عندما نُشرت النتائج الأولية للتجربة السريرية لمبادرة صحة المرأة في عام 2003، قلبت نتائج الرعاية المتعلقة بانقطاع الطمث رأسًا على عقب في الولايات المتحدة. وربطت الدراسة العلاج الهرموني – وهو شكل من أشكال علاج أعراض انقطاع الطمث – بالحالات الصحية الخطيرة مثل السكتة الدماغية وأمراض القلب وسرطان الثدي. ونتيجة لهذه النتائج، تم تجنب العلاج الهرموني إلى حد كبير من قبل النساء والأطباء.
لكن تحليلات المتابعة للدراسة بعد عقد من الزمن وجدت أن الاستنتاج الأصلي لم يكن دقيقا، نظرا لأنه شمل النساء اللواتي يبلغن من العمر 65 عاما وما فوق والذين لديهم بالفعل خطر أكبر للإصابة بالنوبات القلبية والسكتات الدماغية والجلطات الدموية وأكثر من ذلك. كما أنها لم تأخذ في الاعتبار العمر الذي بدأت فيه النساء العلاج الهرموني، ونتيجة لذلك، اعتبرت نتائج الدراسة الأصلية معيبة.
في الأسبوع الماضي، تم نشر متابعة جديدة لدراسة WHI التي أجراها المؤلفون الأصليون في JAMA – وخلصت إلى أنه من الآمن تناول العلاج الهرموني لانقطاع الطمث. إليكم الأمر: بينما يقول الباحثون أن العلاج الهرموني آمن لعلاج الهبات الساخنة والتعرق الليلي وأعراض انقطاع الطمث الأخرى، فإنهم يقولون أيضًا إن البيانات لا تدعم استخدام العلاج لتقليل خطر الإصابة بأمراض القلب أو السكتة الدماغية أو الخرف – على الرغم من أن العديد من الدراسات الأخرى وجدت أن العلاج الهرموني يمكن أن يساعد في منع هذه الحالات الخطيرة.
في حين أن بعض الخبراء في مجال انقطاع الطمث متحمسون لنتائج الدراسة المحدثة، فإن البعض الآخر يشعر بخيبة أمل بسبب الاستنتاجات الأخيرة. هذا هو السبب.
ماذا وجدت الدراسة الجديدة؟
وقد نظر تحليل المتابعة في بيانات من أكثر من 68000 امرأة مسجلة في التجارب السريرية بين عامي 1993 و1998، وتابعتهن لمدة تصل إلى 20 عامًا.
ووجد الباحثون أن العلاج الهرموني على شكل هرمون الاستروجين أو مزيج من الاستروجين والبروجستين كان له نتائج مختلفة فيما يتعلق بالعديد من الحالات، بما في ذلك أمراض القلب والسكتة الدماغية والسرطان والخرف.
وأشار الباحثون إلى أن النساء الأصغر من 60 عامًا اللاتي لديهن خطر منخفض إلى متوسط للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية وسرطان الثدي قد يكون لهن فوائد صحية أكثر من المخاطر في تناول العلاج الهرموني أثناء انقطاع الطمث المبكر لعلاج الأعراض، مثل الهبات الساخنة والتعرق الليلي.
وخلص الباحثون إلى أنه “بالنسبة للنساء بعد انقطاع الطمث، فإن التجارب السريرية العشوائية التي أجرتها منظمة الصحة العالمية لا تدعم العلاج الهرموني بعد انقطاع الطمث للوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية أو غيرها من الأمراض المزمنة”. “العلاج الهرموني بعد انقطاع الطمث مناسب لعلاج الأعراض الحركية الوعائية المزعجة بين النساء في مرحلة انقطاع الطمث المبكر، دون موانع، والراغبات في تناول العلاج الهرموني.” وينص الاستنتاج أيضًا على أن الأدلة من التجربة “لا تدعم المكملات الروتينية بالكالسيوم بالإضافة إلى فيتامين د للنساء بعد انقطاع الطمث لمنع الكسور أو اتباع نظام غذائي قليل الدهون مع زيادة الفواكه والخضروات والحبوب للوقاية من سرطان الثدي أو القولون والمستقيم”.
وقالت مؤلفة الدراسة الرئيسية، الدكتورة جوان مانسون، رئيسة قسم الطب الوقائي في مستشفى بريجهام والنساء، في بيان لها: “لا ينبغي أبدًا استخدام نتائج مبادرة الصحة العالمية كسبب لحرمان النساء في سن اليأس المبكر من العلاج الهرموني اللاتي يعانين من أعراض انقطاع الطمث المزعجة”. على الرغم من أن العديد من خبراء انقطاع الطمث أشاروا إلى Yahoo Life أن هذه هي بالضبط الطريقة التي تم بها استخدام النتائج في الماضي. وأضاف مانسون أيضًا أن العديد من النساء “مرشحات جيدات” للعلاج.
ما هي فوائد العلاج الهرموني بخلاف علاج الهبات الساخنة والتعرق الليلي؟
وجدت الدراسات التي أجريت منذ نتائج تجربة WHI الأصلية في عام 2003 أن العلاج الهرموني آمن وفعال للنساء ويمكن أن يقلل من خطر الإصابة بأمراض خطيرة تتجاوز علاج أعراض انقطاع الطمث مثل الهبات الساخنة. على سبيل المثال:
-
وجدت إحدى الدراسات التي أجريت على أكثر من 25000 امرأة تتراوح أعمارهن بين 50 و79 عامًا أن تناول العلاج الهرموني يقلل من خطر الإصابة بالكسور، بغض النظر عن الكسور السابقة أو تاريخ السقوط.
-
قامت دراسة JAMA Neurology المنشورة في عام 2023 بتحليل فحوصات الدماغ لـ 193 امرأة و99 رجلاً لم يتم تشخيص إصابتهم بمرض الزهايمر أو أشكال أخرى من الخرف. اكتشف الباحثون أن النساء اللاتي بدأن العلاج الهرموني في الوقت الذي بدأن فيه انقطاع الطمث لم يكن لديهن خطر متزايد لتطوير بروتينات تاو في الدماغ، والتي تعد علامة على مرض الزهايمر.
-
ووجدت دراسة أخرى نُشرت عام 2023 أن هناك “انخفاضًا ملحوظًا إحصائيًا في أمراض القلب والأوعية الدموية” بنسبة 52% بعد تناول النساء العلاج الهرموني لمدة 10 سنوات مقارنة بأولئك الذين لم يتناولوا العلاج الهرموني.
-
أظهر تحليل عام 2020 لبيانات مبادرة الصحة العالمية المنشورة في JAMA أن النساء اللاتي استخدمن الإستروجين وحده كان لديهن خطر أقل للإصابة بسرطان الثدي من النساء اللاتي تلقين علاجًا وهميًا بعد متوسط سبع سنوات من الاستخدام. وتحليل عام 2020 المنشور في مجلة BMJ وجدت أن هناك زيادة طفيفة في مخاطر الإصابة بسرطان الثدي لدى الأشخاص الذين تناولوا العلاج الهرموني، مع أدنى خطر لدى الأشخاص الذين استخدموا علاجات الاستروجين فقط.
-
تظهر الأبحاث الحديثة أيضًا أن النساء فوق سن 65 عامًا لا يتعين عليهن التوقف عن العلاج الهرموني، على الرغم من أن أحدث تحليل لمنظمة الصحة العالمية يشير إلى أن هذا مجرد علاج لمساعدة النساء على اجتياز المرحلة الأولية من انقطاع الطمث. الدراسة التي نشرت في مجلة انقطاع الطمث, قامت مجلة جمعية انقطاع الطمث، بتحليل بيانات من 10 ملايين امرأة كبيرة في الرعاية الطبية ووجدت أنه لا ينبغي أن تكون هناك قاعدة عامة للنساء لوقف العلاج الهرموني على أساس سنهن. ووجد الباحثون أيضًا أن الاستمرار في تناول العلاج الهرموني بعد سن 65 عامًا يمكن أن يكون مفيدًا في مقاومة أعراض انقطاع الطمث.
ما رأي خبراء انقطاع الطمث في أحدث دراسة؟
هناك ردود فعل متباينة تجاه هذا الأمر، حيث أشاد البعض بالدراسة، بينما قال البعض الآخر إن النتائج الأخيرة التي توصلت إليها مبادرة الصحة العالمية ليست كافية. ويشعر آخرون بالقلق من أن النتائج تشير إلى عدم وجود قيمة صحية طويلة المدى في الاستمرار في تناول العلاج الهرموني، على الرغم من أن الأبحاث تظهر خلاف ذلك.
تقول الدكتورة لورين شترايشر، أستاذة طب التوليد وأمراض النساء في كلية الطب بجامعة نورث وسترن فاينبرج، لموقع Yahoo Life: “لقد كانت إعادة صياغة للبيانات القديمة التي أصبحت الآن غير ذات صلة بدراسة كانت معيبة للغاية”. “على الرغم من حقيقة أنه ليس فقط وفقًا لبياناتهم الخاصة، ولكن وفقًا للعديد من الدراسات اللاحقة الأفضل، مع هرمونات مختلفة، فإن العلاج الهرموني يقلل من خطر الإصابة بكسور الورك، وأمراض القلب، وسرطان الرحم، وسرطان الثدي، كما يؤدي إلى انخفاض بنسبة 30٪ في ومع ذلك، فإنهم يصرون لسبب غير مفهوم على القول بأن العلاج الهرموني مخصص فقط لعلاج الهبات الساخنة.
ويشير شترايشر أيضًا إلى أن نوع الهرمونات المستخدمة في دراسة مبادرة صحة المرأة كان “إشكاليًا للغاية، ومع ذلك، في هذه الورقة لم يذكروا أبدًا أن بدائل خلات الميدروكسي بروجستيرون [a type of progestin] مثل البروجسترون الميكروني والبازيدوكسيفين [a mixture of estrogens] لديهم ملفات تعريف أمان مختلفة تمامًا.”
يقول شترايخر إن الاستنتاجات والتوصيات الواردة في الورقة الجديدة “تتعارض مع بياناتها الخاصة، ولا معنى لها وتضر بالنساء”.
لكن الدكتورة كيلي كاسبرسون، أخصائية المسالك البولية والمضيف المشارك للبرنامج أنت لست مكسوراً بودكاست، تقول لموقع Yahoo Life إنها سعيدة لأن النتائج الأخيرة تشير بوضوح إلى أن العلاج الهرموني آمن. وتقول إن النتائج “مثيرة” و”تقلل الخوف من خلال التعليم”. وتضيف: “لقد انفتحت البوابات. انتبهوا أيها الأطباء: إنهم قادمون الآن”.
ومع ذلك، يعترض شترايشر على ما تقتضيه الدراسة من ضرورة إيقاف العلاج الهرموني بعد وصول المرأة إلى سن معينة، وهو الأمر الذي أوصى به العديد من الأطباء تاريخيًا للمرضى. وتقول إنه “لا يوجد سبب” لوقف العلاج الهرموني “وهناك فوائد عديدة للاستمرار فيه مدى الحياة”.
خبيرة صحة المرأة الدكتورة جيسيكا شيبرد، طبيبة أمراض النساء والتوليد في تكساس ومؤلفة الكتاب القادم عن انقطاع الطمث الجيل م, يوافق. وقالت لموقع Yahoo Life: “يمكن تناول العلاج الهرموني لفترات أطول مما كان يعتقد سابقًا”.
عندما تتوقف النساء عن تناول العلاج الهرموني، يمكن أن يعانين من “تدهور سريع في كثافة العظام – ويحدث ترقق العظام وضعفها بسرعة كبيرة”، كما يقول كاسبرسون. وتضيف أن النساء قد يعانين أيضًا من أعراض مثل الألم أثناء ممارسة الجنس والتهابات المسالك البولية.
يقول كاسبرسون: “تأتي العديد من النساء إلى مكتبي بعد ستة أشهر من توقفهن عن الهرمونات، وفي كثير من الأحيان، لا يعرفن سبب توقفهن – لقد قيل لهن ذلك للتو”.
تقول شيبرد إنه من المهم أن تعرف النساء أن العلاج الهرموني آمن بالنسبة لمعظم الناس، بما في ذلك خلال فترة ما قبل انقطاع الطمث، وهي المرحلة التي تسبق انقطاع الطمث. وتقول: “يمكن تناوله قبل انقطاع الطمث الفعلي، وهو أمر بالغ الأهمية لطول العمر”.
يشجع Casperson النساء على إجراء أبحاثهن حول العلاج الهرموني حتى يتمكن من اتخاذ قرارات مستنيرة مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بهن. يمكنك أيضًا طلب الإحالة إلى أخصائي انقطاع الطمث. وتقول: “افهم حقًا رعايتك الصحية والقرارات التي يتم اتخاذها”. “هذا عدد كبير من البشر الذين يريدون أن يشعروا بأفضل ما لديهم. تستحق النساء أن يشعرن بأنفسهن، والهرمونات تساعدهن في النهاية على الشعور بأفضل ما لديهن.”
تحتوي هذه المقالة على روابط تابعة؛ إذا قمت بالنقر فوق هذا الرابط وقمت بالشراء، فقد نحصل على عمولة.