس حيث لدينا متطلبات عمل مختلفة مع مكونات مختلفة”. “لم تكن متطلبات العمل بعض الحوافز للحصول على وظيفة. إنها مجرد عقوبة إذا لم تفعل الأشياء بشكل صحيح ، أو إذا فاتتك أوراقًا ، أو إذا ارتكبت الدولة الكثير من الأخطاء ، ويمكن أن تتحول إلى أزمة كاملة في حياتك.”
متعلق ب: تهدد التخفيضات الطبية في أعضاء مجلس الشيوخ الجمهوريين بإرسال الولايات الحمراء إلى الوراء “إلى الوراء”
في جورجيا ، أدت متطلبات العمل التي تم سنها في يوليو 2023 إلى نتائج مماثلة ، مع وجود حواجز كبيرة على تسجيل المعونة الطبية للمستفيدين المؤهلين بسبب التأخير وقضايا التطبيق والتكاليف الإدارية الواسعة البالغة 58 مليون دولار.
أصبح لوك سيبورن ، وهو ميكانيكي يبلغ من العمر 54 عامًا من جيفرسون ، جورجيا ، الوجه العام لمسارات جورجيا للتغطية ، وهو برنامج التأمين على الحاكم براين كيمب للجورجيين الفقراء ، عندما تم الكشف عنه العام الماضي. وشملت المسارات متطلبات عمل Medicaid.
قام Seaborn منذ ذلك الحين بتشغيل التشريع ، وأخبر Propublica في وقت سابق من هذا العام ، تم إلغاء مزاياه بسبب Red Lape مرتين في العام الماضي. “اعتدت أن أفكر في المسارات كبركة” ، قال Seaborn لـ ProPublica. “الآن ، لقد انتهيت من ذلك.”
“الدول ليست جاهزة أو مجهزة لتنفيذ متطلبات العمل هذه ، وهذا سيتسبب في مزيد من الضرر. ما حدث في جورجيا هو أنها أنفقوا كل هذه الأموال على دفع المستشارين لتنفيذ نظام بيروقراطي معقد للغاية لمعرفة ما إذا كان الناس يعمل [food stamps] وقالت ناتالي كين ، مديرة الدعوة الصحية الفيدرالية في الدعوة والعدالة القانونية غير الربحية في الشيخوخة ، الذين أشاروا إلى أن التخفيضات الطبية المقترحة تحول أيضًا المزيد من التكاليف الفيدرالية إلى الولايات المتحدة ، التي أشارت إلى أن تخفيضات المعونة الطبية المقترحة تتحول أيضًا إلى المزيد من التكاليف الفيدرالية إلى الولايات المتحدة ، التي أشارت إلى أن تخفيضات المعونة الطبية المقترحة تحول المزيد من التكاليف الفيدرالية إلى الولايات المتحدة في الشيخوخة ، “إن طلبات أي شخص آخر”.
وأضاف كين: “نحن نعرف من التاريخ ، عندما يكون لدى الدول نقص في الميزانية ، فإنها تميل إلى خفض الرعاية المنزلية للبالغين الأكبر سناً والأشخاص ذوي الإعاقة أولاً ، لذلك حتى الآثار غير المباشرة لهذا سيكون ضارًا حقًا”. “ما هي متطلبات العمل التي تصل إلى عقوبات على الأشخاص الذين يفقدون وظيفتهم ، أو عندما نفكر في كبار السن ، للأشخاص الذين يتعين عليهم التقاعد مبكرًا أو في كثير من الأحيان لديهم ظروف مزمنة تمنعهم من العمل بدوام كامل. هذه المتطلبات تعني أنه عندما تدخل في هذا الموقف ، فإنك تفقد الرعاية الصحية أيضًا ، أو لا يمكنك الحصول على الرعاية الصحية في المقام الأول.”
مرة أخرى في أركنساس ، قالت نانسي موريل ، وهي مقدم رعاية حية في يوريكا سبرينغز ، إن دفع تخفيضات المعونة الطبية قد أثرت بالفعل على أسرتها. في أبريل 2025 ، تم إخطارها بأن الساعات التي ستغطيها مديكيد رعايتها لأختها كارولين ، مع الشلل الدماغي ، سيتم تخفيضها بمقدار 75 شهريًا على الرغم من عدم وجود تغييرات في احتياجاتها من الرعاية.
قال موريل: “لا أعرف لماذا قرروا قطعهم”. “لم يكن هناك أي تعاطف ، حقًا على الإطلاق. لقد كان الأمر عادلًا ، هذا ما هو عليه ، وهذا ما سيكون عليه. وبالطبع ، يرسلون لك الأوراق التي تقول أنه يمكنك طلب جاذبيتها ، وهي العملية التي نمر بها الآن.”
ادعى موريل أن أحد الموظفين في وزارة الصحة في أركنساس أخبرها “يمكن أن تدفع لك لإطعامها. لا يمكن أن تدفع لك عندما تمضغ. لذلك عليك أن تأخذ بعض الوقت من ذلك.” لم يستجب الموظف لطلبات متعددة للتعليق. رفضت إدارة الخدمات الإنسانية في أركنساس التعليق ، مشيرة إلى متطلبات السرية.
جادل موريل بأنها تعتني بأختها على مدار 24 ساعة في اليوم ، سبعة أيام في الأسبوع ، ويتم تعويضها فقط لمدة ثماني من تلك الساعات. إنها تنظر إلى التخفيضات الإضافية في تلك الساعات كدفع لوضع أختها في منشأة رعاية أكثر تكلفة.
وأضاف موريل: “نحن نعتني بـ 24 ساعة في اليوم ، لكننا ندفع فقط ثلث ذلك ، بشكل أساسي. ومع ذلك ، فإن Medicaid على استعداد لخفض هذا الآن”. “إن الدفعة هنا هي أن أضع كارولين في منشأة تمريض حيث لا يمكنها حتى دفع زر الاتصال للمساعدة. كانت تموت في غضون بضعة أشهر. وهذا بالضبط ما يريدون حفظ أموال Medicaid.”
ادعى متحدث باسم وزارة الخدمات الإنسانية في أركنساس أن التنازل الذي تسعى إليه الدولة للحصول على متطلبات عمل ، يسمى Pathway إلى الرخاء ، “هل هو نهج جديد مبتكر لشرط العمل والمشاركة المجتمعية” الذي سيساعد “المستفيدين على المشاركة في أنشطة التأهيل ، ويشملون التدريب ، ويشملون التدريب ، ويشملون التدريب ، ويشملون التدريب ، ويشملون التدريب ، ويشملون التدريب ، ويشملون العمل ، ويشملون العمل ، ويشملون التدريب ، ويجعلونه ، ويتضمنون العمل ، ويتضمنون العمل. تغطية المعونة الطبية. “
ادعوا أن البرنامج “أُبلغ من خلال دروس من أعمال أركنساس ، ولكنه يختلف اختلافًا أساسيًا بعدة طرق رئيسية ، بما في ذلك التركيز على مطابقة البيانات بدلاً من التقارير الفردية”.
لم تستجب قسم الصحة المجتمعية في جورجيا والبيت الأبيض لطلبات متعددة للتعليق.