واشنطن (أ ف ب) – يمكن ترك أكثر من نصف مليون من أفقر الأمريكيين بدون تأمين صحي بموجب التشريع الذي أقره الجمهوريون في مجلس النواب والذي يتطلب من الناس العمل مقابل تغطية الرعاية الصحية من خلال برنامج Medicaid.
إنه واحد من عشرات الأحكام المدرجة في مشروع قانون الحزب الجمهوري الذي من شأنه أن يسمح بزيادة حد الدين ولكنه يحد من الإنفاق الحكومي على مدى العقد المقبل. لكن من غير المرجح أن يصبح مشروع القانون قانونًا. يتم استخدامه من قبل الجمهوريين في مجلس النواب لجذب الديمقراطيين إلى طاولة المفاوضات وتجنب التخلف عن سداد الديون.
عارض الديمقراطيون بشدة شرط العمل في برنامج Medicaid ، قائلين إنه لن يحفز الناس على الحصول على وظيفة وسيؤدي إلى زيادة عدد غير المؤمن عليهم في البلاد.
فيما يلي نظرة على الكيفية التي قد يوفر بها الاقتراح أموال دافعي الضرائب ولكنه يكلف بعض الأمريكيين الوصول إلى تغطية الرعاية الصحية.
من المطلوب أن يعمل؟
تنص متطلبات العمل على أن البالغين الأصحاء الذين تتراوح أعمارهم بين 19 و 55 عامًا والذين ليس لديهم أطفال أو غيرهم من المعالين سيُطلب منهم العمل أو التدريب على وظيفة أو أداء خدمة المجتمع للبقاء على برنامج Medicaid. سيتعين عليهم قضاء 80 ساعة على الأقل في الشهر للبقاء في تغطية الرعاية الصحية التي ترعاها الحكومة.
تم تسجيل حوالي 84 مليون شخص في برنامج Medicaid ، ويقدر مكتب الميزانية في الكونجرس أن 15 مليونًا سيخضعون لهذا الشرط. ومع ذلك ، تتوقع وزارة الصحة والخدمات البشرية أن هناك ملايين آخرين – حوالي ثلث الملتحقين بالمجموعة – سيحتاجون إلى العمل.
لماذا تعتبر متطلبات العمل مثيرة للجدل؟
ويقول الجمهوريون إن هذه الخطوة ستساعد في دفع الأمريكيين إلى وظائف قد تضعهم في نهاية المطاف في وضع يسمح لهم بالابتعاد عن المساعدات الحكومية.
قال زعيم الأغلبية في مجلس النواب ستيف سكاليس ، R-La ، إن المتطلبات ستكون أيضًا أكثر إنصافًا لأولئك الذين يعملون لدعم أسرهم.
قال سكاليس: “تلك الأم العازبة التي تعمل في وظيفتين أو ثلاث وظائف في الوقت الحالي لتغطية نفقاتها في ظل هذا الاقتصاد الصعب ، لا تريد أن تدفع مقابل شخص يجلس في المنزل”.
يجادل الديمقراطيون بأن متطلبات العمل يمكن أن تدفع الناس بشكل غير عادل إلى الخروج من برنامج Medicaid أيضًا.
قال تشيكيتا بروكس لاشور ، المسؤول عن مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية للمشرعين ، إن بعض الأشخاص طُردوا خطأً من برنامج Medicaid في أركنساس عندما قدمت الولاية لفترة وجيزة متطلبات العمل. في بعض الحالات ، لا يُطلب من الأشخاص العمل ولكنهم لم يملؤوا الأوراق المطلوبة.
وقالت: “لا يقتصر الأمر على الأشخاص الخاضعين للمتطلبات فحسب ، بل غالبًا ما يقعون في دائرة البيروقراطية. غالبًا ما يكون الأشخاص المستثنون”.
حوالي 1 من كل 4 أشخاص ممن طُلب منهم العمل فقدوا التغطية خلال تجربة أركنساس مع متطلبات العمل في عام 2018.
يمكن أن تضع متطلبات العمل المسجلين في برنامج Medicaid في مأزق. على الرغم من عدم طرد أي شخص من برنامج Medicaid خلال السنوات الثلاث الماضية بسبب الوباء ، فقد تغير ذلك في أبريل عندما طلبت الحكومة الفيدرالية من الولايات مراجعة أهلية الدخل لجميع الملتحقين لمعرفة من الذي يكسب الآن الكثير من المال للتأهل للحصول على مزايا الرعاية الصحية .
يجد الأشخاص الذين حصلوا على عمل أو حصلوا على زيادة صغيرة أو غيروا وظائفهم أن هذه الدخول الجديدة قد تكلفهم التغطية قريبًا.
فقدت إيمي شو ، 39 عامًا ، من روتشستر ، نيو هامبشاير ، تغطية Medicaid لعائلتها في أبريل بسبب زيادة زوجها بنسبة 50 سنتًا إلى 17 دولارًا في الساعة في متجر لقطع غيار السيارات. لن تخضع شو لمتطلبات العمل للحزب الجمهوري لأن لديها ابنتان ، لكن حالة الأسرة توضح كيف يمكن للدخل المتواضع أن يدفع الناس خارج تغطية Medicaid – ويكلفهم وقتًا كبيرًا.
فجأة ، بدلاً من دفع 3 دولارات ، تم دفع 120 دولارًا لها مقابل فحص السرطان الذي طلبه طبيبها. وفي الوقت نفسه ، زادت إيجاراتهم بنسبة 40٪ منذ بدء الوباء ، كما ارتفعت تكلفة المواد الغذائية والمرافق وغيرها من العناصر الأساسية.
قال شو: “يبدو أنه تم إعداد النظام بحيث لا ترغب في العودة (إلى العمل) لأنك تخسر أكثر مما تكسب”. “هذا يجعلني لا أرغب في الذهاب والحصول على تصوير الثدي بالأشعة السينية وتنظير القولون. لا أريد حتى الذهاب إلى هذه المواعيد لأنها ستكلف الكثير من المال “.
ما مقدار حفظ الاقتراح الجمهوري؟
يعتمد هذا إلى حد كبير على عدد الأشخاص الذين سيُطلب منهم العمل والذين يختارون عدم ملء أو عدم ملء الأوراق المناسبة للبقاء مغطاة.
يقدر مكتب الميزانية في الكونجرس أن المتطلبات ستوفر 109 مليار دولار على مدى العقد المقبل. ستأتي هذه المدخرات بطريقتين: من حوالي 600000 شخص سيتم إسقاطهم من برنامج Medicaid ، ثم 900000 شخص سيفقدون التمويل الفيدرالي لبرنامج Medicaid الخاص بهم ، لكنهم يظلون مسجلين في البرنامج من خلال ولايتهم.
يقول هذا التحليل أيضًا أن مشروع القانون لن يفعل الكثير لتحسين التوظيف بين المسجلين في برنامج Medicaid.
ماذا بعد؟
لن يمرر مشروع قانون الحزب الجمهوري في مجلس النواب مجلس الشيوخ الذي يسيطر عليه الديمقراطيون أو أن يوقعه الرئيس جو بايدن في وضعه الحالي ليصبح قانونًا.
لكن لا تتوقع أن تختفي مسألة متطلبات العمل وتقليص مزايا Medicaid في أي وقت قريبًا. تضخم عدد الأشخاص المسجلين في برنامج Medicaid في السنوات الأخيرة ، حيث زاد بأكثر من 20 مليونًا منذ عام 2020.
إذا سألت الديمقراطيين ، فهذا شيء رائع – لقد أشاروا إلى المعدل القياسي المنخفض غير المؤمن عليهم والذي يمنح المزيد من الناس إمكانية الوصول إلى الرعاية الطبية. كما طرحت الدول التي يقودها الديمقراطيون طرقًا جديدة لتوسيع برنامج Medicaid في ظل إدارة بايدن ، ومنح المزيد من الوصول إلى المدانين المفرج عنهم مؤخرًا والأمهات الجدد ، على سبيل المثال.
ومع ذلك ، يريد الجمهوريون تقليص برامج شبكات الأمان إلى مستويات ما قبل الجائحة. ويحاول الجمهوريون في بعض الولايات بالفعل تنفيذ متطلبات العمل الخاصة بهم. حاكم أركنساس سارة هوكابي ساندرز طلب من الحكومة الفيدرالية الموافقة على اقتراح من شأنه نقل أي شخص لا يمتثل لمتطلبات العمل من التأمين الخاص بـ Medicaid إلى برنامج Medicaid التقليدي للرسوم مقابل الخدمة.
___
ساهم في ذلك كتّاب وكالة أسوشيتد برس هولي رامير في كونكورد ونيو هامبشاير وكيفن فرينغ وليزا ماسكارو في واشنطن.