أصدر الجمهوريون في مجلس النواب اقتراحهم بخفض ما يقدر بنحو 715 مليار دولار من تمويل Medicaid. إذا أصبح القانون ، فإن الخطة ستؤدي إلى 8.6 مليون أمريكي غير مؤمنين في العقد المقبل ، وفقًا لتحليل أجرته مكتب ميزانية الكونغرس غير الحزبي.
يجادل الجمهوريون في الكونغرس بأن التخفيضات ضرورية للقضاء على “النفايات والاحتيال وسوء المعاملة” وأنهم يعوضون تكاليف ما أسماه الرئيس ترامب مشروع قانون إنفاق حكومي “كبير وجميل” يشمل من المحتمل أن يشمل تريليونات الدولارات.
تعتبر سياسة الرعاية الصحية معقدة للغاية ، ويمكن أن يكون من السهل جدًا أن تضيع في التفاصيل ، والدوران الحزبي والمناورة التشريعية. لذا ، إليك مجموعة بسيطة لما تهدف خطة الحزب الجمهوري إلى القيام بها وما قد يعنيه لك.
ما هو Medicaid؟
Medicaid هو برنامج تأمين صحي حكومي يغطي أكثر من 70 مليون من الأميركيين ذوي الدخل المنخفض والمعوقين ، أي حوالي خمسة من إجمالي السكان الأمريكيين. إنها واحدة من أكبر وأغلى برامج الحكومة الفيدرالية. في عام 2024 ، بلغ إجمالي إنفاق Medicaid 618 مليار دولار ، مما يجعله رابع أكبر مصدر للإنفاق المباشر ، وراء الضمان الاجتماعي والرعاية الطبية والدفاع.
تضاعف الالتحاق في Medicaid بثلاثة أضعاف تقريبًا خلال العقود الثلاثة والنصف الماضية ، ويرجع ذلك جزئيًا إلى عناصر قانون الرعاية بأسعار معقولة ساعدت معظم الدول على توسيع أهلية البرنامج.
أصر ترامب مرارًا وتكرارًا على أن التخفيضات في الضمان الاجتماعي أو الرعاية الطبية أو الجيش خارج الطاولة. ترك ذلك Medicaid كهدف رئيسي للحزب الجمهوري لتحقيق أهداف الحد من الإنفاق.
ماذا ستفعل خطة الحزب الجمهوري
هناك فئتان رئيسيتان من الإصلاحات المدرجة في الاقتراح المكون من 160 صفحة.
الأول هو مجموعة من القواعد الإجرائية الجديدة التي ستزيد من عدد العقبات التي سيحتاج الناس إلى توضيحها لتلقي أو الحفاظ على تغطية Medicaid. سيؤدي ذلك إلى إنشاء متطلبات عمل للبالغين الذين يتمتعون بالجسدية دون المعالين ، والذين سيفقدون تغطيتهم إذا لم يتمكنوا من إثبات أنهم يعملون أو تطوعوا لمدة 80 ساعة على الأقل شهريًا. سيتعين على الأشخاص الذين يتلقون Medicaid التحقق من أهليتهم كل ستة أشهر بدلاً من مرة واحدة في السنة. سيتعين عليهم أيضًا التحقق من حالة جنسيتهم أو حالة الهجرة القانونية مع ولايتهم من أجل أن يكونوا مؤهلين لتلقي الإنفاق الفيدرالي للمودينيد.
على الرغم من أن هذه الأحكام قد تكون أكثر من مجرد أعمال ورقية إضافية ، إلا أن العديد من الخبراء يعتقدون أن النتيجة الرئيسية لزيادة ما يعرف باسم “العبء الإداري” للمساعدة العامة هو أن الأشخاص المؤهلين للحصول على الفوائد يسقطون من خلال الشقوق.
سيشاهد بعض متلقي Medicaid أيضًا ارتفاع تكاليف الجيب. بموجب الخطة ، فإن أي شخص لديه دخل فوق خط الفقر الفيدرالي سيدفع معدل “مشاركة التكاليف” أعلى – يصل إلى 35 دولارًا لكل زيارة.
سيأتي مصدر التخفيضات الثانية والأكبر ، من تغييرات إلى كيفية دعم الحكومة الفيدرالية للولايات. سيتم القضاء على دفعة في تمويل الدول التي تم وضعها خلال جائحة Covid-19. سيضع الاقتراح قيودًا صارمة على العمل الضريبي المعروف باسم “ضرائب المزود” التي تستخدمها كل ولاية تقريبًا لزيادة مبلغ أموال الرعاية الصحية التي تحصل عليها من الحكومة الفيدرالية.
دعا بعض الجمهوريين في الكونغرس إلى تخفيضات أكثر عدوانية ، بما في ذلك الحد الأقصى لكل شخص على الإنفاق الفيدرالي. تم استبعاد هذه الأحكام في ما يتم تأطيره كفوز للمعتدلين داخل الحزب.
أي دول تعتمد على Medicaid أكثر؟
يعد Medicaid مهمًا لكل ولاية ، لكن دور الحكومة الفيدرالية يختلف من ولاية إلى أخرى. تعد كاليفورنيا موطنًا لـ 12 مليون مستلم Medicaid ، أي أكثر من ضعف أي ولاية أخرى. المجاميع الخام فقط تحكي جزءًا من القصة. تمتلك نيو مكسيكو أعلى معدل للتسجيل في المعونة الطبية كحصة من سكانها. في عام 2023 ، تم تأمين 38.5 ٪ من سكان نيو مكسيكو من قبل Medicaid ، وفقًا لمنظمة أبحاث السياسة الصحية KFF.
توفر الحكومة الفيدرالية معظم تمويل Medicaid ، لكن الولايات تلتقط جزءًا من علامة التبويب أيضًا – حوالي 30 ٪ في المتوسط. تعتمد بعض الدول على الحكومة أكثر بكثير من غيرها ، ويفترض أن تشعر بتأثير أكبر على أي تخفيضات أقرها الكونغرس. حصلت سبع ولايات (نيو مكسيكو ، ميسيسيبي ، أوكلاهوما ، فرجينيا الغربية ، كنتاكي ، أركنساس وأريزونا) على 80 ٪ أو أكثر من تمويل مديكيد من الحكومة الفيدرالية في عام 2023 ، وفقًا لبيانات KFF.
الجمهوريون لديهم مساحة صغيرة جدًا للخطأ. لديهم أغلبية ضيقة في مجلسي الكونغرس ، ومن المحتمل أن يتوقعوا معارضة موحدة من الديمقراطيين على أي حزمة إنفاق تظهر للتصويت.
إن التخفيضات في Medicaid هي مجرد قطعة واحدة من خطة الإنفاق الضخمة التي لا تزال تجتمع ، والمعارضة في أي قطعة من هذا الفاتورة قد تغرق كل شيء. قال بعض أعضاء الحزب الجمهوري في الوسط إنهم لن يدعموا تخفيضات شديدة الانحدار إلى Medicaid ، لكن من غير الواضح ما إذا كان يمكن أن يكونوا مقتنعين بالخروج عن هذه الإصلاحات الجديدة والأقل جذابة. قد يواجه الحزب أيضًا بعض المتاعب إذا مرت الخطة عبر المنزل. وصف السناتور الجمهوري جوش هاولي قطع مديكيد بأنه “خطأ أخلاقيًا وانتحاريًا سياسيًا” في مقال تم نشره في صحيفة نيويورك تايمز يوم الاثنين.