عندما تم تشخيص إصابة كاترين غانيون بسرطان الثدي في عام 2020 عن عمر يناهز 42 عامًا ، قيل لها إنها ستحتاج إلى استئصال الثدي – بتر الثدي وإزالة جميع أنسجته – حتى تصبح خالية من السرطان.
وعلى الرغم من أنه كان بإمكانها اختيار إجراء استئصال الثدي المزدوج – والذي يتضمن إزالة الثدي السليم وكذلك منع حدوث أي سرطان في المستقبل (إذا كان نادرًا) في هذا الثدي – فقد التزمت بالبروتوكول وخضعت لعملية استئصال الثدي من جانب واحد أو فردي ، تمامًا كما فعلت سارة فيرجسون مؤخرًا.
“استئصال الثدي هو تجربة مؤلمة نفسيا بشكل لا يصدق ،” قال غانيون لموقع Yahoo Life. “إنه يجلب حزنًا عميقًا وشخصيًا لدرجة يصعب وصفه. وفي النهاية ، لم أستطع حمل نفسي على بتر جزء صحي تمامًا مني.”
متى يشير سرطان الثدي إلى ضرورة استئصال الثدي؟
“بشكل عام ، إذا كان من الممكن إجراء استئصال الكتلة الورمية ، خاصة بالنسبة لسرطان الثدي في مراحله المبكرة ، فنحن نفضل ذلك ، لأنه أقل عملية جراحية ولكنه يقدم نفس نتائج البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل ،” د. كيلي هانت ، رئيس قسم جراحة أورام الثدي قسم في مركز إم دي أندرسون للسرطان في هيوستن ، أخبر موقع ياهو لايف ، مشيرًا إلى استئصال الورم من الثدي ، بدلاً من إزالة الثدي نفسه. “لكن بالنظر إلى الفرد ، فإن الأمر ليس بهذه البساطة.”
هذا بسبب جميع العوامل التي يجب أخذها في الاعتبار بعد تشخيص سرطان الثدي ، يوضح هانت ، بما في ذلك حجم الورم بالنسبة لحجم الثدي ، إذا كانت هناك آفات متعددة في الثدي وكيف سيكون ذلك ممكنًا بالنسبة لـ يقوم الجراح بإزالة كل جزء من الورم بالكامل وترك “هوامش سلبية” مع استئصال الكتلة الورمية فقط. قد لا يكون الشخص أيضًا مرشحًا لاستئصال الكتلة الورمية ، والذي يسير جنبًا إلى جنب مع العلاج الإشعاعي ، إذا كان لديه بالفعل حد حياته من العلاج الإشعاعي.
إذا لم تكن المرأة ، لأي سبب من الأسباب ، مرشحة لاستئصال الكتلة الورمية ، فسيوصى باستئصال الثدي.
متى ولماذا يتم استئصال ثدي واحد؟
“أتساءل لماذا لا نطرح السؤال في الاتجاه المعاكس: لماذا المضاعفة؟” يقول غانيون. “لماذا الاستئصال الوقائي للثدي المقابل؟”
سؤال غانيون منطقي ويشير إلى حقيقة أنه في معظم حالات استئصال الثدي المزدوج – ربما 95٪ ، وفقًا للدكتورة لورا دومينيسي ، جراح الثدي في معهد دانا فاربر للسرطان في بوسطن – تتم إزالة الثدي الثاني عن طريق الاختيار كإجراء وقائي ، حيث أن الإصابة بالسرطان في كلا الثديين في وقت واحد تحدث “نسبة صغيرة جدًا من الوقت” (5٪ الباقية).
لكن من المهم أن تفهم النساء ، كما تقول دومينيسي ، أن اختيار إزالة الثدي الثاني بشكل وقائي “لا يقلل في الواقع من خطر تكرار الإصابة على الإطلاق ، ولا يؤدي بالضرورة إلى تحسين النتيجة الإجمالية ، مما يعني معدل البقاء على قيد الحياة بشكل عام”.
ومع ذلك ، فإن ما يقرب من نصف النساء المصابات بسرطان الثدي في مراحله المبكرة يفكرن في إجراء عملية استئصال الثدي المزدوج ، في حين أن 17 ٪ مررن به – وهو معدل تضاعف ثلاث مرات بين عامي 2002 و 2012 ، وفقًا لبحث نُشر في عام 2016 (وأحدث نظرة على هذا) متاح). لماذا؟
أسباب اختيار النساء لاستئصال الثديين
“هناك العديد من العوامل التي تدخل في ذلك ، لذا فهو قرار معقد حقًا للنساء والأطباء” ، كما تقول دومينيتشي. “السبب الأكثر وضوحًا هو أن المرأة لديها طفرة جينية تعرضها لخطر الإصابة بسرطان جديد – لكن هذا يؤثر فقط على 5 إلى 10٪ من النساء المصابات بسرطان الثدي.” وتضيف أن آخرين قد يتأثرون بوجود “تاريخ عائلي قوي حقًا” يمكن أن يزيد من هذا الخطر.
يقول هانت إن قرار إزالة كلا الثديين “كان دائمًا مجالًا مثيرًا للجدل للغاية” لأنه غالبًا ما يعتمد على شعور النساء “إذا كان لديهن سرطان في أحد الثديين ، فسوف يصبن بالتأكيد في مرحلة ما بسرطان الثدي الآخر ، لذلك يحاولون أن يكونوا سباقين في إزالة الثدي الآخر. المشكلة هي أن النساء عادة ما يكون لديهن مخاطر أقل بكثير مما يعتقدن. ” ويضيف هانت أن التكرار الموضعي – بمعنى تكرار الإصابة في الثدي ، وليس في جزء آخر من الجسم ، كما هو الحال مع السرطان النقيلي – “ليس حدثًا شائعًا”. علاوة على ذلك ، تشدد على أن استئصال الثدي يأتي مع فقدان كبير للإحساس من الواضح أنه ضعف الخسارة مع إزالة كلا الثديين.
ويلاحظ دومينيتشي أن “بعض الدراسات أظهرت مخاطر أعلى للمضاعفات [with a double mastectomy] ولكن هذا فقط لأنك تعمل على ضعف المنطقة التي كنت ستعمل عليها بطريقة أخرى – وبالنسبة للمرأة التي تجري إعادة بناء ، فمن المحتمل أن يكون هذا أكثر تضخيمًا … نظرًا لوجود المزيد من الإجراءات المتضمنة ، خاصة مع عمليات الزرع التي تأتي مع أعلى خطر حدوث مضاعفات “.
“أكبر قطعة هي أن الكثير من النساء يقولن ،” لا أريد أن أعود إلى هذا مرة أخرى “أو” أريد راحة البال “، وهي أصعب قطعة يجب أن نتناولها ، لأنك إذا سألت النساء عنها ، إنه شيء فردي … ولا توجد دراسات تقول إن النساء أقل قلقًا إذا كان لديهن ضعف. لكن بالنسبة للبعض ، فإنه يوفر راحة البال ، “يقول دومينيسي.
ومع ذلك ، فإن الدوافع الأخرى لبتر كلا الثديين تشمل عدم الرغبة في التعامل مع الفحوصات السنوية المستمرة للثدي المتبقي ، وإذا كانت المريضة تسطح ولا تختار إعادة البناء ، فإن المظهر متماثل.
يقول هانت: “إنه ليس أسلوبًا واحدًا يناسب الجميع – فكل شخص لديه أهداف مختلفة وتاريخ عائلي وتاريخ شخصي مختلف”. “نحاول قضاء قدر كبير من الوقت مع الناس قبل أن يقرروا ، وفي النهاية أقول للمريض إنه قرارهم.”
كيف تبدو عملية استئصال الثدي الواحدة
قالت غانيون ، التي اختارت عدم إجراء إعادة بناء ، إنها تمسكت بإجراء عملية استئصال الثدي من جانب واحد لأن عملية استئصال الثدي المزدوجة لم تكن ضرورية من الناحية الطبية ، ولأن أيًا من أسباب إزالة كلا الثديين – خاصة التناسق وراحة البال – لم يتردد صداها معها.
“عدم التناسق هو مجرد ندبة – لا أكثر ولا أقل. إنها ندبة من بين العديد من الندبات ولن أخجل من ندوب السرطان التي أعاني منها. علاوة على ذلك ، فهي ليست واضحة كما قد يظن المرء. إذا كنت أريد التماثل ، فأنا يمكن دائمًا استخدام طرف اصطناعي “. أما بالنسبة “لراحة البال” ، تضيف ، “أخشى أن يؤدي ذلك إلى خيبة الأمل … لقد وعدت نفسي بأنني لن أستخدم البتر كاستراتيجية للتكيف”.
في الواقع ، كما تقول غانيون ، “صُدمت” عندما اقترح جراح الثدي استئصال الثدي المزدوج أولاً. “لقد افترضت أن هذا كان الخيار الواضح: أريد استئصال ثدي مزدوج لأنني أرغب في التماثلو“هي تقول.” لقد طلبت مني بالفعل توقيع عقدين – أحدهما لاستئصال الثدي الفردي والآخر للثدي المزدوج – في حال غيرت رأيي! كدت أشعر بالضغط “.
أخبرت إيفانجلينا بوستامانت جونز ، 77 ، وهي ناجية أخرى في مرحلة مبكرة ، موقع Yahoo Life أنها لم تفكر أبدًا في إزالة ثديها الصحي ، لأنه لم يتم اقتراح ذلك وفي ذلك الوقت ، الذي كان في أوائل التسعينيات ، وأنها “لم تشكك في أي شيء”. كانت قد خططت لإعادة البناء بعد خضوعها لعملية استئصال الثدي الفردي ، لكن طبيبها أرادها أن تخضع للعلاج الكيميائي أولاً ، مما أتاح لها الوقت لإعادة التفكير في الأمر وتغيير رأيها.
“لقد ارتديت طرفًا اصطناعيًا من السيليكون بمجرد أن أتحمله على جانبي المسطح ؛ وقبل ذلك ، قمت بحشو جوارب طويلة في صدري. تأكد زوجي من علمي أن وجود ثدي واحد لم يكن مشكلة بالنسبة له ، وفي الحقيقة هو أظهر مثل هذا الحنان والحب ، شعرت بالثقة في أنه لا بأس من أن يكون لديّ ثدي واحد ، “يقول بوستامانتي جونز.
ومع ذلك ، فقد استغرق الأمر بعض الوقت لتعتاد عليها. وتضيف: “إن الواقع اليومي المتمثل في وجود ثدي واحد كان مجرد شيء آخر يجب مواجهته ،” [fake] المعتوه للتأكد من أنه في المكان المناسب “.
بحث موضوع نقاش حديث في مجموعة خاصة على Facebook للناجين من سرطان الثدي في كيفية اتخاذ النساء للقرار الشخصي بإجراء استئصال ثدي واحد مقابل استئصال ثدي مزدوج. من بين ما يقرب من 200 معلق ، اختار معظمهم مزدوجًا ، مستشهدين بـ “التناسق” و “راحة البال” ، بينما قالت إحدى النساء إن السبب هو “السرطان في الأسرة ، كلا الجانبين من الأبوين توفي بسبب السرطان. لا أريد أي عمليات جراحية أخرى أردت فقط الاستمتاع بحياتي “.
وأوضح آخرون لماذا حافظوا على صحة ثديهم.
“بصراحة في ذلك الوقت ، سارت الأمور بسرعة كبيرة لدرجة أنني لم أفكر مطلقًا في مضاعفة. 4 سنوات ولا نأسف لكوني وحيد القرن” ، لاحظت امرأة ، مستخدمة اللقب (جنبًا إلى جنب مع “uniboob”) التي يستخدمها البعض بعد كان لديه استئصال ثدي واحد. “أرتدي طرفًا صناعيًا ثقيلًا ولا أجده ثقيلًا أو غير مريح.” قال آخر ، “كان لديّ واحد ، حيث لم يكن هناك ما يشير إلى السرطان في الثدي الآخر ، وكانت نتيجة الاختبار سلبية بالنسبة للواسمات الجينية”. لاحظت امرأة أخرى ، “فرصتي للإصابة بالسرطان في الثدي الآخر تبلغ حوالي 1٪ سنويًا. يمكنني التعايش مع ذلك. لقد قرأت كثيرًا عن الحياة كحيوان وحيد القرن ، وأعتقد أنني أؤيد ذلك.”
تم تشخيص جيني بوبر من إلينوي ، 44 عامًا ، في عام 2020 بسرطان الثدي الثلاثي السلبي في المرحلة الثالثة. قالت لـ Yahoo Life ، “تحدث الأطباء معي عن كل الخيارات المتاحة لي وعلاجي. بالنسبة لهم لم يكن من الضروري إجراء استئصال الثدي المزدوج ، وكنت على ما يرام في ذلك. بالنسبة لي ، أردت فقط إزالة السرطان في أسرع وأبسط طريقة ممكنة “.
أوضحت بيوبري أنها خضعت لعملية استئصال للثدي من جانب واحد بدون إعادة بناء ، واحتفظت بثديها الآخر ، “سمح لي بالتشبث بآخر جزء من الأنوثة لدي. مثل ، تركت لي ذاكرة جسدية عما اعتدت فعله يبدو مثل. كان المعتوه يلتصق بي لأطول فترة ممكنة ، ويهتف لي خلال العلاج والمرض. وهو يجذب الانتباه. لم أحاول إخفاءه من خلال الملابس ولم أحاول إخفاءه ، لذا انظر إلي ، أنت أعرف بالضبط ما مررت به “.
منذ تشخيصها الأولي ، أصبح سرطان بيوبر منتشرًا ، لكن “المعتوه لا يزال معي هنا” ، كما تقول بروح الدعابة ، “تنظر بعينها الواحدة”.
تقدم غانيون ، التي كانت راضية عن قرارها ، نصيحة لنساء أخريات في نفس الوضع: “قد تشعر أن استئصال الثدي هو أكثر شيء يمكن أن يحدث لكِ الذي لا يمكن إصلاحه. في الحقيقة ، ستجد أن هناك الكثير من الاحتمالات لإعادة ابتكار كامرأة مسطحة أو نصف مسطحة “.
العافية ، الأبوة والأمومة ، صورة الجسد والمزيد: تعرف على من خلف ال هوو مع رسالة Yahoo Life الإخبارية. سجل هنا.