يعد تسمم الحمل والنزيف المفرط والجلطات الدموية وأمراض القلب من أكثر المشكلات الصحية شيوعًا التي تساهم في معدلات وفيات الأمهات في الولايات المتحدة. ومع ذلك، لا يتم ذكر المخاطر الأخرى بشكل متكرر، مثل الإنتان الأمومي، وهو عدوى تهدد الحياة. على الصعيد العالمي، 10.7% من وفيات الأمهات هي نتيجة للإنتان. اكتسبت هذه الحالة الاهتمام مؤخرًا بعد وفاة كريستال أندرسون البالغة من العمر 40 عامًا، وهي مشجعة سابقة لرؤساء مدينة كانساس سيتي ومهندسة برمجيات. في اليوم التالي لولادة جنين ميت، أصيب أندرسون بالحمى ثم توفي بسبب سكتة قلبية ناجمة عن الإنتان. إنها ليست وحدها. النساء السود أكثر عرضة للإصابة بالإنتان الأمومي الشديد بمقدار الضعف مقارنة بالنساء البيض.
إليك ما تحتاج إلى معرفته عن الإنتان ولماذا ترتفع معدلات الإصابة بهذه العدوى الخطيرة لدى النساء السود.
ما هو الإنتان والصدمة الإنتانية؟
الإنتان هو رد فعل الجسم الشديد تجاه العدوى، وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC). تعد الالتهابات البكتيرية السبب الأكثر شيوعًا للإنتان، وفقًا لمركز السيطرة على الأمراض. تشمل علامات الإنتان ارتفاع معدل ضربات القلب أو ضعف النبض، والحمى أو القشعريرة، والارتباك أو الارتباك، وضيق التنفس، والجلد الرطب، والألم الشديد أو الانزعاج، وفقًا لمركز السيطرة على الأمراض. وفي معظم الحالات، يتم علاجه بالمضادات الحيوية.
الصدمة الإنتانية هي المرحلة الأخيرة والأكثر خطورة من الإنتان. أخبرت الدكتورة كيلي إلمور، طبيبة النساء والتوليد ورئيسة طاقم العمل في Viva Life Health Hub، موقع Yahoo Life أن الصدمة الإنتانية تحدث عندما تدخل البكتيريا إلى مجرى الدم، مما يؤدي إلى انخفاض خطير في ضغط الدم وفشل الأعضاء وزيادة خطر الوفاة.
بمجرد اكتشاف الإنتان، يكون هناك سباق مع الزمن لمنع تفاقم العدوى. يقول الدكتور نسيسونج أسانغا، الطبيب وعالم الأوبئة الميداني، لموقع Yahoo Life: “إن نافذة التدخل غالبًا ما تكون ضيقة جدًا، ويرجع ذلك في الغالب إلى أنه قد يكون من الصعب تحديد الصدمة في مراحلها المبكرة”. “لكل بيئة تحدياتها، ولكن في كثير من الأحيان، يتم تشخيص الإنتان الأمومي في وقت متأخر وتكون المنشأة غير مستعدة للتعامل معه.”
لماذا تعاني النساء السود من معدلات أعلى من الإنتان؟
يلعب التحيز العنصري وعدم المساواة دورًا. تظهر الأبحاث أن هناك “دليل واضح على العنصرية الهيكلية في رعاية مرضى الإنتان ونتائجه” وأن “التفاوتات في التعرف على الإنتان يمكن أن تؤدي إلى تأخير العلاج”.
يعد الحصول على التأمين الصحي والحصول على الرعاية الصحية من العوامل أيضًا. تظهر الأبحاث أن الإنتان الشديد المرتبط بالحمل من المرجح أن يحدث ليس فقط في نساء الأقليات ولكن أيضًا في أولئك الذين يفتقرون إلى التأمين الصحي. وجدت دراسة أجريت عام 2022 أن النساء السود لديهن أيضًا أقل فرص الحصول على رعاية ما قبل الولادة طوال فترة الحمل، مع حصول أعداد أقل على الرعاية في الأشهر الثلاثة الأولى مقارنة بالنساء البيض. تظهر الأبحاث أن سوء الرعاية قبل الولادة هو عامل خطر للإنتان.
كما أن النساء السود أكثر عرضة لتلقي رعاية صحية غير كافية، مما يزيد في النهاية من احتمال أن تصبح العدوى أكثر خطورة. كما أن احتمال الإصابة بالعدوى، بما في ذلك الإنتان، يكون أعلى لدى أولئك الذين تعرضوا لحالات الإملاص والإجهاض وبعض الحالات الصحية مثل الفشل الكلوي والسكري والسمنة، وكلها أكثر انتشارًا في المجتمعات السوداء.
ما الذي يمكن فعله لتقليل خطر الإصابة بالإنتان لدى النساء السود؟
يمكن لكل من الأطباء والمرضى اتخاذ عدة خطوات، بما في ذلك توفير التعليم وتحسين الوصول إلى الرعاية الصحية – على وجه الخصوص، التأكد من سهولة الوصول إلى مواعيد ما قبل الولادة وبعدها للنساء السود.
بالإضافة إلى المواعيد، يحتاج المرضى إلى مزيد من التعليم حتى يتمكنوا من التعرف على أعراض العدوى ولفت انتباه مقدمي الرعاية الصحية إليهم. يمكن للمرضى أن يبدأوا بأخذ دروس ما قبل الولادة التي تتجاوز الكتيبات وتوفر معلومات مفصلة عن العدوى، كما يقترح إلمور. كما أن التعرف على العلامات الحيوية قبل الحمل وأثناء الحمل وبعد الولادة يمكن أن يساعد في تحديد الالتهابات. عادة ما تكون التغيرات في العناصر الحيوية، مثل درجة حرارة الجسم ومعدل ضربات القلب، من بين العلامات الأولى للإنتان الأمومي. ومع ذلك، ليس من غير المألوف أن يتم تجاهل هذه العلامات لأن بعض هذه التغييرات شائعة أثناء الحمل ويمكن أن تخفي الأعراض المبكرة للإنتان.
إن علاج أي أعراض جديدة بشكل عاجل يمكن أن يحدث فرقًا في تحسين الرعاية طوال فترة الحمل ومرحلة ما بعد الولادة. تحدث معظم مضاعفات ما بعد الولادة خلال الأسبوعين الأولين من الولادة. يقول إلمور: “إن أحد أهم أجزاء الدفاع عن المرضى هو عدم انتظار هذا الفحص لمدة ستة أسابيع لمعالجة المخاوف”. وتضيف أن بعض حالات العدوى يمكن أن تحدث خلال الـ 24 ساعة الأولى من الولادة أو بعد إرسالها إلى المنزل. إذا لم تتمكني من رؤية طبيب النساء والتوليد الخاص بك قبل الفحص الذي يستغرق ستة أسابيع، فتابعي الأمر مع قابلة أو دولا أو مقدم الرعاية الأولية الخاص بك في أقرب وقت ممكن. بالإضافة إلى ذلك، يوصي الخبراء مقدمي الخدمة بمواكبة الشهادات والدورات التدريبية المنقذة للحياة والتدريب على مكافحة التحيز حتى يكونوا منتبهين ومتقبلين تمامًا لاهتمامات النساء السود.
يوصي الخبراء أيضًا بأن يتعرف الآباء والأمهات الحوامل من ذوي البشرة السوداء على غرف الطوارئ ومراكز الرعاية العاجلة في أقرب مستشفى. إن الانتظار حتى تكون هناك مشكلة لمعرفة المستشفيات الموجودة في الشبكة أو التي يمكنها تلبية احتياجات المرضى الحوامل يمكن أن يكلف وقتًا ثمينًا في تلقي المضادات الحيوية اللازمة للعدوى أو غيرها من حالات الطوارئ.
يقول أسانغا: “لكل بيئة تحدياتها، ولكن في كثير من الأحيان، يتم تشخيص الإنتان الأمومي في وقت متأخر وتكون المنشأة غير مستعدة للتعامل معه”. “هل لديهم كل ما يحتاجونه على أهبة الاستعداد؟ هل لديهم عدد كاف من الموظفين أم أنه يتعين على ممرضة واحدة أن تتعامل مع خمس حالات حرجة؟ على سبيل المثال، لا تحتوي بعض مراكز الرعاية العاجلة على جهاز الموجات فوق الصوتية ولا يمكنها علاج الإنتان الأمومي أو المخاوف المتعلقة بالحمل بخلاف فحص الأعضاء الحيوية.
ما هي الخطوات التي تم اتخاذها؟
تم إحراز بعض التقدم في الجهود المبذولة لتقليل معدلات الإنتان الأمومي. على سبيل المثال، كانت هناك تطورات مع جمعية كاليفورنيا التعاونية لرعاية جودة الأمومة لتحسين تشخيص وعلاج الإنتان الأمومي، وتم تقديم برنامج ممرضة الرعاية المنزلية الشامل في نيوجيرسي للمساعدة في تقديم الدعم للآباء والأمهات الجدد وحديثي الولادة، وإجراء التقييمات الصحية والتقييمات الصحية. شاشة للمضاعفات.
وكما يشير إلمور: “حتى مع كل هذا العذاب والكآبة، لا تزال غالبية النساء السود يعانين من حالات حمل وولادات غير معقدة”.