ساكرامنتو ، كاليفورنيا (AP) – منذ ما يقرب من 20 عامًا ، كانت ماريا تدعو أختها – ممرضة في المكسيك – للحصول على المشورة حول كيفية إدارة الربو والسيطرة على مرض السكري لزوجها بدلاً من الذهاب إلى الطبيب في كاليفورنيا.
لم يكن لديها وضع قانوني ، لذلك لم تتمكن من الحصول على تأمين صحي وتخطي الاختبارات الروتينية ، والاعتماد بدلاً من ذلك على العلاجات المنزلية ، وفي بعض الأحيان ، الحصول على أجهزة الاستنشاق من المكسيك. أصرت على استخدام اسمها الأول فقط خوفًا من الترحيل.
تغيرت الأمور بالنسبة لماريا والعديد من الآخرين في السنوات الأخيرة عندما فتحت حفنة من الدول التي يقودها الديمقراطيين برامج التأمين الصحي لها للمهاجرين ذوي الدخل المنخفض بغض النظر عن وضعهم القانوني. قام ماريا وزوجها بالتسجيل في اليوم الذي بدأ فيه البرنامج العام الماضي.
وقالت ماريا في برنامج Medi-Cal ، برنامج Medicaid في كاليفورنيا: “لقد تغيرت بشكل كبير ، كما هو الحال من الأرض إلى السماوات”. “إن امتلاك راحة البال في الحصول على التأمين يقودني إلى مرض أقل.”
قدمت سبع ولايات على الأقل ومقاطعة كولومبيا تغطية للمهاجرين منذ عام 2020.
تكلف البرامج أكثر مما توقعه المسؤولون في الوقت الذي تواجه فيه الولايات الآن عجز بمليارات الدولارات في المستقبل. في إلينوي ، فقد المهاجرون البالغون الذين تتراوح أعمارهم بين 42 و 64 عامًا دون وضع قانوني رعايتهم الصحية لتوفير ما يقدر بنحو 404 مليون دولار. لم يعد جميع المهاجرين البالغين في ولاية مينيسوتا يمكنهم الوصول إلى برنامج الدولة ، مما يوفر ما يقرب من 57 مليون دولار. في كاليفورنيا ، لن يفقد أي شخص التغطية تلقائيًا ، لكن التسجيلات الجديدة للبالغين ستتوقف في عام 2026 لتوفير أكثر من 3 مليارات دولار على مدار عدة سنوات.
تم دعم تخفيضات في جميع الولايات الثلاث من قبل المحافظين الديمقراطيين الذين دافعوا عن التغطية الصحية المتوسعة للمهاجرين.
شاركت إدارة ترامب هذا الأسبوع عناوين المنزل والأعراق والبيانات الشخصية لجميع متلقي Medicaid مع مسؤولي الهجرة والجمارك. وقد رفعت 20 ولاية ، بما في ذلك كاليفورنيا وإلينوي ومينيسوتا.
أخبر مقدمو الرعاية الصحية وكالة أسوشيتيد برس أن كل شيء ، وخاصة الخوف من القبض عليه أو ترحيله ، له تأثير تقشعر له الأبدان على الأشخاص الذين يبحثون عن الرعاية. وقد تضطر الدول إلى إنفاق المزيد من الأموال على الطريق لأن المهاجرين سيتجنبون الرعاية الصحية الوقائية وينتهي بهم الأمر إلى الذهاب إلى مستشفيات شبكة الأمان.
وقالت ماريا ، تشير إلى جميع أوجه عدم اليقين للأشخاص الذين هم في الولايات المتحدة دون إذن قانوني: “أشعر أنهم يواصلون الضغط عليك أكثر فأكثر لدرجة أنك ستنفجر”.
“الناس سوف يموتون”
قال الأشخاص الذين يديرون عيادات صحية حرة ومجتمعية في كاليفورنيا ومينيسوتا ، إن المرضى الذين حصلوا على برامج Medicaid الحكومية تلقوا استبدال الركبة وإجراءات القلب ، وتم تشخيصهم لحالات خطيرة مثل سرطان المرحلة المتأخرة.
تعد CommunityHealth واحدة من أكبر عيادات حرة في البلاد ، حيث تخدم العديد من المهاجرين غير المؤمن عليهم وغير المؤمن عليهم في منطقة شيكاغو ليس لديهم خيارات أخرى للعلاج. ويشمل ذلك الأشخاص الذين فقدوا التغطية في الأول من يوليو عندما أنهت إلينوي برنامجها الصحية للمهاجرين البالغين ، والذي خدم حوالي 31500 شخص تتراوح أعمارهم بين 42 و 64 عامًا.
قال أحد عمال التوعية المجتمعية في المجتمع في المجتمع إن مرضى أوروبا الشرقية التي تعمل معها بدأت مع أسئلة حول ما يعنيه التغيير بالنسبة لهم. وقالت إن العديد من المرضى لا يتحدثون الإنجليزية أيضًا وليس لديهم وسائل نقل للوصول إلى العيادات التي يمكنها علاجهم. تحدث العامل إلى AP بشرط عدم الكشف عن هويته لحماية خصوصية المرضى.
يقدم مكتشفو الصحة الجماعية في مقاطعات الأرز الريفي والسيدات في ولاية مينيسوتا جنوب مينيابوليس المرضى ذوي الدخل المنخفض وغير المؤمنين ، بما في ذلك السكان الكبار من المهاجرين اللاتينيين واللاجئين الصوماليين. قال المدير التنفيذي تشارلي مانديلي إنهم يرون أن المرضى يهرعون للضغط في المواعيد والإجراءات قبل أن يتم إطلاق التأمين على 19000 شخص من العمر أو أكبر من أكبر.
تقول عيادات الصحة الحرة والمجتمعية في جميع الولايات الثلاث أنها ستستمر في خدمة المرضى بغض النظر عن التغطية التأمينية – ولكن قد يزداد الأمر صعوبة بعد أن قررت وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية هذا الشهر تقييد المراكز الصحية المؤهلة فيدرالية من علاج الأشخاص دون وضع قانوني.
قالت ستيفاني ويلدينغ ، الرئيس التنفيذي لشركة CommunityHealth ، إنها تشعر بالقلق دائمًا من استقرار البرنامج لأنه تم تمويله بالكامل للدولة ، “لكن بصدق ، اعتقدنا أن ذلك اليوم كان بعيدًا كثيرًا”.
وقالت أليسيا هاردي ، المديرة التنفيذية لشركة Communicare+Ole في كاليفورنيا ، عن تغييرات Medicaid في الولاية: “سيموت الناس. بعض الناس سوف يمرون دون علاج”. “من الصعب رؤية الإنسانية في اتخاذ القرارات التي تحدث الآن.”
وقالت متحدثة باسم وزارة الصحة في ولاية مينيسوتا إن إنهاء برنامج الولاية سيقلل من إنفاق مينيسوتاكار على المدى القصير ، لكنها اعترفت أن تكاليف الرعاية الصحية سترتفع في مكان آخر ، بما في ذلك الرعاية غير المعوقة في المستشفيات.
وقالت رئيسة مينيسوتا هاوس ليزا ديموث ، وهي جمهوري ، إن برنامج الولاية لم يكن مستدامًا.
وقالت: “لم يكن الأمر يتعلق بمحاولة أن تكون غير مكونة أو لا تهتم بالناس”. “عندما نظرنا إلى ميزانية الدولة ، لم تكن الدولارات موجودة لدعم ما تم تمريره وما تم إنفاقه.”
لاحظت Demuth أيضًا أن الأطفال سيظلون لديهم تغطية ، وأن البالغين الذين يفتقرون إلى الوضع القانوني الدائم يمكنهم شراء تأمين صحي خاص.
يشعر مقدمو الرعاية الصحية أيضًا بالقلق من أن الظروف التي يمكن الوقاية منها لن يتم إدارتها ، وسيتجنب الناس الرعاية حتى ينتهي بهم المطاف في غرف الطوارئ – حيث ستكون الرعاية متاحة بموجب القانون الفيدرالي.
واحد من تلك المستشفيات العامة لشبكة السلامة ، Cook County Health في شيكاغو ، عالج حوالي 8000 مريض من برنامج إلينوي العام الماضي. وقال الدكتور إريك ميكيتيس ، الرئيس التنفيذي للنظام الصحي ، إن القيام بذلك حقق إيرادات 111 مليون دولار.
وقال إنه توقع أن يغلق مقدمو الخدمات الآخرين الذين قاموا بتسوية البرنامج ، مضيفًا: “يمكن أن تصبح الأمور غير مستقرة للغاية”.
الرسوم الشهرية ، السياسات الفيدرالية تخلق حواجز
قال المشرعون في الولاية إن تغييرات Medi-Cal في كاليفورنيا تنبع من قضايا الميزانية-عجزًا بقيمة 12 مليار دولار هذا العام ، مع توقعات أكبر. وافق قادة الدولة الديمقراطيين الشهر الماضي على إيقاف الالتحاق الجديد في عام 2026 لجميع البالغين ذوي الدخل المنخفض دون وضع قانوني. سيتعين على أولئك الذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا في البرنامج دفع رسوم شهرية بقيمة 30 دولارًا في عام 2027.
كما تستعد الولايات للتأثير من السياسات الفيدرالية. تتضمن التخفيضات في Medicaid والبرامج الأخرى في فاتورة الضرائب والإنفاق الموقعة مؤخرًا تخفيضًا بنسبة 10 ٪ للحصة الفيدرالية من تكاليف توسيع Medicaid إلى الولايات التي تقدم مزايا صحية للمهاجرين ابتداءً من أكتوبر 2027.
يقدر مسؤولو الصحة في كاليفورنيا أن ما يقرب من 200000 شخص سيخسرون التغطية بعد أول عام كامل من الالتحاق المقيد ، على الرغم من أن حاكم الولاية Gavin Newsom يؤكد أنه حتى مع التراجع ، توفر كاليفورنيا تغطية الرعاية الصحية الأكثر توسعية للبالغين الفقراء.
يتطلب كل فاتورة جديدة تحولًا في حسابات ماريا الشهرية لتلبية احتياجاتها. إنها تعتقد أن الكثير من الناس لن يتمكنوا من تحمل تكلفة أقساط 30 دولارًا في الشهر وسيعودون بدلاً من ذلك إلى العلاج الذاتي أو تخطي العلاج تمامًا.
“لقد كان انتصارًا تامًا” ، قالت عن توسع Medi-Cal. “لكن الآن بعد أن قادم كل هذا ، فإننا ننتقل إلى مكان أسوأ.”
الخوف والتوتر حول غارات الهجرة يغيرون سلوك المريض أيضًا. أخبر مقدمو الخدمات AP ، مع ارتفاع غارات الهجرة ، كان مرضاهم يطلبون المزيد من المواعيد الافتراضية ، ولا يظهرون لزيارات الطبيب الروتينية وعدم التقاط الوصفات الطبية لظروفهم المزمنة.
ماريا لديها خيار للحفاظ على تغطيتها. لكنها تزن صحة أسرتها ضد المخاطرة بما بنوه في الولايات المتحدة
وقالت ماريا عن قرارها بالبقاء في البرنامج: “سيكون الأمر صعبًا للغاية”. “إذا كان الأمر يتعلق بالنقطة التي يمرض فيها زوجي وحياته في خطر ، فمن الواضح أنه يتعين علينا اختيار حياته.”
___
ساهم الصحفي في أسوشيتيد برس جودوفيدو فاسكويز في سان فرانسيسكو في هذا التقرير. ذكرت شاستري من ميلووكي.
___
تتلقى وزارة الصحة والعلوم في وكالة أسوشيتيد برس الدعم من قسم تعليم العلوم في معهد هوارد هيوز للمعهد الطبي ومؤسسة روبرت وود جونسون. AP هي المسؤولة الوحيدة عن جميع المحتوى.