ميلاني باشمان ، 39 عامًا ، من تشارلستون ، ساوث كارولينا ، من بين المرضى الذين يشاهدون عن كثب مشروع القانون الجمهوري الكامل لإصلاح مديكيد الذي تم إحضاره إلى المنزل. تم تشخيص إصابتها بسرطان الثدي الثلاثي السلبي-وهو شكل عدواني ويصعب علاجه للمرض-في عام 2021. قالت إنها اضطرت إلى التقدم بطلب للحصول على مديكيد عدة مرات ولم تتم الموافقة عليها إلا بعد أربعة أشهر ، مما يعني أنها اضطرت إلى دفع مقابل عروض متعددة أثناء الانتظار.
لم تعد Bachman مؤهلة ل Medicaid لأنها خالية من السرطان. لكنها تشعر بالقلق من أن المراجعات المقترحة قد تجعل من الصعب عليها أو في مواقف مماثلة لتغطية مرة أخرى ، أو حتى تسبب لهم التخلي عن هذه العملية تمامًا.
لا تزال Bachman في غضون خمس سنوات من تشخيصها ، ويخبرها أطبائها أنه من الضروري لها مواصلة مراقبتها في حالة عودة السرطان.
“إنها واحدة من أصعب أجزاء هذه الرحلة ، إلى جانب القتال من أجل حياتك” ، قال باخمان عن التقدم بطلب للحصول على مديكيد. “عملية التقديم ، معرفة كيف ومتى تجد التغطية ، كونه شخص لم يكن لديه تغطية على الإطلاق.”
نظرًا لأن الجمهوريين في مجلس النواب يوم الثلاثاء ، فقد قالوا على أجزاء من مشروع القانون الذي يقترح تخفيضات عميقة وقيود جديدة على Medicaid ، والمرضى والأطباء الذين يعتمدون على البرنامج قالوا إنهم يستعدون للأسوأ ، بما في ذلك الشريط الأحمر الساحق والعقبات الإدارية التي يمكن أن تمنع الكثير من الناس من الحصول على الرعاية التي يحتاجون إليها.
يقترح التشريع ، الذي قدمته لجنة الطاقة والتجارة يوم الأحد ، عدد كبير من التغييرات في البرنامج الصحي ، مثل متطلبات العمل ، والمريض المشترك لزيارات الأطباء ، وفحص الأهلية الأكثر صرامة والتحقق من المواطنة. بدأت اللجنة في وضع علامة يوم الثلاثاء وتأمل في إرسالها إلى المنزل الكامل هذا الأسبوع ، بهدف تمرير الفاتورة بأكملها بحلول يوم الذكرى.
يمكن أن يؤدي التشريع إلى 8.6 مليون شخص يخسرون تغطية المعونة الطبية ، وفقًا لتقدير أولي من مكتب ميزانية الكونغرس. يحصل أكثر من 70 مليون شخص حاليًا على تغطية صحية من خلال البرنامج.
من شأن التغييرات أن تجعل بعض الأشخاص غير مؤهلين للتغطية بسبب متطلبات العمل. سيتم إعفاء بعض المجموعات ، مثل المعاقين والنساء الحوامل والأشخاص الموجودين في السجن أو مراكز إعادة التأهيل.
يمكن أن يضطر آخرون – وخاصة أولئك الذين يتم تغطيتهم بموجب التوسع المعني في قانون الرعاية بأسعار معقولة – إلى التسرب لأنهم يواجهون رسومًا أعلى وأعمال ورقية إضافية للحفاظ على تغطيتها.
يقول الجمهوريون إنهم بخير مع القواعد الجديدة-بما في ذلك السناتور جوش هاولي ، R-Mo ، الذي حذر علنًا ومرارًا وتكرارًا حزبه من خفض مزايا Medicaid.
وقال هاولي لـ NBC News: “بناءً على متطلبات العمل ، فإن أحكام مكافحة الغش-ستكون هناك خسائر في التغطية مرتبطة بذلك ، والتي أنا موافق عليها”. يقترح الجمهوريون قطع الإنفاق على الدول التي تسمح للمهاجرين دون إثبات المواطنة بأن يكونوا على Medicaid.
وقال: “لكن بالنسبة للأشخاص المؤهلين على خلاف ذلك ، والذين يتمكنون من الجسد ويعملون ويحتاجون إلى Medicaid لأنهم لا يستطيعون تحمل تكاليف التأمين الصحي ، فأنا أعارض فقط قطع مزايا هؤلاء الأشخاص”.
ولدى سؤاله عما إذا كان يقلق من أن الشريط الأحمر قد ينتهي بإزالة متلقي Medicaid الشرعيين من التغطية ، فقد قلل هاولي من احتمال قوله إن أولويته هي “لا تخفيضات فائدة”.
من المتوقع أن توفر أحكام Medicaid الحكومة أكثر من 715 مليار دولار على مدى 10 سنوات ، والتي يعتزم الجمهوريون استخدامها لدفع تكاليف التخفيضات الضريبية للرئيس دونالد ترامب عام 2017 قبل انتهاء صلاحيتها في نهاية هذا العام.
يجادل الديمقراطيون أن البيروقراطية المضافة هي ميزة – وليس خطأ – لخطة الحزب الجمهوري.
وقال السناتور رون وايدن ، دي-أور ، عضو في لجنة المالية التي تشرف على مديكيد ، إن الجمهوريين يريدون التخلص من الناس من خلال وضع المستفيدين من خلال “تعذيب المياه البيروقراطي” بأن الكثيرين لن يتمكنوا من التنقل.
وقال وايدن في مقابلة: “يتم نشر هذا الغابة بأكملها من البيروقراطية في الشريط الأحمر من أجل إبقاء الأشخاص المؤهلين من تغطيتها”. “سيكون شيئًا واحدًا إذا وجدوا نمطًا من الاحتيال وسوء المعاملة ، وكانوا يحاولون التخلص منه. لكن ما يفعلونه هو أنهم يستهدفون أشخاصًا مؤهلين مؤهلين للحصول على Medicaid الآن.”
قال: “أعتقد أنه حقًا شيء غير محزن”.
إن مشروع القانون ، كما هو الحال قبل ترميز يوم الثلاثاء ، قد ترك بعضًا من الأفكار الأكثر إثارة للجدل التي ناقشها القادة الجمهوريون – بما في ذلك حدود مقدار ما يمكن أن تنفقه Medicaid للشخص الواحد وجعل الدول تدفع أكثر مقابل التغطية الموسعة بموجب التوسع في قانون الرعاية بأسعار معقولة ، والتي تدفعها الحكومة الفيدرالية حاليًا 90 ٪.
وقال الدكتور آدم جافني ، طبيب الرعاية الحاسمة وأستاذ الطب في كلية الطب بجامعة هارفارد ، إن التغييرات المقترحة على الأهلية ، حتى إمكانية وجود أوراق إضافية ، ستؤدي إلى سقوط الناس في الشقوق ويفقدون تغطيتهم.
وقال جافني: “لا تحتاج إلى أن تكون طبيباً لإدراك أن هذا أمر خطير”. “إذا كنت تواجه مشاكل طبية متعددة ، فإن آخر ما عليك القيام به هو محاولة اجتياز الكثير من الشريط الأحمر والقفز عبر الأطواق والبيروقراطية ، وهذا بالضبط ما سيفعله هذا التشريع.”
قد لا يكون الأشخاص الذين يرغبون في العمل قادرين على ذلك بسبب القضايا الصحية أو نقص رعاية الأطفال أو خيارات النقل المحدودة.
وقال جافني إنه عندما يفقد الناس التغطية ، ليس لديهم عادة خيارات أخرى. وأشار إلى أنه في أوائل العقد الأول من القرن العشرين ، عندما نفذت تينيسي إصلاحات لتكبح تكاليف المعونة الطبية ، فقد الآلاف من الناس التغطية.
“معظم الناس الذين فقدوا Medicaid ذهبوا دون تأمين” ، قال. “الحقيقة هي أن Medicaid يغطي بعضًا من الأشخاص ذوي الدخل الأدنى في البلاد ، وعندما يفقدون التغطية ، ربما لن يكونوا قادرين على تحمل تكاليفه”.
وبالمثل ، في جورجيا ، بعد تنفيذ متطلبات عمل Medicaid في عام 2023 ، اختار عدد أقل من الأشخاص التسجيل.
وقالت: “في الأساس ، الإبلاغ وتوثيق أنك تعمل ، أو حتى إذا كنت مجموعة قد تكون معفاة من المتطلبات ، فمن الصعب أحيانًا توثيق أنك قد تكون في إحدى هذه المجموعات”.
وقال السناتور كوري بوكر ، DN.J. ، إن القواعد الجديدة جزء من مؤامرة “قاسية” و “كرافن”.
وقال بوكر: “ستأخذ أي بيروقراطية إضافية أشخاصًا يستخدمون هذه الخدمات بشكل مبرر ويجعل الأمر أكثر صعوبة بالنسبة لهم ، مما سيؤدي إلى فقدان التغطية – مرة أخرى ، للأميركيين الذين يعانون من مرض وأمراض”.
وقال رودويتز إن مشروع القانون يقترح حكمًا يتطلب مشاركًا في المريض للأشخاص الذين لديهم دخل يصل إلى 130 ٪ إلى 138 ٪ من مستوى الفقر الفيدرالي-حوالي 35000 دولار سنويًا لعائلة مكونة من ثلاثة. وقالت إن هناك أيضًا حكمًا من شأنه أن يقلل من المبلغ الذي تقدمه الحكومة الفيدرالية للولايات إذا قدمت تغطية للمهاجرين غير الشرعيين.
إذا قام مشروع القانون بمسح مجلس النواب ، فإنه يذهب إلى مجلس الشيوخ ، حيث يتطلع بعض الجمهوريين إلى تغييرات.
وقال السناتور توم تيليس ، RN.C ، الذي يجلس في لجنة المالية ، إنه يجب على الجمهوريين إلقاء نظرة فاحصة على قواعد Medicaid الجديدة وتأثيرات التغطية.
وقال تيليس ، الذي يواجه إعادة انتخابه في العام المقبل في حالة أرجوانية: “هذا ما نمر به الآن. الكثير من ذلك يتعلق بالتأكيد نصف السنوي مقابل التأكيد السنوي ، هذا النوع من الأشياء. لقد حصلنا على الكثير من الميكانيكا للعمل”.
وقال تيليس أيضًا إنه يريد مراجعة عدد كارولينيين الشماليين من بين 8.6 مليون من المتوقع أن يخسروا التغطية. وقال “إذا نظرت إلى هذا التوزيع في جميع أنحاء البلاد ، فمن المحتمل أن يعني الأرقام الكبيرة في ولاية كارولينا الشمالية”. “هذه الرواية الخاطئة التي سنقوم بتقاطها لهذا القانون ونمررها كما هو مقترح – لقد حصلنا على الكثير من العمل للقيام به.”
تم نشر هذا المقال في الأصل على NBCNews.com