الكثير من النساء “ابتسامة وتحملها” عند الحصول على اللولب. لقد ساعدت في كتابة إرشادات جديدة لإدارة الألم لتغيير ذلك.

الملايين من النساء الأميركيات ، كان لدى اللولب (جهاز منع الحمل على شكل حرف T) إدراج في رحمهن. من المحتمل أن يسير الكثير منهم إلى مكتب الطبيب مع القليل من القلق ، لا يعرفون بالضبط ما الذي سيشعر به الإجراء: هل سيكون مجرد قرصة أم أنه سيكون مؤلمًا بشكل لا يصدق؟ (لا يوجد نقص في قصص الرعب الفيروسية.) أيضا ، هل سيأخذ طبيبك ألمك على محمل الجد؟ حتى وقت قريب ، لم يكن هناك معيار الرعاية لإدارة آلام اللولب. غالبًا ما يُطلب من النساء أن يثبّن مسكنات الألم دون وصفة طبية قبل القدوم لإجراء هذا الإجراء ، على الرغم من أنهن لا يتحكمون دائمًا في الألم. كان أي تخفيف للألم بعد ذلك متروكًا لطبيب أو مستشفى المرأة ، ويعتمد على الخيارات المتوفرة.

هذا يتغير بفضل الإرشادات الجديدة حول إدارة الألم لوضع اللولب الصادر عن الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء في الشهر الماضي ، الذي يتبع مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها المبادئ التوجيهية المحدثة في عام 2024. استدعى ACOG “الحاجة الملحة” للأطباء للاعتراف وعلاج آلام المريض وأضاف أن المرضى يجب أن يكونوا “لديهم المزيد من الاستقلالية على خيارات التحكم في الألم لرعايتهم الصحية”.

Genevieve Hofmann هو ممارس ممرض شارك في تأليف إرشادات ACOG الجديدة. في هذه المقابلة مع Rachel Grumman Bender من Yahoo Life ، تشرح هوفمان لماذا يمكن أن يكون اللولب مؤلمًا بالنسبة للبعض ، ولماذا لا ينبغي أن تخيف أي مخاوف الأشخاص من الحصول على وسائل منع الحمل الفعالة للغاية وكيف تعد إرشادات إدارة الألم هذه خطوة مهمة في الاتجاه الصحيح.

IUDS هي حقا واحدة من أكثر طرق تحديد النسل فعالية هناك. نحن نسميهم arccs ، أو وسائل منع الحمل القابلة للانعكاس طويلة المفعول. IUDs الهرمونية أكثر فعالية 99 ٪ في منع الحمل ، و IUDs غير هرمونية فعالة على قدم المساواة. ما هو لطيف في اللولب الهرموني هو أننا نستخدمها أيضًا لإدارة الكثير من حالات أمراض النساء ، مثل نزيف الحيض الثقيل والفترات المؤلمة.

ومع ذلك ، فإن المرضى يأتون إلينا ويقولون: “لا أريد أن أحصل على هذه التجربة الرهيبة في الحصول على اللولب. كيف يمكننا إدارة هذا؟” لقد كنت في الممارسة العملية لأكثر من 20 عامًا بقليل و [when I started out]، نطلب من الناس أن يأخذوا بعض الإيبوبروفين مسبقًا ومحاولة القيام ببعض تقنيات الهاء أثناء وضعنا. هناك الكثير من الابتسامة وتحملها في أمراض النساء وفي صحة المرأة.

من الصعب حقًا بالنسبة لنا كمقدمين لإعطاء الناس تقييمًا دقيقًا لما سيختبرونه مع وضع اللولب. لقد رأيت أشخاصًا وضعوا في IUDS حيث كان الأمر كذلك ، لم يكن ذلك فظيعًا ، ثم على طول الطريق إلى كان هذا أسوأ ألم أصبت به في حياتي كلها وكان لديّ الولادة الطبيعية. هناك مجموعة كبيرة جدًا من كيفية تعرض الناس للألم وكذلك القلق.

لذلك أعتقد كمزود ، تضع الإرشادات حقًا على المسؤولية عننا لمساعدة الناس على توقع الألم وإجراء تلك المحادثة حول ما يمكن أن يتوقعوه. في بعض الأحيان ، لن يعرفوا حتى أنهم في خضم ذلك ، وبالتالي فإن الأمر يتعلق بالاستعداد لبعض خيارات الألم تحسباً لإنشاء إجراء مؤلم وغير مريح حقًا بالنسبة لهم.

لماذا يمكن أن يكون إدخال اللولب مؤلمًا

يتطلب إدراج اللولب وضع المنظار ، الذي يحمل نوعًا من المهبل بطريقة ليست طبيعية. لذا فإن وجود تخمين في المهبل ليس مريحًا حقًا.

ثم هناك الإجراء نفسه. في كثير من الأحيان ، يتعين علينا التلاعب بموقف الرحم ، ونحن نفعل ذلك أحيانًا عن طريق وضع المشبك على عنق الرحم. هذا النوع من الأدوات الحادة التي تأخذ “لدغة” صغيرة من عنق الرحم لتثبيتها في مكانها. بحيث يمكن أن يكون وضع tenaculum مؤلمة للغاية.

يتم وضع IUDs في الرحم ، وهو عضو عضلي. للقيام بذلك ، عليك أن تمر عبر عنق الرحم ، وهو فتح الرحم. يمكن أن يكون عنق الرحم ضيقًا للغاية ، خاصةً إذا لم يكن لدى شخص ما ولادة مهبلية. وبالتالي يمكن أن يكون الحصول على فتح عنق الرحم مؤلمًا حقًا للبعض.

يحتوي جسم الرحم نفسه على بعض الأعصاب ، لذا فإن شيئًا ما يدخل في الرحم هو مجرد ضحك ومؤلم – إنه ألم عميق للغاية يصعب شرحه للناس إذا لم يكن لديهم أي نوع من الأجهزة في الرحم من قبل. لدينا أيضًا عصب كبير حقًا يسمى العصب المبهم الذي يمر عبر عنق الرحم ؛ لذلك يمكن للناس أيضًا الحصول على هذا النوع من الاستجابة من نوع Vasovagal عندما نتعامل مع عنق الرحم ، مما يجعل الناس يشعرون بالرهيب أيضًا.

يجعلك تشعر أنك ستنتقل وستكون ساخنًا وتشعر أنك ستلقي. وأحيانًا يشعر الناس بأنهم يتعين عليهم أن يتأرجحوا وهذا شعور غير مريح حقًا أيضًا. لذلك هناك العديد من الجوانب المختلفة التي تسبب الألم.

ولكن لن يشعر الجميع بهذه الطريقة. بصفتي مزودًا ، لا أريد أن أخاف الناس من الحصول على طريقة فعالة بالفعل لتحديد النسل أو طريقة لإدارة نزيف الحيض الثقيل. لذا [it’s about] العثور على هذا التوازن بين إعطاء الناس المعلومات التي يحتاجونها حتى يشعروا ، حسنًا ، أنا ذاهب إلى هذا مع عيني مفتوحة، ولكن أيضًا ليسوا مرعبين ويخافون الناس الذين يقولون ، نعم ، لن أفعل ذلك أبدًا.

أقول دائمًا إنه مثل الذهاب إلى مطعم. ستخبر 25 شخصًا عندما يكون لديك تجربة مطعم فظيعة. ولكن إذا كان لديك تجربة مطعم رائعة أو تجربة مطعم متواضعة ، فلن تخبر أي شخص حقًا. لذلك ، أعتقد أن هناك الكثير من الأشخاص الذين يقومون بعمل رائع مع إدراجهم في اللولب ويديرونه جيدًا حقًا ، لكنهم ليسوا صوتيين بشأنه مثل شخص كان لديه تجربة فظيعة حقًا.

لماذا إرشادات إدارة الألم الجديدة مهمة

ما أظهرته دليل الإرشادات حقًا هو أن استخدام نوع من يدوكائين الموضعي ، وهو عامل تخدير ، على عنق الرحم كان مفيدًا مقارنةً بالعلاج الوهمي أو بالمقارنة مع التقنيات الأخرى التي تشتت الانتباه أو الأدوية الإيبوبروفين وغيرها من أدوية الألم.

يقدم الكثيرون منا خيارات أفضل لإدارة الألم في السنوات القليلة الماضية مقارنة بما كان يحدث قبل 10 أو 25 عامًا. نحن نعلم من الأدلة أن القلق يميل إلى تفاقم الألم. أعتقد أن مقدمي الخدمات سوف يعطون القلق [medications to treat anxiety]، لذلك إخبار المرضى بأخذ القليل من xanax أو بعض ativan للمساعدة في القلق. وأعتقد أن الناس يستخدمون يدوكائين الموضعي ، سواء كان ذلك في هلام أو رذاذ أو وضع يدوكائين عن طريق الحقن من خلال كتلة باراكية (العصب). أعتقد أن هذا أصبح أكثر نموذجية. هناك أيضا التخدير الرابع.

الشيء الكبير الآخر الذي يخرج من هذه الإرشادات هو أننا كمقدمين مدينون لمرضانا بإجراء مناقشة حول بعض الخيارات المتاحة لهم. لذا ، فإنها تجري المحادثة حقًا ، وتوجيه المرضى لاتخاذ أفضل القرارات لأنفسهم ، ومن ثم نأمل أن تتمكن من العثور على بعض التدخلات التي يمكنك القيام بها في عيادتك بأمان وفعالية لإعطاء الناس بعض الخيارات.

آمل أن تبدأ هذه الإرشادات في بدء المحادثة بطريقة نلتقي بها أشخاصًا حيث تكون احتياجاتهم … أنهم يشعرون بأنهم يسمعون ويمكنهم الوصول إلى أشياء مثل IUDs التي تكون فعالة للغاية … ونحن نؤمن بالمرضى عندما يقولون ، “كان هذا مؤلمًا حقًا”. أو ، “لقد مررت بتجربة فظيعة حقًا في المرة الأخيرة التي قمت فيها بذلك.” [We should] ثق بهم لمعرفة أجسادهم ويقولون ، “حسنًا ، إليك الأشياء التي سنفعلها لنحاول تحسين هذه التجربة هذه المرة.” لذلك آمل أن يكون هذا ما يخرج منه.

يحتاج المرضى إلى الشعور بأنهم في مكان يمكنهم فيه الدفاع عن أنفسهم ويسمعون.

تم تحرير هذه المقابلة للطول والوضوح.