عقد اجتماع للمستشارين الذين اختاروها وزير الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية روبرت ف. كينيدي جونيور لتوجيه مراكز الولايات المتحدة لمكافحة الأمراض وتوصيات لقاح الوقاية ، انتهى فجأة يوم الخميس بتأخر تصويت على لقاح واحد ، وهو تصويت ضد لقاح يستخدم للأطفال الصغار والارتباك حول الوصول إلى بعض الأطفال.
أدت اللجنة الاستشارية لممارسات التحصين في مركز السيطرة على الأمراض إلى تأخير التصويت المتوقع على لقاحات التهاب الكبد B للحديدين الجدد حتى يوم الجمعة. يمكن أن يغير التصويت المتوقع للغاية سياسة لقاح الولايات المتحدة التي أدت إلى خفض الالتهابات بين الأطفال إلى أرقام مزدوجة فقط في السنة.
لكن اللجنة تصوت 8-3 على أن لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية والدواد (MMRV) مجتمعة لا ينصح قبل سن الرابعة. قالوا إن الأطفال في هذه الفئة العمرية يجب أن يتلقوا الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية ، أو MMR ، لقاح المنافسة بشكل منفصل عن لقاح الحماق. الحماق هو الفيروس الذي يسبب جدري الماء.
صوت الدكتور جوزيف ر. هيبلين ، والدكتور هيلاري بلاكبيرن والدكتور كودي ميسنر رقم ، وامتنع الدكتور روبرت مالون عن التصويت بسبب تضارب المصالح.
ومع ذلك ، صوتت اللجنة أيضًا ضد تغيير توصية MMRV السابقة لبرنامج اللقاحات الخاصة بالأطفال ، والذي يوفر الوصول إلى الأطفال ذوي الدخل المنخفض. هذا يعني أن الأطفال الذين يحصلون على لقاحات مجانية من خلال البرنامج الفيدرالي سيظلون قادرين على الاختيار بين مجموعة واحدة أو حقن منفصلين للتطعيم الأول.
صوت ثمانية أعضاء على عدم تغيير التوصية لبرنامج VFC. صوت أحد الأعضاء نعم ، وثلاثة امتنعوا ؛ وقال إن ميسنر فعل ذلك ، لأنه لم يكن متأكداً مما كانوا يصوتون عليه. أعرب العديد من الأعضاء عن ارتباك حول تأثير لقاحاتهم على أصوات الأطفال.
“إذا تصوتنا على هذا ، فإننا نقول بشكل أساسي أنه ستكون هناك توصيات مختلفة للأطفال الذين يحصلون على اللقاح من خلال VFC ، مقارنة بالأطفال الذين لا يفعلون ذلك” ، سأل ميسنر.
توصية المجموعة الاستشارية ليست نهائية. وقالت HHS في بيان يوم الخميس إنها “ستدرس جميع الآثار المترتبة على التغطية التأمينية بعد توصية ACIP اليوم ، قبل قرار نهائي بشأن التبني من قبل المدير بالنيابة.” يعمل نائب كينيدي جيم أونيل كمدير بالنيابة عن مركز السيطرة على الأمراض بعد أن تم طرد الدكتورة سوزان موناريز بشكل مفاجئ كرئيس للوكالة الشهر الماضي.
لقد تغيرت لجنة لقاح مركز السيطرة على الأمراض بشكل كبير في غضون بضعة أشهر فقط. في يونيو / حزيران ، قام كينيدي بإزالة جميع الأعضاء الجالسين الـ 17 فجأة ثم استبدلهم بثمانية من اختياراته الخاصة ، على الرغم من انسحاب واحد أثناء عملية التدقيق. هذا الأسبوع ، أضاف كينيدي خمسة أعضاء جدد آخرين.
لقد تحولت العمليات واللجان والأولويات ، ويمكن أن تؤثر على اللقاحات التي يمكن للناس الحصول عليها. توصيات ACIP تشكل إرشادات الأطباء للمرضى وكذلك سياسة لقاح الدولة ، وبرنامج اللقاحات الخاصة بالأطفال وتغطية التأمين.
في حين أن إجراءات مثل تصويت يوم الخميس على لقطة MMRV قد تبدو وكأنها تعديل صغير ، قال الخبراء إن حقيقة أن ACIP كانت تعيد النظر في اللقاحات القديمة يمكن أن يكون لها تأثير أكبر.
وقال الدكتور جاسون جولدمان ، رئيس الكلية الأمريكية للأطباء وعضو اتصال ACIP الذي حضر اجتماع يوم الخميس: “إنها بداية النهاية ، لأنهم يتآكلون الثقة في العملية”.
وقال لشبكة سي إن إن: “إنهم يسلبون حرية اختيار الأفراد لاتخاذ قرار مع طبيبهم ما هو الأفضل لرعايتهم الصحية”. “إنه يؤثر على تغطية اللقاحات ، ويضع الأساس لاتخاذ القرارات دون مناقشة علمية جيدة أو أدلة.”
التغييرات في لقاحات MMRV للأطفال
في الوقت الحالي ، يمكن للوالدين اختيار ما إذا كان يجب تطعيم الأطفال في حوالي عام واحد من العمر مع لقطة MMRV واحدة أو مع طلقتين: واحدة تغطي الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية ، وآخر يغطي الحماق. إن إعطاء اللقطات بشكل منفصل يقلل من الفرصة النادرة للنوبات بعد حمى عالية ، تسمى نوبة الحمى.
في الدراسات السريرية ، تضاعف الحصول على لقاح MMRV للجرعة الأولى حوالي 12 شهرًا تقريبًا من خطر الإصابة بالطفل ، مقارنةً بلقاحات MMR و Faricella بشكل منفصل. لكن هذا خطر النوبة الحموية كان لا يزال صغيراً: حوالي 4.3 حالة لكل 10000 جرعة ممنوعة ، وفقًا لنظام سلامة اللقاح في مركز السيطرة على الأمراض ، وهو نظام مراقبة السلامة.
أدركت ACIP هذا الخطر لأول مرة في عام 2009 وأوصى بإعطاء الحصبة والنكاف واللصفين ولقاح جدري الماء في طلقتين منفصلتين للأطفال الذين يحصلون على جرعة الأولى من هذه اللقاحات. لكن اللجنة قالت أيضًا إن الآباء لا يزالون قادرين على اختيار لقطة MMRV مجتمعة إذا كان هذا ما يفضلونه.
حوالي 85 ٪ من الأطفال يحصلون حاليًا على لقاحات MMR وخصم الجدري بشكل منفصل للحصول على جرعة الأولى ، وفقًا للبيانات التي جمعها مركز السيطرة على الأمراض. يحصل حوالي 15 ٪ من الأطفال على جرعة واحدة من لقاح MMRV المزيج.
في الواقع ، تساءل بعض أعضاء ACIP يوم الخميس عن سبب إعادة النظر في التوجيه على الإطلاق.
وقال ميسنر ، وهو طبيب أطفال تابع لمدرسة جيزل في الطب في دارتموث الذي خدم أيضًا في ACIP من 2008 إلى 2012: “هذه المناقشة هي في الحقيقة ديجا فو بالنسبة لي لأننا أجرينا مناقشات مستفيضة حول هذا الموضوع قبل 15 عامًا”.
لم يتم تحديد مخاوف جديدة بشأن السلامة بشأن اللقاحات أو المشكلات.
وقال الدكتور إيمي وسيط ، طبيب الأطفال ، حضر الاجتماع كممثل لجمعية صحة المراهقين والطب: “لم أسمع أي معلومات حول الإلحاح المتعلق بهذا القرار. لست متأكدًا من سبب اتخاذها اليوم”.
إذا قبلت مركز السيطرة على الأمراض توصية لمستشاري اللقاحات ، فقد تكون هناك تغييرات في النهاية على تغطية التأمين – ولكن قد لا يحدث ذلك بعد.
أشارت أكبر جمعية تجارية في البلاد لشركات التأمين الصحي في بيان هذا الأسبوع إلى أن أي توصيات ناتجة عن اجتماع ACIP لن يكون لها تأثير على تغطية أعضائها ، على الأقل في الوقت الحالي.
وقالت شركة AHIP ، التي كانت تعرض خطط التأمين الصحي في أمريكا السابق ، إن أعضائها-الذين يوفرون تغطية لأكثر من 200 مليون أمريكي-سيستمرون في تغطية جميع التحصينات التي أوصت بها ACIP اعتبارًا من 1 سبتمبر دون تكلفة للمرضى حتى نهاية عام 2026. ويشمل ذلك لقاحات Covid-19 المحدثة.
التغييرات المحتملة على لقطات التهاب الكبد B للحديدين
في ختام اجتماع يوم الخميس ، تم تأخير تصويت منفصل يمكن أن يغير التوصية الطويلة لتطعيم حديثي الولادة ضد التهاب الكبد B حتى يوم الجمعة.
التهاب الكبد B هو عدوى فيروسية يمكن أن تبقى في الجسم بصمت لسنوات ، مما يضر بالكبد. عندما يصاب البالغون بالفيروس ، فإنهم عادة ما يزيلونه دون أي تأثيرات دائمة.
إنها قصة مختلفة للأطفال: ما يقرب من 90 ٪ من الأطفال المصابين يواصلون تطوير الالتهابات المزمنة. الأشخاص الذين يعانون من التهاب التهاب الكبد B المزمن هم أكثر عرضة لتطور ندبات الكبد أو السرطان ، أو يحتاجون إلى زراعة الكبد ، في وقت لاحق من الحياة. ما يقرب من 1 من كل 4 أطفال مصابين سيموتون قبل الأوان من عدواتهم.
منذ عام 1991 ، أوصى مركز السيطرة على الأمراض بأن يحصل الأطفال على جرعة أول من لقاح التهاب الكبد B بعد الولادة بفترة وجيزة ، قبل أن يعودوا إلى المنزل من المستشفى. ساعدت هذه السياسة في Slash الإبلاغ عن التهاب الكبد B عند الأطفال كل عام من ما يقدر بنحو 18000 حالة إلى حوالي 20 حالة.
لطالما تساءل النشطاء المضادون للقاح عن الحاجة إلى جرعة الولادة من اللقاح ، لأن التهاب الكبد B ينتقل بشكل أساسي من خلال إبر المخدرات القذرة أو النشاط الجنسي.
“لماذا تعطي ذلك لطفل عمره يوم واحد؟” سأل كينيدي في قاعة تاون في يونيو التي استضافتها NewsNation. “إنه حقًا دافع ربح.”
في يوم الخميس ، نظر أعضاء ACIP فيما إذا كان ينبغي إعطاء الجرعة الأولى من لقاح التهاب الكبد B عند الولادة أو عندما يكون الأطفال في الشهر ، إذا اختبرت أمهاتهم سلبية للفيروس.
سيظل الأطفال المولودين للأمهات اللائي يختبرن إيجابية لالتهاب الكبد B قد تم تطعيمهم على الفور ، وكذلك أولئك الذين لم يكن وضع الأمهات في التهاب الكبد B غير معروف.
لكن تأخير تطعيم الطفل يزيد أيضًا من المخاطر التي لن يحصل عليها على الإطلاق. حتى إذا كانت والدة الطفل سلبية ، فقد يحمل أفراد آخرين من أسرهم الفيروس ، ويمكن أن يتركهم اللقاحات في شهر واحد من العمر دون حماية خلال الأسابيع القليلة الأولى.
يعتبر التهاب الكبد B عابرًا للغاية – حوالي 100 مرة أكثر معدية من فيروس نقص المناعة البشرية – ويمكنه البقاء على الأسطح لمدة تصل إلى سبعة أيام. يمكن أن ينتقل من خلال ملامسة كميات صغيرة من الدم على شفرات الحلاقة أو فرشاة الأسنان أو حتى لدغات من طفل آخر في الرعاية النهارية.
شعر بعض أعضاء لجنة مركز السيطرة على الأمراض أن التغيير المحتمل تجاهل إمكانية هذا النوع من الانتقال.
وقال هيبلين ، طبيب نفساني ، “هذا يفترض ضمنيًا أن جميع الالتهابات تأتي من الأمهات ، سواء كانت إيجابية أو سلبية ، وهذا ليس هو الحال بشكل واضح. وبالتالي فإن أكثر ما يحكمه هو تطعيم وحماية أكبر عدد ممكن من الناس”.
شعرت الدكتورة إيفلين غريفين ، أخصائي أمراض التوليد في لويزيانا ، الذي انضم إلى ACIP هذا الأسبوع ، أن جرعة الولادة كانت مسألة موافقة مستنيرة.
“إذا كان نصف الناس لا يعلمون أنهم يعانون من التهاب الكبد B إيجابي ، فكيف يمكنك الحصول على موافقة مستنيرة؟” ورد هيبلين.
وقال غريفين إن معظم الأمهات يبقون في المستشفى لمدة 24 ساعة على الأقل بعد الولادة
وقال بعض الخبراء إنه على الرغم من أن تصويت ACIP المقبل لن يكون إصلاحًا كاملًا لسياسة اللقاحات ، إلا أن انتظار التطعيم يمكن أن يؤدي إلى أضرار.
وقال الدكتور رافي جويفيري ، الذي يرأس قسم الأمراض المعدية للأطفال في مستشفى آن وروبرت لوري للأطفال في شيكاغو: “لا يزال هذا يفتقد أكثر النافذة ضعفا لحماية الرضع”. “التوصية الأولى هي تلك التي لدينا في مكانها وهي معيار الرعاية.”
تحد لقادة مركز السيطرة على الأمراض السابقين
كان من غير المعتاد بالفعل أن تعيد ACIP زيارة توصيات اللقاح منذ فترة طويلة دون أدلة جديدة. كما تم افتتاح اجتماع يوم الخميس بطريقة غير عادية ، مع دعوة رئيس اللجنة المثبتة مؤخرًا إلى العديد من المديرين السابقين للوكالة إلى “نقاش عام مباشر حول اللقاحات”.
في تصريحاته ، قال كولدورف إنه من خلال النقاش فقط يمكن لأفراد الجمهور أن يعرفوا من يثقون في المشورة العلمية.
وقال: “إننا نواجه حاليًا خلافات ساخنة حول اللقاحات ، والسؤال الرئيسي هو: من يمكنك الوثوق به؟ هنا نصيحتي. عندما تكون هناك وجهات نظر علمية مختلفة ، يثق العلماء فقط الذين يرغبون في التعامل مع العلماء ومناقشتهم علنًا مع وجهات نظر أخرى”.
دفع كولدورف إلى تصورات اللجنة باعتبارها مكافحة القاحم بعد أن قام كينيدي بتسمية أعضاء جدد بسرعة ، وكان الكثير منهم يفتقرون إلى الخبرة في اللقاحات أو قدموا مطالبات أو انتقادات غير مثبتة تجاههم.
وقال كولدورف: “الحقيقة هي أننا علماء لقاح صادقين يسمحون للبيانات بالتحدث عما إذا كانت النتائج تسير في اتجاه واحد أو آخر. هذه هي الطريقة التي يجب أن تعمل بها العلم دائمًا”. “يلتزم أعضاء لجنة ACIP بطلبة الجمهور واستعادة ثقة الجمهور من خلال إزالة المخاطر والأضرار غير الضرورية كلما كان ذلك ممكنًا. هذا أجندة مؤيدة للقاح.”
كولدورف ، عالم الأوبئة السويدي والعلماء الحيوي الذي كان ناقدًا مبكرًا لاستجابة فيروسات كورونافيد الحكومة الأمريكية ، دعا النقاش من تسعة مخرجين سابقين في مركز السيطرة على الأمراض أو القائمون بالوكالة الذين كتبوا شركة ديكتور ، د. وليام روبر ، الدكتور ديفيد ساتشر ، الدكتورة آن شوشات والدكتورة روشيل والينسكي – وكذلك المسؤولين المغادرين مؤخرًا موناريز والدكتور ديبرا هوراي والدكتور ديميتر داسكالاكيس والدكتور دان جيرنيجان.
في OP/ED ، كتب المديرون السابقون أن قرارات كينيدي وتأثيراتها “على عكس أي شيء رأيناه في الوكالة ، وعلى عكس أي شيء شهدته بلدنا”. قالوا إنهم قلقون بشأن الآثار الأمنية “الواسعة النطاق” ، وقالوا إن كينيدي قام بتكديس لجان استشارية لمراكز السيطرة على الأمراض مع “أفراد غير مؤهلين يشاركونه وجهات نظره الخطيرة وغير العلمية”.
وقال بيسر ، وهو الآن رئيس ومدير تنفيذي لمؤسسة روبرت وود جونسون ، رداً على تعليقات كولدورف أن “لا ينبغي اختصار ACIP إلى المسرح السياسي أو الألعاب” وقال إن توصياتها للأطباء والعائلات “لم تعد موثوقة”.
“إذا واصلت اللجنة في هذا المسار ، فإن التداعيات الصحية على أمتنا ستكون شديدة” ، حذر بيسر. “أحث كرسي ACIP وأعضائه على التعامل مع عملهم مع خطورة الهدف والالتزام بالعلوم التي تتطلبها هذه المسؤولية. الحياة على المحك.”
ساهم هذا التقرير في هذا التقرير في هذا التقرير من سي إن إن ميج تيريل ، جيمي غومبريشت ، تامي لوهبي وكاثرين ديلنجر ، جيمي غومبريشت وتامي لوهبي وكاثرين ديلينجر وكاثرين ديلنجر ساهمت في هذا التقرير في سي إن إن ميج تيريل ، جيمي غومبريشت ، تامي لوهبي وكاثرين ديلنجر في سي إن إن ميج تيريل وجيمي غومبريشت وتامي لوهبي وكاثرين ديلنجر.
لمزيد من الأخبار والنشرات الإخبارية CNN قم بإنشاء حساب في CNN.com