يوم الأربعاء، قُتل بريان طومسون، الرئيس التنفيذي لشركة يونايتد هيلث كير، بالرصاص في وسط مانهاتن فيما وصفته الشرطة بأنه “هجوم متعمد ومخطط له مسبقًا ومستهدف”. قبل أيام، قالت شركة Anthem Blue Cross Blue Shield في مذكرة لمقدمي الخدمات إنها ستحد من تغطية التخدير في بعض الولايات إذا تجاوزت الجراحة أو الإجراء حدًا زمنيًا محددًا (تم إلغاء السياسة، التي كان من المقرر أن تدخل حيز التنفيذ في فبراير، بسرعة بعد ضجة).
ويعتمد نظام تأمين الرعاية الصحية في الولايات المتحدة على التأمين الخاص الذي يغطي 200 مليون أميركي، وعلى البرامج التي تديرها الحكومة. يحصل الأمريكيون على التغطية من خلال أصحاب العمل، أو البرامج الحكومية مثل Medicaid أو Medicare أو عن طريق شرائها بأنفسهم – وغالبًا ما يكون ذلك بتكلفة عالية. حتى عندما يكون الفرد مشمولاً بالتأمين، فإن التغطية الطبية يمكن أن تكون باهظة الثمن، مع زيادة المدفوعات المشتركة والخصومات والأقساط. يمكن أن يؤدي الذهاب إلى مقدم رعاية خارج الشبكة للحصول على الرعاية (وهو ما يمكن القيام به عن غير قصد، على سبيل المثال، إذا تم نقلك بسيارة إسعاف إلى المستشفى) إلى دفع فواتير باهظة.
ثم هناك حقيقة أنه وفقًا لبيانات الجهات التنظيمية الفيدرالية والولائية، ترفض شركات التأمين حوالي واحد من كل سبعة مطالبات للعلاج. ومعظم الناس لا يعارضون ذلك – وجدت دراسة أن 0.1٪ فقط من المطالبات المرفوضة بموجب قانون الرعاية الميسرة، وهو قانون مصمم لجعل التأمين الصحي في متناول الجميع ومنع رفض التغطية للظروف الموجودة مسبقًا، يتم استئنافها رسميًا. وهذا يترك العديد من الأشخاص يدفعون من أموالهم مقابل الرعاية التي يعتقدون أنها مغطاة – أو يتخطون العلاج تمامًا.
الأخبار الموثوقة والمسرات اليومية، مباشرة في صندوق الوارد الخاص بك
شاهد بنفسك – The Yodel هو المصدر المفضل للأخبار اليومية والترفيه والقصص التي تبعث على الشعور بالسعادة.
بالنسبة للكثيرين، فإن تكلفة الرعاية المنقذة للحياة مرتفعة للغاية، والديون الطبية هي السبب الأول للإفلاس في أمريكا. هذا ناهيك عن العمل العاطفي الناتج عن التنقل في النظام المعقد. ومع مقتل طومسون وسياسة النشيد الوطني، كانت هناك استجابة واسعة النطاق بخط مماثل: ازدراء واسع النطاق لحالة التأمين الصحي في الولايات المتحدة. لكن ردود الفعل الأكثر توضيحًا هي تلك الشخصية، وحكايات رفض المطالبات، والمعارك مع وكلاء التأمين، وتأخر الرعاية، وتقديم طلبات الإفلاس، والمزيد.
“جلسنا في المستشفى لمدة ثلاثة أيام”
شاركت جيسيكا ألفانو، منشئة المحتوى التي تستخدم @monetizationmom، قصتها على TikTok حول قتالها مع شركة تأمين بينما كان طفلها البالغ من العمر عامًا واحدًا في المستشفى مصابًا بورم في المخ. وعندما احتاجت ابنتها إلى إجراء عملية جراحية طارئة في مستشفى آخر خارج ولايتها الأصلية، زُعم أن شركة UnitedHealthcare رفضت الموافقة على النقل عبر سيارة الإسعاف إلى مدينة نيويورك. كما أنها لم تتمكن من نقل ابنتها إلى المستشفى لأن شركة التأمين أخبرتهم أنهم لن يغطيوها في المستشفى التالي إذا غادروا المستشفى بإرادتهم ولم يصلوا بسيارة الإسعاف. قالت: “أتذكر بوضوح أنني كنت أتحدث عبر الهاتف مع UnitedHealthcare لعدة أيام وأيام – حامل في شهرها التاسع على وشك الولادة بمفردها – بينما كان طفلي الآخر جالسًا في غرفة المستشفى”.
“ألم مبرح”
وقالت آلي في مقطع فيديو إنها أثناء حملها، والتي تنشر على TikTok باسم @theseaowl44، ذهبت إلى المستشفى وهي تعاني من “ألم مؤلم”. بعد أن أرسلها الطبيب إلى المنزل في البداية، وقال إنها كانت تعاني من ألم بسبب التهاب المسالك البولية وأن الطفل يجلس على مثانتها، عادت إلى المستشفى لتعلم أنها تعاني من التهاب الزائدة الدودية. تم إرسالها إلى مستشفى أكبر في سانت لويس، حيث خضعت لعملية جراحية طارئة. ونجا ابنها من العملية الجراحية لكنه توفي في اليوم التالي بعد ولادته.
بعد حوالي 45 دقيقة، عانت آلي من انسداد رئوي واضطرت إلى إجراء عملية توسيع وكشط طارئة (D&C) لإزالة المشيمة، وكادت أن تموت في هذه العملية. وبعد كل هذا علمت أنها أُرسلت إلى مستشفى خارج الشبكة. “انتهى بنا الأمر بفاتورة من المستشفى كانت أكبر مما دفعناه مقابل المنزل الذي نعيش فيه، وربما سيستغرق الأمر، لا أعلم، 20 إلى 30 عامًا لسداد فاتورة المستشفى هذه، “قال آلي. “لقد اخترنا أن نعلن إفلاسنا، ولكن ليس قبل أن نستنفد كل الاستئناف [insurance company] Cigna – لقد كتبت رسائل، وأفرغت ما في قلبي، وتحدثت عبر الهاتف، وشرحت وضعنا وقصتنا، معتقدًا أنه من المؤكد أن شخصًا ما سيتفهم أن هذا لم يكن خطأي. في الاستئناف الثالث والأخير، لأنهم يسمحون لك بثلاثة فقط، أخبرني طبيب الاستئناف في Cigna، بشكل مباشر، لقد كان خطأي أنني عندما كنت أموت من تمزق الزائدة الدودية في غرفة الطوارئ، لم أتحقق وأتأكد من ذلك المستشفى الذي تم إرسالي إليه بواسطة سيارة الإسعاف كان ضمن شبكة التأمين الخاصة بي.
يتم سرد المئات من القصص المشابهة، لكن قسم التعليقات في مقاطع الفيديو هذه يرسم صورة في حد ذاته. “أرتدي دعامات لساقي وأمشي على عكازين لأنني مصاب بشلل نصفي وحاولوا رفض دعامات ساقي الجديدة ووافقوا فقط على كرسي متحرك. “لقد أرادوا أن يسلبوا قدرتي على الابتعاد”، علق TikToker @ChickWithSticks.
“حمل صحي تمامًا، حتى لم يكن الأمر كذلك،” شاركت TikToker Meagan Pitts. “كانت الإقامة في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة مغطاة بالتأمين الخاص بي، مجموعة أطباء حديثي الولادة المتعاقدة مع وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة: مرفوضة. أنا آسف، ماذا؟”
وكتبت أخرى أن ابنها ولد بعيب خلقي في القلب ويحتاج إلى عملية قلب مفتوح. وكتبت: “لقد غيّر زوجي وظائفه وانتقلنا إلى التغطية الصحية الشاملة”. “لقد أنكروا تدخل مختبر القسطرة لابني!”
“الوقت الأكثر إرهاقا في حياتي”
كتب أحد مستخدمي موقع Redditor، @Sweet_Nature_7015، أنهم كانوا يعانون مع UnitedHealthcare عندما تعرضوا هم وزوجهم إلى “حادث سيارة مروع” كان خطأ السائق الآخر. نظرًا لأن شركة United Healthcare غطت يومين فقط في المستشفى، كتب Redditor أن مدير الحالة حاول إيجاد طريقة “لطرده من المستشفى” – ولكن بما أن زوجهما كان في غيبوبة، لم يتمكن من الخروج بأمان. “الضغط الناتج عن إخبارك بأن التأمين الصحي الخاص بك لم يعد يغطي هذا الأمر، يجب علينا إخراج زوجك من المستشفى – وهو في غيبوبة رهيبة وعلى جهاز التنفس الصناعي، وما إلى ذلك، أمر مثير للسخرية. [sic]”، كتبوا. “لا بد لي من التوقيع على بعض الأوراق للتخلي عن جميع المزايا التي يحصل عليها زوجي من خلال وظيفته – والتي تضمنت التأمين على حياته الذي دفعه، لذلك فقدنا ذلك. هذا سمح له بالتغطية بواسطة Medicaid. لا أستطيع حتى أن أصف بالكلمات مدى الضغط الذي سببته التغطية الصحية الشاملة بالإضافة إلى مشاكل زوجي (ومشاكلي) الصحية في أكثر الأوقات إرهاقًا في حياتي.
وكتبوا أن الأمر المثير للاهتمام هو أنه بعد سنوات، حصل الزوجان على تسوية قضائية من السائق الآخر في الحادث – و”تقدمت شركة UHC إلى المحكمة وأخذت أموال التسوية بالكامل كدفعة لهذين اليومين في المستشفى” قد دفع ثمنها.”
“أنا واحد من المحظوظين”
في نفس الموضوع، كتب Redditor @sebastorio أنهم ذهبوا إلى غرفة الطوارئ بسبب إصابة في العين، والتي قال طبيبهم إنها قد تؤدي إلى فقدان البصر. وقالوا: “لقد رفضت UHC مطالبتي، ودفعت 1400 دولار من جيبي”. “أنا واحد من المحظوظين. لا أستطيع أن أتخيل كيف سيشعر الناس إذا حدث ذلك للرعاية الحرجة أو المنقذة للحياة.
“تدفق مستمر من مكالمات التحصيل العدائية”
تحدث Redditorcolonelcatsup عن تجربتهم مع التأمين أثناء إنجابهم لطفل، وكتبوا أنهم دخلوا في ولادة مبكرة بينما كانوا مؤمنين في شركة واحدة ولكن في منتصف الليل، تحول تأمينهم إلى United Healthcare. “لقد أنجبت في الصباح. كتبوا: “كانت ابنتي مبكرة شهرين وبقيت في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة لأسابيع، لذا تجاوزت الفاتورة 80 ألف دولار ورفض يونايتد دفعها، قائلين إنها ليست مسؤوليتهم”. “بالإضافة إلى التعامل مع طفل خديج، كان لدي تدفق مستمر من مكالمات التحصيل العدائية والبريد من المستشفى لمدة 18 شهرًا. لقد تعرض رصيدي لضربة قوية.”
في نهاية المطاف، قام صاحب العمل بتعيين محامٍ لمحاربة التغطية الصحية الشاملة، ودفعت شركة التأمين في النهاية. وكتبوا: “لن أسامحهم أبدًا على الضغط الإضافي الذي أصابني خلال السنة والنصف الأولى من حياة طفلي”.
“الدين أو الموت”
في Substack، التي نشرت عليها مقتطفًا من حسابها على Instagram، روت الكاتبة Bess Kalb أيضًا تجربتها مع تغطية التأمين الصحي عندما كانت تنزف أثناء حملها وسألها أخصائي الطوارئ الطبية عن التأمين الذي لديها قبل أن تقرر ما إذا كانوا سيذهبون إلى أقرب مركز طبي أم لا. مستشفى. عندما طلب زوجها نقل كلب إلى المستشفى، على الرغم من عدم معرفته بآثار التأمين، كانت فاتورتهم أكثر من 10000 دولار.
وكتب كالب: “إن صناعة التأمين الخاصة تجبر ملايين الأميركيين على الاختيار بين الدين أو الموت”. “في كثير من الأحيان، وبشكل مخيف، تكون النتيجة كلا الأمرين. لو كنت قلقًا بشأن خروج سيارة إسعاف من التغطية، لكنت انتظرت في المنزل أو انتظرت في حركة المرور لمدة ساعة لعبور لوس أنجلوس للوصول إلى عيادة طبيبي وجلست في غرفة الانتظار وأنا أنزف وربما لن أكون هنا لأكتب هذا، ولا ابني أيضًا.»
هل لديك قصة للمشاركة؟ أخبرنا في التعليقات أدناه.