بحثت دراسة جديدة نشرت في مجلة أمراض النساء والتوليد في العلاقة بين العنصرية الهيكلية وانخفاض استخدام مسكنات الألم فوق الجافية أثناء الولادة. في حين كشف البحث أن النساء السود والبيضاوات اللاتي يواجهن عدم المساواة الاجتماعية يعانين من إدارة سيئة لآلام الولادة، فإن النساء السود بشكل عام أقل عرضة بنسبة 10٪ تقريبًا لتلقي التسكين العصبي – وهو مسكن شائع وفعال للألم يتضمن التخدير فوق الجافية – أثناء المخاض مقارنة بالنساء البيض. .
استخدم الباحثون البيانات التي قدمتها مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها عن 1.7 مليون امرأة سوداء وبيضاء في المخاض في 45 ولاية أمريكية ومقاطعة كولومبيا. وكان متوسط عمر النساء 29 عامًا، وحوالي 23% منهم من السود. نظر الباحثون في نسب مختلفة من عدم المساواة بين السود والبيض – أي انخفاض معدلات التعليم، ومعدلات البطالة، ومعدلات السجن. عند مقارنتها بالمقاطعات ذات النسب المنخفضة من عدم المساواة الاجتماعية، وجد الباحثون أن الولادة في المستشفيات في المقاطعات ذات التفاوت الاجتماعي المرتفع ارتبطت بانخفاض استخدام الجافية بنسبة 16٪ للنساء البيض وانخفاض استخدام النساء السود بنسبة 28٪.
على الرغم من أن النساء السود يتأثرن أكثر، قال الدكتور جان جوجليلمينوتي، المؤلف الرئيسي للدراسة والأستاذ المساعد في علم التخدير في كلية فاجيلوس للأطباء والجراحين بجامعة كولومبيا، في بيان إن النتيجة الملحوظة للبحث هي أن كلا من السود والبيض تتأثر النساء بسوء إدارة الألم أثناء الولادة، مما يشير إلى أن عدم المساواة يؤثر سلبًا على كل شخص في نظام الرعاية الصحية “لأن النظام لا يعمل على المستوى الأمثل عندما تقوض العنصرية السياسات والممارسات والإجراءات”.
ما السبب وراء الانخفاض في استخدام التخدير فوق الجافية؟
قد يلعب الوصول دورًا في إدارة الألم دون المستوى المطلوب أثناء المخاض والولادة. “هناك العديد من مرافق الرعاية الصحية في جميع أنحاء البلاد التي تعاني من ندرة مقدمي التخدير المدربين” ، تقول الدكتورة كيسيا جيثر، مديرة خدمات الفترة المحيطة بالولادة في مستشفيات NYC Health + Hospitals / لينكولن في برونكس، لموقع Yahoo Life.
تقول الدكتورة ستيفاني هاك، طبيبة أمراض النساء والتوليد ومؤسسة Lady Parts Doctor، لـ Yahoo Life أنه “على الرغم من أن إمكانية الوصول جزء من المشكلة نظرًا لأن عدد صحارى رعاية الأمومة يتزايد باطراد، خاصة بعد الولادة”. رو ضد وايدهناك ديناميكيات عنصرية مؤثرة أيضًا. على سبيل المثال، تظهر الأبحاث أن الأمريكيين السود غالبًا ما لا يتم علاجهم من الألم مقارنة بالمرضى البيض. كما تستمر معدلات وفيات الأمهات في الارتفاع في الولايات المتحدة، حيث تكون النساء السود على وجه الخصوص أكثر عرضة للوفاة لأسباب مرتبطة بالحمل بثلاثة أضعاف مقارنة بالنساء البيض.
يتأثر تفضيل إدارة آلام المخاض أيضًا بالمعتقدات الثقافية والدينية، ونقص تعليم المريض قبل الولادة، والحواجز اللغوية، والمخاوف، وبالنسبة لبعض الأمريكيين السود، انعدام الثقة التاريخي في مجال الطب الناجم عن سنوات من سوء المعاملة. يقول جايثر: “حسب الروايات المتناقلة، فإن العديد من مرضاي من السود يترددون في وضع “تلك الإبرة في ظهري”.
يقول هاك إن نقص المعلومات والمعلومات الخاطئة يساهم في سوء الفهم حول الجافية. وتقول: “بالنسبة لشخص غير متأكد أو غير قادر على فرز الأدلة، فمن الأسهل والأكثر أمانًا عدم المخاطرة”. ويشير هاك إلى العديد من الخرافات المتعلقة بالتخدير فوق الجافية أثناء المخاض والولادة، بما في ذلك أنه يمكن أن يسبب الشلل. ومع ذلك، تقول إن هذه المخاوف لا تدعمها الأدلة. في حين أن البعض قد يشعر بعدم الراحة المؤقتة في موقع الحقن، إلا أن المضاعفات الخطيرة مثل الشلل نادرة للغاية. هناك أسطورة أخرى مفادها أن حقنة فوق الجافية تؤثر على الطفل، لكن الكمية ضئيلة ولا تؤثر سلبًا على النتائج الصحية لحديثي الولادة مثل نتائج أبغار.
هناك أسطورة شائعة مفادها أن إجراء عملية التخدير فوق الجافية يزيد من احتمالية الحاجة إلى عملية قيصرية. في حين ثبت أن التخدير فوق الجافية يطيل المرحلة الثانية من المخاض – أي الدفع – بحوالي 20 دقيقة، إلا أن الأبحاث تظهر أن التخدير فوق الجافية لا يزيد من فرصة الحاجة إلى عملية قيصرية. سوء فهم سائد آخر هو أنه لا يوجد سوى نافذة ضيقة أثناء المخاض عندما يمكن إعطاء الجافية. ولكن يمكن إعطاء حقنة فوق الجافية في مراحل مختلفة من المخاض، طالما أن المريضة تستطيع الجلوس ساكنة أثناء الإجراء.
تجدر الإشارة إلى أن بعض الأشخاص قد لا يكونون مرشحين للتخدير فوق الجافية، مثل أولئك الذين يعانون من اضطرابات النزيف أو التخثر، أو أنواع معينة من اضطرابات الدماغ أو العمود الفقري أو انخفاض شديد في ضغط الدم.
كيفية الدعوة لتحسين إدارة آلام المخاض
يقول الخبراء أن المرضى بحاجة إلى أن يكونوا على علم. يتضمن ذلك فهم فوائد ومخاطر الخضوع لتخدير فوق الجافية ومناقشتها مع مقدم الرعاية الصحية. من المهم أيضًا التعرف على أي تفضيلات لإدارة الألم أثناء زيارات ما قبل الولادة، ومشاركتها مع الطبيب والممرضة.
إن الحصول على الدعم على شكل أحد أفراد الأسرة أو الدولا الذي يرافق المريض كلما أمكن ذلك يمكن أن يحدث فرقًا من حيث المناصرة. وأوصى الخبراء بأن تعرف المرضى أيضًا حقوقهم، وأن يفهموا أن لديهم الحق في الحصول على موافقة مستنيرة واتخاذ قرارات بشأن إدارة الألم أثناء المخاض.