إن صمت البيت الأبيض بشأن كيفية تعامل خطة الرعاية الصحية مع الإجهاض يسبب صداعاً للجمهوريين في الكابيتول هيل.
بالنسبة للعديد من أعضاء الحزب الجمهوري، فإن توسيع قيود الإجهاض في نظام أوباماكير أمر لا بد منه. لكن قرار البيت الأبيض بترك القضية خارج إطاره المؤقت فاجأ الجمهوريين، وتركهم في حالة جهل بشأن ما إذا كان الرئيس سيعلن في نهاية المطاف عن موقفه، وفقًا لاثنين من المساعدين الذين رفضوا الكشف عن هويتهما للكشف عن المناقشات الخاصة.
إن الصراع حول تعديل هايد، الذي يمنع التمويل الفيدرالي للإجهاض، هو مجرد واحد من العديد من الألغام الأرضية التي تحتاج إلى إزالتها قبل أن يتم التوصل إلى أي صفقة رعاية صحية لتمديد إعانات قانون الرعاية الميسرة التي انتهت صلاحيتها. كما يأتي على رأس رد فعل الحزب الجمهوري على جوانب أخرى من إطار السياسة الصحية للبيت الأبيض الذي تسرب يوم الأحد.
وقال أحد كبار مساعدي الجمهوريين في مجلس الشيوخ، الذي طلب عدم الكشف عن هويته للتحدث بصراحة: “لم يصوت أي جمهوري لصالح برنامج Obamacare أو تمديده أو توسيعه”. “إن مطالبة الأعضاء بفعل ذلك وعدم تضمين هايد سيكون مستحيلاً بالنسبة للكثيرين”.
ولم يستجب البيت الأبيض لطلبات التعليق على موقف الرئيس.
الاقتراح الإدارة كان من المقرر طرحه هذا الأسبوع يتألف هذا الدعم من تمديد لمدة عامين للإعانات المعززة التي تقدمها سلطة مكافحة الفساد مع فرض قيود جديدة يفضلها المحافظون، مثل قطع الدعم عن الأشخاص ذوي الدخل المرتفع واشتراط أن يدفع الجميع الحد الأدنى من القسط الشهري. لكن البيت الأبيض لم يعط أي إشارة حول ما إذا كان يؤيد طلب المشرعين من الحزب الجمهوري بحظر أي خطة تأمين تتلقى دعمًا فيدراليًا لتغطية خدمات الإجهاض.
وقال جافين أوكسلي، المتحدث باسم منظمة أمريكيون متحدون من أجل الحياة، إنه سيكون من المفيد للبيت الأبيض أن يوضح موقفه علنًا بشأن مسألة هايد لإعطاء المشرعين فكرة عن كيفية المضي قدمًا.
وقال أوكسلي إن عدم التفكير الآن، أو المضي قدماً في خطة دون قيود على الإجهاض، “سيؤدي في النهاية إلى كسر التحالف واسع النطاق الذي أدى إلى إعادة انتخاب الرئيس ترامب”.
وتابع: “نعتقد أن الإدارة والقادة المؤيدين للحياة في الكونجرس سيأتون إلى الطاولة بحسن نية مع خطة تشمل هايد”. “لكن إذا لم يحدث ذلك، فسنكون مستعدين لرفض مثل هذه الخطة”.
الجمهوريون في مجلسي النواب والشيوخ، بالإضافة إلى العشرات من الجماعات المناهضة للإجهاض التي قامت بذلكأمضى أشهرًا في الضغط على الكونجرس والبيت الأبيض، يعارضان أي تمديد للإعانات التي لا تمنع جميع خطط التأمين في السوق الفردية من تغطية الإجهاض. قال أحد الأشخاص الذين مُنحوا عدم الكشف عن هويتهم للتحدث بصراحة إن تضمين قيود تمويل الإجهاض كان “خطًا أحمر” بالنسبة لمجموعة واسعة من الجمهوريين.
وقالت ليا سيلك، المتحدثة باسم السيناتور الجمهوري تود يونج من ولاية إنديانا: “ليس لدينا أي تفاصيل حول هذه الخطة، لكن السيناتور يونج يدعم تدابير حماية هايد ويعتقد أنها يجب أن تنطبق على أي إنفاق على الرعاية الصحية يموله دافعو الضرائب”.
إن الموقف المتشدد من جانب الجمهوريين يخلق نافذة ضيقة للتوصل إلى اتفاق بين الحزبين، إن وجد، قبل نهاية العام، عندما يكون من المقرر أن تنتهي إعانات الدعم وتتسبب في ارتفاع أقساط التأمين إلى عنان السماء. وقد أعلن الديمقراطيون، الذين نحتاج إلى أصواتهم لإزالة التعطيل في مجلس الشيوخ لدفع معظم التشريعات، أن القيود على الإجهاض لن تكون بداية ناجحة في المفاوضات الجارية.
قال السيناتور رون وايدن من ولاية أوريغون، وهو أكبر عضو ديمقراطي في اللجنة المالية التي تتمتع بالسلطة القضائية على جزء كبير من النظام الصحي الأمريكي المترامي الأطراف، في خطاب ألقاه مؤخراً: “بدلاً من العمل مع الديمقراطيين لإصلاح أزمة الرعاية الصحية التي خلقوها، يريد الجمهوريون الآن احتجاز الرعاية الصحية للنساء كرهينة وفرض أجندتهم المتطرفة على الشعب الأمريكي”. “لدي شيء واحد لأقوله لذلك: ليس في ساعتي”.
من المحتمل أن يكون قرار البيت الأبيض بتجنب مسألة الإجهاض، إدراكًا لهذا الواقع السياسي، كان يهدف إلى السماح للإدارة بتجنب لفت الانتباه إلى قضية كان من الممكن أن تعرض للخطر على الفور جدوى الخطة، كما قال مساعد جمهوري مطلع على المناقشات – حتى لو كان صمتها في الواقع تأثيرًا معاكسًا.
قال باتريك براون، زميل مركز الأخلاقيات والسياسة العامة، وهو مركز أبحاث محافظ، والذي كان جزءًا من الجدل الدائر حول قيود الإجهاض في برنامج أوباماكير: “انظر، ليس سرًا أن هذه الإدارة لا تتعجل في وضع الكثير من رأس المال السياسي على قضية الإجهاض إذا كان بإمكانها تجنبه”. “إنه ليس شيئًا أعتقد أن لديهم أي اهتمام بتسليط الضوء عليه.”
إن أزمة الإجهاض هي مجرد واحد من عوامل عديدة تعمل على تعقيد الصفقة المقترحة لتمديد إعانات التأمين. ولا تزال هناك انقسامات عميقة حول من يجب أن يكون مؤهلاً لمثل هذه الإعانات، ومدى سخائها، ونوع الخدمات الصحية التي تغطيها.
وسيحتاج أي اتفاق إلى مباركة ترامب، مما يمنح الجمهوريين غطاءً سياسيًا للتصويت لتمديد قانون الإصلاح الصحي الذي ظلوا غاضبين ضده لأكثر من عقد من الزمن. ولكن بالنظر إلى هذا المشهد الصعب، فإن جماعات الضغط المحافظة تشكك في إمكانية تمرير القانون حتى لو أيد ترامب قيود الإجهاض. يقول أولئك الذين هم على اتصال وثيق بالمشرعين إنه من غير المرجح أن يؤدي تمديد الإعانات إلى الفوز بـ 60 صوتًا في مجلس الشيوخ – أو حتى 50 صوتًا.
وقال توم مكلوسكي، مدير الشؤون الحكومية في منظمة التصويت الكاثوليكي: “سيكون الأمر صعباً للغاية، حتى لو فعلوا ذلك من خلال المصالحة”. “فيما يتعلق بالإعانات وحدها، أعتقد أن لديك مجموعة كبيرة بما يكفي في الجانب الجمهوري لا تريد تجديدها على الإطلاق – بغض النظر عما إذا كان بإمكانك بطريقة أو بأخرى معرفة وسائل الحماية التي يتمتع بها هايد”.
منذ إنشائه قبل أكثر من عقد من الزمن، منع قانون الرعاية الصحية الميسرة الإعانات الفيدرالية من دفع تكاليف عمليات الإجهاض، لكنه ترك الأمر للولايات فيما إذا كانت خطط التأمين الصحي في السوق الفردية يمكن أن تغطي الإجهاض باستخدام تمويل آخر.
نصف الولايات اختارت حظر جميع تغطية الإجهاض في أسواق برنامج Obamacare الخاصة بها، بما في ذلك بعض الأماكن التي يكون فيها الإجهاض قانونيًا، مثل بنسلفانيا وأريزونا. في الولايات الـ 25 المتبقية، تكون تغطية الإجهاض من خلال Obamacare إما مسموحة أو مطلوبة، على الرغم من أن أي مطالبات مدفوعة تتعلق بإنهاء الحمل تأتي من حساب منفصل لا يستخدم أي إعانات فيدرالية.
إذا وافق الكونجرس على تمديد دعم أوباماكير الذي يتضمن قيود الإجهاض التي يطالب بها المحافظون، فإن ذلك سيجبر ما يقرب من اثنتي عشرة ولاية حيث تغطية الإجهاض إلزامية على اتخاذ قرار صعب: تغيير قوانينها أو المخاطرة بخسارة مليارات الدولارات. في الولايات التي يُسمح فيها بتغطية الإجهاض ولكنها غير مطلوبة، سيكون الأمر متروكًا لخطط التأمين الفردية فيما يتعلق بخسارة التمويل الفيدرالي أو إسقاط تغطية الإجهاض.
بعد مرور ما يقرب من عام على إدارة ترامب إبعاد السلطة عن الكابيتول هيل ومن خلال إملاء كل شيء من الإنفاق إلى العمل العسكري، يشعر بعض المدافعين عن مناهضة الإجهاض بالحيرة إزاء الافتقار إلى رسالة حازمة حول كيفية تطبيق الحظر الذي فرضه تعديل هايد على تمويل الإجهاض على نظام أوباماكير.
وقال براون: “إن الأمر يتعارض مع النهج الأوسع الذي تتبعه هذه الإدارة في التعامل مع الكونجرس، والذي كان صارماً للغاية – نوعاً ما، ‘نحن نتخذ القرارات. اجلسوا ودعنا نقود السيارة'”. “لكنهم يفضلون الجلوس في المقعد الخلفي بشأن هذه القضية على وجه التحديد.”
ساهم بنيامين جوجنهايم في هذا التقرير.