يقول الحزب الجمهوري إن إعانات Obamacare في وسط الإغلاق غير مهمة. لا يوافق ملايين الأميركيين

كان الجمهوريون في الكابيتول هيل وفي البيت الأبيض يعملون بجدية على التقليل من مخاوف الديمقراطيين بشأن إعانات الرعاية الصحية التي من المقرر أن تنتهي في نهاية هذا العام وأصبحت القضية المركزية التي تثير إغلاق الحكومة الذي بدأ صباح الأربعاء.

صمد الديمقراطيون حتى الآن على مطالبهم بتمديد الإعانات كشرط لتصويتهم لخطة ميزانية الحزب الجمهوري. لكن موقفهم تم تحريفه من قبل الحزب الجمهوري.

قال نائب الرئيس فانس يوم الاثنين ، بعد اجتماع لزعماء الكونغرس الديمقراطيين في البيت الأبيض دون حل وسط ، إن مطالب الديمقراطيين ستمول “الرعاية الصحية المجانية للمحامين غير الشرعيين”. أكد رئيس مجلس النواب مايك جونسون (R-LA.) وآخرون في تجمعه أن “النقاش السياسي” حول تمديد الإعانات يجب أن ينتظر حتى ديسمبر ، بينما يجب أن تولى تمويل الحكومة الأولوية.

توفر الاعتمادات الضريبية المتميزة لتغطية سوق ACA أكبر فائدة للأشخاص الذين يحتاجون إلى أكبر قدر من المساعدة. الاستبعاد الضريبي للتغطية الصحية صاحب العمل يفعل العكس.

جدعون لوكينز ، مركز أولويات الميزانية والسياسة

كل من تأكيدات الحزب الجمهوري خاطئة – من الخطأ ، أنه ، بالنظر إلى مدى شمولية الحقيقة المتعلقة بالإعانات الخاصة بـ “غير الشرعيين” وتأثير تأخير قرار في الصحافة وفي بيانات الحكومة ، لا يحتل المرتبة عن أخطاء أو تحريف ، ولكن أكاذيب صريحة.

لسبب واحد ، يجب أن يعلم فانس أن المهاجرين غير الموثقين غير مؤهلين للحصول على مزايا صحية ACA مدفوعة الأجر اتحاديًا. كيف نعرف أن هذا هو الحال؟ وذكرها ، من بين مصادر حكومية أخرى ، موقع الويب الخاص بـ Healthcare.gov ، سوق ACA الفيدرالي. طلبت من البيت الأبيض أن يشرح مطالبة فانس ، لكن لم تحصل على أي رد.

أما بالنسبة لتوقيت مناقشات الدعم ، فهل يمكن أن يكون جونسون على دراية بأن شركات التأمين على ACA تحتاج إلى معرفة ما الذي ستكون عليه الإعانات في عام 2026 من أجل تقدير تكاليفها وبالتالي وضع أقساطها؟ كانت شركات التأمين تصرخ حول هذا من أسطح المنازل لعدة أشهر. حاولت الوصول إلى مكتب جونسون للتعليق ، ولكن تم إغلاق المكتب بسبب إغلاق الحكومة.

يعتمد الموقف الجمهوري على ظاهرة معروفة: معظم الأميركيين لا يعرفون الكثير عما إذا كان أي شيء عن الإعانات ، مما يقلل من دفعات المدفوعات للأميركيين المتوسطين والمنخفضين في قانون الرعاية بأسعار معقولة (تسميها “Obamacare” ، إذا كنت تفضل) السوق.

أولئك الذين يستفيدون من الإعانات-13.4 مليون أمريكي ، منهم الثلثين لديهم دخل الأسرة يصل إلى 96،450 دولار لعائلة مكونة من أربعة أفراد-أو سيكتشفون ، أن خسارتهم سيؤدي إلى زيادة تكاليف الرعاية الصحية الخاصة بهم إلى أو أبعد من القدرة على تحمل التكاليف.

اقرأ المزيد: Hiltzik: فحص أكاذيب ترامب حول ما فعله مع Obamacare و Covid

عينة من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 40 عامًا ذوي الدخل البالغ 23،475 دولارًا ، أو 150 ٪ من مستوى الفقر الفيدرالي هذا العام ، سيشهدون زيادة أقساطهم السنوية من الصفر بموجب الإعانات الحالية إلى 920 دولارًا في السنة بدونها ، وفقًا لتقديرات Drew Altman من KFF. هذا هو المكافئ القاسي لحوالي ربع ميزانية الغذاء السنوية وثلث إنفاقهم على المرافق والوقود.

الأزواج الذين يحصلون على حوالي 400 ٪ من مستوى الفقر الفيدرالي ، أو دخل الأسرة البالغ 84،600 دولار ، فإن العلاوة السنوية لخطة ACA الفضية المرجعية سترتفع إلى حوالي 21340 دولار ، حسب تقديرات Altman ، ارتفاعًا من 7،225 دولارًا بموجب القواعد الحالية. سيكون الرقم الجديد أكثر من ضعف ميزانية الطعام الخاصة بهم وأكثر من أربعة أضعاف فائدتها وإنفاق الوقود. بالنسبة للعديد من هذه الأسر ، ستجبرهم الزيادة على الاختيار بين الرعاية الصحية والغذاء والمرافق.

وكتب Altman: “هذه هي الطريقة التي سيشهد بها ما يقرب من 24 مليون عامل من العاملين من ذوي الدخل المعتدل فقدان الاعتمادات الضريبية المحسّنة-في سياق ميزانيات الأسرة التي تجهد بالفعل لدفع ثمن الغذاء والمرافق والسكن”. “إنهم لا ينظرون إليها بالطريقة التي نفعل بها في كثير من الأحيان في الصحة -” إنها دولار X أكثر “. إنهم يختبرونها كدولة X على رأس كل شيء آخر.

بالنسبة لأولئك الذين ليسوا في سوق ACA ، بما في ذلك المستفيدين من Medicare و Medicaid والعائلات التي تتلقى تغطية عبر أصحاب العمل ، فإن الإعانات هي صندوق أسود. وهذا يجعلهم عرضة لتربيات الحزب الجمهوري.

وفقًا لذلك ، من المفترض أن أقدم هذا الشرح البسيط. المهم هو خلاصة القول: إذا تم السماح للإعانات بانتهاء ، فمن المحتمل أن ترتفع أقساط Obamacare بنسبة 20 ٪ على الأقل. سيتم ضرب العائلات التي لا تدفع حاليًا أي شيء مقابل الرعاية الصحية بفواتير متميزة تصل إلى عشرات الآلاف من الدولارات للشخص الواحد. من المتوقع أن يخسر ما يصل إلى 5 ملايين أمريكي أو يتخلى عن تغطيتهم بسبب زيادة تكلفته.

لذلك دعونا نبدأ مع الأساسيات.

عندما صدر قانون الرعاية بأسعار معقولة في عام 2010 ، ظهر مع العديد من العيوب المعروفة الناتجة عن التنازلات الحزبية. ولعل أهم عيب هو هيكل دعمها المتميز ، والتي تم تصميمها لجعل خطط ACA في متناول الأسر المتوسطة والمنخفضة الدخل.

اقرأ المزيد: كانت Obamacare نعمة اقتصادية ، لكن بعض الدول الحمراء لا تزال لا تحصل على الرسالة

أدت إعانات ACA الأصلية إلى توج أقساط الأقساط على مقياس انزلاق تتراوح بين 2.07 ٪ من الدخل لأولئك الذين يكسبون 138 ٪ من خط الفقر الفيدرالي إلى 9.83 ٪ من الدخل لأولئك الذين يبلغون 400 ٪ من خط الفقر. هذا العام ، يبلغ 138 ٪ من مستوى الفقر لعائلة مكونة من أربعة أفراد 44،367 دولار و 400 ٪ هو 128،600 دولار.

عرف المهندسون المعماريون في ACA أن هذه الإعانات غير كافية. كان من المقلق بشكل خاص القطع الحاد لأي إعانات للعائلات التي تكسب حتى عشرة سنتات تزيد عن 400 ٪ من مستوى الفقر. أصبح هذا معروفًا باسم “الجرف الدعم”. لكنها كانت قطعة أثرية لسياسة الميزانية. كان التوقع أن يتجول الكونغرس في إصلاح جدول الدعم الجبني في وقت لاحق.

لم يحدث شيء حتى الوباء. في قانون خطة الإنقاذ الأمريكية لعام 2021 ، أعاد الكونغرس أن يعيد صياغة الإعانات بحيث يمكن للعائلات التي تصل إلى 150 ٪ من مستوى الفقر (56،475 دولارًا لعائلة مكونة من أربعة أعوام هذا العام) أن تجد خططًا لائقة Obamacare مجانًا. بالنسبة لأولئك الذين يتجاوزون هذا المستوى وما يصل إلى 400 ٪ ، زادت الإعانات بشكل كبير ، على الرغم من أن التغيير قد انتهى حتى الآن في 31 ديسمبر.

ألغى القانون جرف الدعم عن طريق الحد من أقساط الأسر بنسبة 400 ٪ أو أعلى إلى 8.5 ٪ من الدخل المعمول به. والأهم من ذلك ، أنها تسجيلات خطة صحة ACA المشحونة توربو ، والتي تضاعفت تقريبًا إلى 19.3 مليون من 9.7 مليون في السنوات الثلاث التي تلت زيادة الإعانات. ما لم تكن تعتقد أن المزيد من الأميركيين الذين يحصلون على التغطية الصحية أمر سيء ، فإن هذا يجعل القضية لتمديد الإعانات الماضية في 31 ديسمبر.

أساء الجمهوريون والمحافظون تغيير في حقبة الوباء باعتباره نشرة للمليونيرات. ربما جاءت المعاملة المذهلة للمعاملة الدقيقة من عميد كلانسي من الأميركيين من أجل الازدهار ، وهو مركز أبحاث يميني تموله Koch. في مرسى تم نشره في The Hill في 18 سبتمبر الذي يدافع عن انتهاء الإعانات ، هاجم Clancy ما وصفه بأنه “Biden Insurance Insurance” بأنه يستفيد منه “أصحاب الملايين”.

الرياضيات الأساسية تكشف التي تدعي أنها بالدرداش. يجب على شخص يحصل على مليون دولار سنويًا أن يدفع أكثر من 85000 دولار للشخص الواحد لخطة ACA.

هل هذا نشرة؟ اختبر خبير ACA تشارلز غابا المطالبة من خلال البحث عن خطة ACA الفضية القياسية ، والتي تستند إليها الإعانات ، مما يكلف الكثير في الولايات المتحدة أعلى الخطط التي وجدها في أي مكان في أربع مقاطعات في ولاية فرجينيا الغربية ، حيث تتصدر خطة فضية لزوجين يبلغون من العمر 64 عامًا 631100 دولارًا-في حالة مع أعلى مستوى في ACA في الوطني.

عبر AFP ، عرضت على Clancy فرصة للرد على تحليل مقالته من قبل Gaba وآخرون ، لكنني لم أحصل على إجابة.

اقرأ المزيد: Hiltzik: كما تعتبر المحكمة العليا مصيرها ، فإن شعبية Obamacare أعلى من أي وقت مضى

إن ما يطل على الإعانات اليدوية المحافظة على إعانات Obamacare هو كيف يقارنهم بالإعانات التي يتمتع بها غالبية الأسر الأمريكية التي تحصل على تغطية صحية من خلال أرباب عملهم. يتم إعفاء أقساطهم من ضريبة الدخل الفيدرالية وضريبة الرواتب. تصل تكلفة هذه الاستثناءات إلى حوالي 200 مليار دولار سنويًا ، وفقًا لتقرير الخزانة في ديسمبر. تكلف إعانات ACA 121.3 مليار دولار فقط سنويًا.

والأهم من ذلك ، أن إعانات تغطية صاحب العمل منحرفة بشدة نحو الأسر الأكثر ثراءً. 11 ٪ فقط من الأسر التي تملأ الموظفين ذات الدخل البالغ 64300 دولار أو أقل (أي 200 ٪ من مستوى الفقر لعائلة مكونة من أربعة) يحصلون عليها ، ولكن ما يقرب من ثلث يكسب أكثر من 700 ٪ من مستوى الفقر (225،000 دولار لعائلة مكونة من أربعة). على النقيض من ذلك ، فإن ثلثي العائلات التي تتلقى إعانات ACA تكسب أقل من 300 ٪ من مستوى الفقر (96،450 دولارًا لعائلة مكونة من أربعة) و 8 ٪ فقط تكسب أكثر من 700 ٪ من مستوى الفقر.

“توفر الاعتمادات الضريبية المتميزة لتغطية سوق ACA أكبر فائدة للأشخاص الذين يحتاجون إلى أكبر قدر من المساعدة”. “إن الاستبعاد الضريبي للتغطية الصحية لأصحاب العمل يفعل العكس … التحسينات على الاعتمادات الضريبية المميزة جعلتها أكثر تقدمية.”

في ظل هذه الظروف ، فإن إصرار الحزب الجمهوري على أن يتم إخراج إعانات الرعاية الصحية من النقاش الحالي للميزانية وتأجيله إلى نهاية العام ، يبدو وكأنه حيلة ساخرة. من الواضح أنه ليس هناك ما يضمن أن الجمهوريين سيكونون أكثر استعدادًا لقبول أشهر تمديد من الآن ، عندما يضعون تعارض الميزانية وراءهم. حيلةهم هي حرمان الديمقراطيين من الرافعة المالية. ولماذا يجب على الديمقراطيين التخلي عن ذلك؟

دعونا لا نخطئ في السياق الأوسع: لقد قام الحزب الجمهوري بسكاكينه لقانون الرعاية بأسعار معقولة منذ سنه. خلال الـ 15 عامًا المتداخلة ، أصبح القانون أكثر شعبية ، لكن هذا لم يمنع الجمهوريين من البحث عن المزيد من الطرق لتخطي قيمته لملايين الأميركيين الذين يعتمدون عليها. الهجوم على الإعانات هو حصان مطاردة لمشروعهم على المدى الطويل لقتل Obamacare. هذا ليس الوقت المناسب للسماح لهم بالقيام بذلك.

احصل على الأحدث من مايكل هيلتزيك
تعليق على الاقتصاد وأكثر من الفائز بجائزة بوليتزر.
سجلني.

ظهرت هذه القصة في الأصل في لوس أنجلوس تايمز.