في عالم أصبح فيه الجنس أكثر مرونة ، يتحكم الأشخاص المتحولين وغير الثنائيين بشكل غير مسبوق في أجسادهم من خلال مجموعة متنوعة من خدمات الرعاية الصحية التي تؤكد الجنس. والشيء الرئيسي ، الذي غالبًا ما يُساء فهمه ، هو العلاج الهرموني ، والذي يتضمن إدارة الهرمونات – الإستروجين للنساء المتحولات جنسيًا والتستوستيرون للرجال المتحولين جنسيًا – لإحداث تغييرات جسدية في الجسم تتفق مع الهوية الجنسية للمرء.
العلاج بالهرمونات – يُسمى أيضًا العلاج الهرموني المؤكد للجنس (GAHT) ، أو العلاج بالهرمونات البديلة (HRT) ، أو العلاج بهرمون المتحولين جنسيًا (THT) ، أو العلاج بهرمون الاستروجين (ERT) أو العلاج بهرمون التستوستيرون (TRT) عند استخدامه في هذا السياق – في وقت متأخر من الجدل ، لا سيما عندما يتعلق الأمر بعلاج الشباب. أثار ذلك احتجاجات حماسية حول الأخلاقيات والتطبيقات العملية للتدخل الطبي وأدى إلى حظر 17 ولاية هرمونات تأكيد الجنس للقصر المتحولين جنسياً (الأشخاص الذين يشعرون أن أجسادهم الجسدية لا تتطابق مع هويتهم الجنسية) وغير الثنائية (الذين لا يتطابقون مع هويتهم الجنسية). التعرف على أي جنس على الإطلاق) ، كما يجادل المشرعون المحافظون أنه قد يكون له آثار جانبية لا رجعة فيها لاحقًا في الحياة – على الرغم من أن فوائد الصحة العقلية ، كما يقول المؤيدون ، تفوق بكثير أي مخاطر طبية محتملة.
إضافة إلى الخطاب كان إعلان صدر في أبريل من قبل YouTuber كريس تايسون، 26 عامًا ، متعاون بشكل متكرر مع مشاهير YouTube MrBeast ، الذي لديه 150 مليون مشترك. أعلن تايسون في تغريدة أنهم عرفوا على أنهم غير متوافقين مع الجنس (لا ذكر أو أنثى) وبدأوا في أخذ هرمون الاستروجين كجزء من عملية الانتقال بين الجنسين.
دفعت رسالة تايسون إلى موجة من ردود الفعل العنيفة ضد المتحولين جنسيًا على الإنترنت شديدة لدرجة أن مستر بيست (واسمه الحقيقي جيمي دونالدسون) تدخل في دافع عن صديقه في تغريدة ضد “رهاب المتحولين جنسيا”. قريبا، بدأ تايسون بالمشاركة تجربتهم مع ما وصفوه بالهرمونات “المنقذة للحياة” ، مناشدة المشرعين “السماح للناس باتخاذ قرارات مستنيرة بشأن أجسادهم”.
بالطبع ، تايسون ليس الشخص الوحيد الذي يستخدم العلاج بالهرمونات ويدافع عنه. بالنسبة لعدد متزايد من الأفراد الذين يوسعون جنسهم ، فقد أصبح جزءًا مهمًا من رحلتهم نحو اكتشاف الذات. وبينما يتصارع المجتمع مع المواقف المتغيرة تجاه الجنس والهوية ، يقول الخبراء إن تجارب أشخاص مثل تايسون تقدم لمحة عن مشهد معقد ومتطور.
العلاج الهرموني: ما هو؟
كما تقول سوزان بولوير ، الأستاذة المساعدة في طب الأطفال الإكلينيكي والمدير الطبي لبرنامج الجنس في كلية الطب بجامعة ييل ، لـ Yahoo Life ، فإن العلاج الهرموني هو مصطلح واسع يستخدم لوصف “الجرعات الفردية للأدوية” التي تحل محل الهرمونات الطبيعية ، أو هرمون الاستروجين أو التستوستيرون. لا ينتج الجسم ما يكفي منه ، أو لا ينتجه على الإطلاق.
على الرغم من أن العلاج بالهرمونات البديلة كان شكلاً شائعًا من أشكال العلاج لعقود من الزمان ، ويستخدم لتعويض أعراض انقطاع الطمث لدى النساء وإياس الذكور (التغيرات الهرمونية المرتبطة بالشيخوخة) لدى الرجال ، كان العلاج الهرموني أيضًا أداة للتحولات بين الجنسين منذ أوائل القرن العشرين.
يوضح بولوير أنه في الثلاثينيات ، عندما كان العلماء “قادرين على تصنيع الهرمونات في المختبر لأول مرة” ، رأى الأطباء فوائد كبيرة للأشخاص الذين يعانون من خلل شديد في النوع الاجتماعي – والذي حددته الجمعية الأمريكية للطب النفسي على أنه “الضيق النفسي الناتج عن التناقض بين الجنس المحدد عند الولادة ، “على أساس الأعضاء التناسلية الخارجية ،” والهوية الجنسية للفرد ، “بمعنى الإحساس النفسي للجنس.
وتقول: “في عام 1939 ، كان مايكل ديلون من بين أول رجل متحول جنسيًا ، إن لم يكن الأول ، يطلب هرمون التستوستيرون من أجل الذكورة (ولاحقًا ، كان أول رجل متحول جنسيًا يخضع لعملية جراحية لتأكيد جنسه)”. “كان هو نفسه طبيبًا وقد سمع عن استخدام مادة T. [testosterone] لعلاج نزيف الدورة الشهرية المفرط ، لذلك طلب من الطبيب استخدام T كعلاج لتأكيد الجنس “.
يقول بولوير ، في إشارة إلى أولئك الذين يتماشى جنسهم البيولوجي مع هويتهم الجنسية: “مع زيادة توافر هرمون التستوستيرون والإستروجين ، كان استخدامه بين الأشخاص المتحولين وغير ثنائيي الجنس كذلك ، على الرغم من أنه من الواضح أنه أقل بكثير من الأشخاص المتوافقين مع الجنس”. كما ازدهر عدد متزايد من رواد المتحولين جنسيًا خلال هذا الوقت – بما في ذلك دورا ريختر ، أول شخص متحول معروف خضع لعملية استئصال الغدد التناسلية (إزالة الخصيتين) ، في عام 1921 ، ورأب المهبل (إنشاء المهبل والفرج) في عام 1931 ؛ وليلي إلبي ، أول امرأة متحولة معروفة خضعت للعلاج الهرموني كجزء من عملية انتقالية ، قبل بدء التدخلات الجراحية في عام 1930. (فيلم 2015 الفتاة الدنماركية بطولة إيدي ريدماين ، مستوحاة من حياة إلبه).
بعد ما يقرب من 20 عامًا ، بدأ أطباء مثل هاري بنجامين (“الأب الأمريكي للرعاية الصحية للمتحولين جنسيًا” ، كما يشير بولوير) في استخدام الهرمونات لعلاج الأشخاص الذين يعانون من اضطراب الهوية الجنسية. وطوال الفترة المتبقية من القرن العشرين ، حذا العديد من الأطباء حذوه.
فيما يتعلق بمصطلح “العلاج بالهرمونات البديلة” ، أو العلاج التعويضي بالهرمونات ، الذي يتم استخدامه الآن من قبل العديد من الأشخاص العاديين (بما في ذلك تايسون) في سياق العلاج الهرموني المرتبط بالتحول ، فإن الدكتور أولي-بيتر هامنفيك ، أخصائي الغدد الصماء في مستشفى بريجهام والنساء المتخصص في الجنس -تأكيد العلاج بالهرمونات ، أخبر Yahoo Life أنه ليس المصطلح الطبي المفضل. ويوضح أن معظم الأطباء يفضلون استخدام مصطلح “العلاج الهرموني لتأكيد الجنس” على عكس العلاج التعويضي بالهرمونات كطريقة لتحديد العلاج.
يقول: “من الأسهل فقط استخدام” العلاج الهرموني للتأكيد الجنساني “حتى نتمكن من أن نكون محددين للغاية بشأن ما نتحدث عنه فيما يتعلق بالرعاية الصحية للمتحولين جنسياً”.
التأثيرات الجسدية والعقلية والاجتماعية
يقول هامنفيك إن غالبية الأشخاص المتحولين / غير ثنائيي الجنس الذين يتلقون العلاج بالهرمونات قد شهدوا “تحسنًا هائلاً في صحتهم العاطفية والعقلية”. يتم دعم استخدامه من قبل العديد من منظمات الرعاية الصحية الرائدة مثل الجمعية الأمريكية للطب النفسي ، وجمعية الممرضات الأمريكية ، والجمعية الطبية العالمية. وتظهر الأبحاث أن GAHT مرتبطة بانخفاض مخاطر الانتحار بين الشباب المتحولين جنسيًا.
ويخمن أن “بعض ذلك يمكن أن يكون تأثيرات مباشرة للهرمونات على الدماغ”. “يمكن أن يكون بعض ذلك أيضًا أن الناس يستجيبون بشكل إيجابي للعلاج وتغيراته الجسدية ، أو مجرد معرفة أنهم يأخذون الهرمونات وأن ذلك سيغير أجسامهم في الاتجاه الصحيح.”
بالنسبة للرجال المتحولين جنسيًا الذين يتناولون هرمون التستوستيرون ، فإن التغييرات الجسدية تشمل تحقيق مظهر أكثر ذكورية (مما يؤدي إلى ظهور شعر الوجه ، وصوت أقل وتأثيرات أخرى مرغوبة) ، بينما بالنسبة للنساء المتحولات جنسيًا على هرمون الاستروجين ، يساعد العلاج على تحقيق مظهر أكثر أنوثة (مثل نمو الثدي وتقليل شعر الجسم وإعادة توزيع دهون الجسم). عندما يستخدم الأشخاص غير الثنائيين العلاج بالهرمونات ، فعادةً ما يكون ذلك لإضفاء الذكورة على أجسادهم أو تأنيثها بطرق خفية لإضفاء مظهر أكثر خنثويًا ليس من الذكور أو الإناث.
يلاحظ هامنفيك أن “بعض التغيرات الجسدية يمكن أن تحدث بسرعة كبيرة ، في غضون بضعة أشهر”. “لكن العديد من التغييرات تستغرق من ثلاث إلى أربع سنوات حتى يتم إنشاؤها بالكامل ، لذا فهي عملية بطيئة جدًا بشكل عام.” (يفضل بعض المرضى أيضًا تناول هرمونات “الجرعات الدقيقة” من أجل انتقال تدريجي أبطأ.)
إذا اختار شخص ما إيقاف الهرمونات ، فإن الدرجة التي يمكن بها عكس الآثار الجسدية تعتمد على المدة التي استغرقها المريض في تناولها: بالنسبة لأولئك الذين يتناولون هرمون الاستروجين ، فإن بعض نمو الثدي ، وربما انخفاض الخصوبة أو غيابها ، لا يمكن عكسهما. وبالمثل ، بالنسبة لأولئك الذين يتناولون هرمون التستوستيرون ، فإن نمو البظر ونمو شعر الوجه وتغيرات الصوت والصلع الذكوري لا يمكن عكسهما.
فيما يتعلق بالآثار الجانبية ، إلى جانب احتمال انخفاض الخصوبة ، وجدت دراسة حديثة من الكلية الأمريكية لأمراض القلب أن الهرمونات قد تزيد من مخاطر الإصابة بالسكتة الدماغية والنوبات القلبية والجلطات الدموية لدى بعض الأشخاص.
ومع ذلك ، حتى عندما تحدث الهرمونات التأثير المطلوب ، فإن تجربة التغيير في جسمك في الوقت الفعلي يمكن أن تكون صادمة ومحفزة للبعض. لهذا السبب ، يضيف هامنفيك ، يستخدم الأطباء عادةً “الموافقة المستنيرة بالبيانات” عند وصف العلاج الهرموني للمرضى البالغين ، والتي “تفترض أن الشخص البالغ قادر على تقييم مخاطر وفوائد تدخل معين ، ونوع من اتخاذ قرار بشأن ما هو حق لهم “. ويوضح أنه بالنسبة للمراهقين ، يلزم إجراء العديد من “تقييمات الصحة العقلية” و “موافقات الوالدين”.
“ومع ذلك ، فإن معظم مرضاي لديهم علاقة قائمة بالفعل مع معالج ،” كما يقول. “أعتقد أن هذا مفيد في كثير من الأحيان لشخص سيخضع لما يمكن أن يكون تدخلاً يغير حياته.”
“حان وقت التحلي بالصبر”
على الرغم من التقدم الاجتماعي الهائل ، أدى استمرار المشاعر المعادية للترانس إلى زيادة المضايقات ضد الأطباء الذين يمارسون الرعاية الصحية العابرة ، وهو الأمر الذي كان في صدارة اهتمامات الأطباء والمرضى على حدٍ سواء.
يقول هامنفيك: “لقد خرجت للتو من عيادتي ، وفي كل زيارة اليوم كان الوضع السياسي مصدر قلق لمرضاي”. هذا مدعوم من قبل أحدث تقرير صادر عن Trevor Project ، وهي منظمة لمنع انتحار LGBTQ ، والتي تُظهر أن واحدًا من كل ثلاثة شبان مثليين يعانون من الصحة العقلية “في معظم الأوقات أو دائمًا” بسبب سياسات وتشريعات مكافحة LGBTQ في ولايات مثل ألاباما وأركنساس وكنتاكي وتينيسي ويوتا وويست فيرجينيا ، من بين آخرين ، سنوا قوانين تحد أو تحظر رعاية تأكيد الجنس للقصر.
يتزايد قلق المرضى المتحولين جنسياً من احتمال قيام السياسيين بسحب “العلاج المنقذ للحياة” ، كما يوضح هامنفيك. “لقد كان لدي مرضى قرروا بدء تدخلات لتأكيد الجنس في وقت أقرب مما كان متوقعًا حتى يتمكنوا من القيام بذلك قبل أن يصبح غير قانوني ، وهو ما يخشاه الكثير من الناس في جميع أنحاء البلاد.”
في الأشهر المقبلة ، لا يزال هامفيك قلقًا بشأن “الصحة العقلية والرفاهية” للأشخاص المتحولين وغير ثنائيي الجنس الذين يعيشون في دول تهاجم رعايتهم الصحية ، وهذا هو السبب في أنه يقول إنه لم يكن أكثر من أي وقت مضى بالنسبة للأطباء الآخرين “تزويد الجمهور بـ” معلومات واقعية عن العلاج الهرموني لتأكيد الجنس “.
ويضيف: “حياة الناس معرضة للخطر ، ويجب أن ندعمهم”.
العافية ، الأبوة والأمومة ، صورة الجسد والمزيد: تعرف على من خلف ال هوو مع رسالة Yahoo Life الإخبارية. سجل هنا.