روبرت ف. كينيدي جونيور يتحدث بعد أن أقسم كزير للصحة والخدمات الإنسانية في المكتب البيضاوي في البيت الأبيض في 13 فبراير 2025. – الائتمان: أندرو هارنيك/غيتي إيمس
أثار الأمر التنفيذي الأخير قلقًا واسعًا بشأن توفر الأدوية التي تعالج اضطراب فرط النشاط في نقص الانتباه (ADHD) ، وهي حالة تؤثر على أكثر من 22 مليون أمريكي. بعنوان “تأسيس لجنة Make Make America صحية مرة أخرى” ، فإن الأمر التنفيذي لديه وزير الصحة والخدمات الإنسانية روبرت ف. كينيدي جونيور بصماته في جميع أنحاءها ، مع التركيز على العديد من أعمدة حملته MAHA ، من الأميركيين المتزايدين ” العمر المتوقع لمحاربة المرض المزمن.
لكن الموجة الأخيرة من القلق بشأن أدوية اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه تنبع إلى حد كبير من خط من الأمر التنفيذي الذي يدعو لجنة MAHA التي ستصبح قريبًا لتقديم تقرير عن صحة الأطفال “[ing] انتشار وتهديد يطرحه وصفة مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية ، ومضادات الذهان ، ومثبتات الحالة المزاجية ، والمنشطات ، والعقاقير خسارة الوزن. ” يتم استخدام المنشطات مثل Adderall و Ritalin لعلاج ADHD لدى البالغين والأطفال ، إلى جانب العلاج السلوكي. يأتي هذا الهجوم على أدوية اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أكثر من عامين في نقص أديرال على مستوى البلاد ، مما جعل بالفعل الوصول إلى الدواء صعبًا بشكل خاص.
المزيد من رولينج ستون
كانت اللغة المستخدمة في الأمر التنفيذي عبارة عن علامة حمراء فورية لـ Max Wiznitzer ، MD ، طبيب أعصاب للأطفال في مستشفى Rainbow Babies & Kildr اضطراب). “عندما يستخدمون كلمة” تهديد “، فإنه يعني تلقائيًا أن هناك خطأ ما في هذا العلاج ، ويتجاهل تلال الأدلة العلمية حول فائدة استخدام الأدوية بالتزامن مع نهج متعدد الوسائط نحو الإدارة المستهدفة لـ ADHD ،” يقول الحجر المتداول.
يتماشى وضع أدوية ADHD كـ “تهديد” مع بعض الملاحظات السابقة لكينيدي حول العلاج في سياق خطته لـ “مزارع العافية” ، حيث يتناول “المدمنون” المخدرات غير القانونية والقانونية – أن ينمو ويأكل العضوية الطعام ، تعلم التجارة ، و “تعلم كيف يتم إعادة تقديمها”.
لذا ، هل يحتاج آباء الأطفال الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والبالغين الذين يعانون من الحالة إلى القلق؟ هل لدى كينيدي بالفعل القدرة على التخلص من أو تقييد الوصول إلى أدوية الأشخاص؟ الحجر المتداول تحدث مع الخبراء الطبيين والقانونيين لمعرفة ما يفعله كينيدي – ولا يتمتع به – سلطة القيام به ، ولماذا تعتبر هذه المراسلة حول أدوية اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه من الحكومة الفيدرالية وصمًا وخطيرًا.
ماذا يقول الأمر التنفيذي عن أدوية اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه؟
يركز الأمر التنفيذي لجنة MAHA على استخدام المنشطات لعلاج الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. يبدأ بالادعاء أن “الأعباء الصحية” للحالات المزمنة لدى الأطفال – بما في ذلك الحساسية والربو وأمراض الكبد الدهنية – “استمرت في الزيادة إلى جانب زيادة الوصفة الطبية للأدوية”. المثال المقدم هو ADHD: على وجه التحديد ، أن 3.4 مليون طفل يتناولون الدواء حاليًا لهذه الحالة. يأتي هذا الرقم من دراسة 2024 مراكز لمكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) ، والتي تشير أيضًا إلى أن 3.4 مليون طفل تتراوح أعمارهم بين ثلاثة إلى 17 عامًا الذين يتناولون الأدوية ل ADHD يمثلون 53.6 في المائة من الأطفال المصابين بالتشخيص.
في وقت لاحق ، ينص الأمر التنفيذي على أن لجنة MAHA – مع كينيدي على رأسها – لديها 100 يوم لتقديم تقرير يقيم “انتشار التهديد والتهديد” الذي تمثله المنشطات المستخدمة لعلاج ADHD ، وكذلك أدوية الصحة العقلية الأخرى ، بما في ذلك الحالة المزاجية مثبتات ومثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs).
تقول آنا سانتوس روتشمان ، أستاذة القانون في جامعة فيلانوفا المتخصصة في قانون وسياسة إدارة الأغذية والعقاقير ( لن تكون النتائج ملزمة قانونًا. وبعبارة أخرى ، فإن الأمر التنفيذي “لا يمكن ولا يمكنه إجراء تغيير في القانون ، ولا تغيير في موافقة إدارة الأغذية والعقاقير على أي أدوية” ، كما تقول إليزابيث ي. مكوسكي ، أستاذة سياسة وإدارة قانون الصحة بجامعة بوسطن. “لقد وضع الكونغرس إجراءات لذلك.”
يقول ويزنيتزر إن الجزء الخطير من هذا الأمر التنفيذي هو أن هناك فرصة جيدة لأن يستند هذا التقرير إلى الرأي والحقائق غير الدقيقة والمفاهيم المسبقة بدلاً من العلم. “عند استخدام مصطلح” التهديد ” [in relation to ADHD medications]، هناك قلق من أنهم لن ينظروا إلى هذا بطريقة موضوعية ، لكن لديهم أجندة محددة مسبقًا يجب معالجتها – وهذا ليس الطريقة العلمية “، كما يقول. “الطريقة العلمية هي طرح سؤال بطريقة غير متحيزة ثم التحقيق في هذا السؤال من أجل التوصل إلى إجابة.” هذا يمثل مشكلة لأن تقرير (تقارير) اللجنة “سيكون من المؤكد أن يكون الأساس السياسي لبضع وكالات لاتخاذ خطوات لإجراء تغييرات” ، كما يقول روتشمان الحجر المتداول.
بالإضافة إلى ذلك ، حتى لو تم تعيين الخبراء الذين حصلوا على التدريب والخبرة المناسبين في Commision MAHA ، فإن كينيدي لا يزال المسؤول. يقول مكوسكي: “إن وضع السكرتير مع التدريب الوبائي أو الطبي أو العلمي أو الخبرة المهنية المسؤولة عن دراسة وتفسير جبال البيانات هو سبب للقلق في حد ذاته”. يقول ريتشارد بان ، طبيب الأطفال الذي يصف اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه: ” الأدوية والمشرع السابق للدولة الديمقراطية.
هل لدى كينيدي القدرة على حظر أدوية اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه؟
يقول روتشمان إن حظرًا أو تقييد الوصول إلى أي دواء يستخدم حاليًا في علاج ADHD يشمل إدارة الغذاء والدواء (FDA) ، الذي يقع تحت سياسات وزارة الصحة والخدمات الإنسانية بقيادة كينيدي. وتقول: “لقد تمت الموافقة على أدوية ADHD هذه من قبل إدارة الأغذية والعقاقير – والتي يجب على القانون اتخاذ قرار بأن المخدرات آمنة وفعالة قبل أن تتمكن الشركة من بيعها”. “بموجب القانون أيضًا ، يمكن لـ FDA سحب الموافقة أو تقييد التوزيع إذا كانت الأدلة الجديدة تشير إلى أن الدواء المعتمد ليس آمنًا أو فعالًا.” لذلك ، فإن حظر أو تقييد الوصول إلى هذه الأدوية سيتطلب نوعًا من القرار الذي بدأه إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) بناءً على مخاوف تثير البيانات حول دواء ADHD معين.
وفقًا لروتشمان ، لن يكون تقرير لجنة MAHA نفسه مصدرًا كافياً لهذه البيانات ؛ بدلاً من ذلك ، يجب أن يأتي من عدة دراسات تعكس “الإجماع العلمي” الحالي مما يدل على أن دواء ADHD معين يسبب مشاكل ، أو لم يكن فعالًا. وتقول: “إذا اتخذت إدارة الأغذية والعقاقير قرارًا لا يعكس هذا الإجماع ، فيمكن أن يتم الطعن في القرار في المحكمة”. بالإضافة إلى ذلك ، كما تشير McCuskey ، يتعين على إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) أن تمر بعمليات المراجعة والنظر في الأدلة قبل إلغاء الموافقة على دواء أو فرض متطلبات توصيف أكثر صرامة.
بشكل منفصل ، يمكن لـ FDA فرض أطواق إضافية للقفز أو الظروف لتوزيع الأدوية المعتمدة ، كما يقول McCuskey. أحد الأمثلة على ذلك هو عندما أنشأت إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) – وإزالتها لاحقًا – قيودًا على أدوية الإجهاض MiFepristone ، مما يتطلب من المرضى تناول حبوب منع الحمل داخل مكتب الطبيب. لكن لا يمكن لـ Kennedy ببساطة طلب إدارة الأغذية والعقاقير لتنفيذ قيود على أدوية اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه: لا يزال يتعين على إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) أن تمر بعمليات وإنتاج المبررات المطلوبة لهذه القيود التي حددها الكونغرس.
يقول مكوسكي: “يمكن للأمين على الإطلاق أن يؤثر بالتأكيد على سلوك FDA وما الذي تحققه ، لكنه لا يستطيع إملاءها”. “هناك سبب للقلق ، ولكن تم تصميم العمليات الإدارية التي وضعها الكونغرس والتي يمكن تحديها في المحكمة لضخ الفرامل قليلاً على ما يمكن لأي شخص سياسي القيام به للدواء المعتمد.”
كيف يمكن أن يؤثر هذا على الأشخاص الذين يتناولون أدوية اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه؟
حتى لو لم يكن هناك شيء من الأمر التنفيذي ، فإن حقيقة أنه يعتمد على الرأي الذي لا أساس له بدلاً من الحقيقة العلمية في حد ذاته. “عندما تكون الأوامر التنفيذية غامضة ولا ترتكز على العلم ، فهناك ضرر حقيقي ، لأنه يقوض الأشياء التي تم تأسيسها على أنها صحيحة: مثل هذا ADHD ، له تأثير عميق على الأفراد والمجتمعات والبلدان وأدائهم ، [and] يقول كريج سورمان ، مدير البرنامج السريري والبحوث في مستشفى ماساتشوستس العام وأستاذ مساعد في الطب النفسي في كلية الطب بجامعة هارفارد ، إن هذا أمر قابل للعلاج للغاية.
على نفس المنوال ، فإن اهتمام سورمان هو أن يكون لدى الناس الوصول إلى مصادر موثوقة للمعلومات الطبية العلمية حتى يتمكنوا من اتخاذ قرارات مستنيرة بشأن صحتهم وصحة أطفالهم. “أعتقد أنه من المهم بشكل خاص أن تزرع أي نوع من عدم الثقة أو الالتباس عندما تكون هناك بالفعل عقبة لتوضيح الناس للحصول على معلومات جيدة” ، كما يقول الحجر المتداول. “هناك الكثير من المعلومات الخاطئة حول اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه على Tiktok ، على سبيل المثال ، وآمل أن تتمكن الحكومة من دعم الكيانات التي تنقل المعلومات العلمية ، لأنه خلاف ذلك ، فإن كل شيء مجرد تخمين ورواية القصص ، ولا يمكن للناس الوصول إلى العلاجات التي يحتاجونها. “
إن اقتراح دواء اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هو “تهديد” يلقي أيضًا ضوءًا سلبيًا على علاج كان للكثيرين تغيير الحياة. “لكي يقوم شخص ما بالوصم للدواء بعد أن تلقينا كل هذه التعليقات الإيجابية ، وهذه السنوات وسنوات وسنوات الأبحاث التي تبين لنا فوائد ما يمكن أن تفعله هذه الأدوية للناس ، كما أعتقد ، هو تجاهل العلم” ، “Wiznitzer يقول. ويضيف أن الإدلاء بالشك على فعالية دواء اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يؤدي أيضًا إلى إضرار للأشخاص الذين يعانون من إعاقات في النمو ، والذين قد لا يكونون قادرين على تعلم كيفية إدارة الحالة بنجاح دون أي دواء.
في حالة تقييد الوصول إلى المنشطات ، يشعر سورمان بالقلق من أن الأدوية التي يتم وصفها للبالغين الموصوفين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يمكن أن تبدأ في توسيع الذات مع الكحول أو المواد الأخرى أو “الشارع” Adderall ، والتي قد تكون مزيفة ويحتوي على الفنتانيل. يقول: “إن وجود طريقة معتمدة من إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) للناس لمواصلة العمل أمر مهم للغاية”.
لذا ، ماذا يعني كل هذا بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه؟ يقول بان: “الآن ، أقول لا داعي للذعر”. “وربما لن يكون الأدوية المكتنزة مثمرة للغاية. من غير المرجح أن تتم الموافقة على الدواء فجأة ، أو أن خطتك الصحية ستقول ، “أوه ، بالمناسبة ، نحن لا نغطي طب ADHD الخاص بك.”
ومع ذلك ، يقول Wiznitzer إنه من المهم النظر في التأثير الذي يمكن أن يكون له أدوية ADHD على ووضى ADHD على 22 مليون أمريكي يعانون من هذه الحالة ، وكذلك أسرهم ومجتمعهم ككل. يقول: “نحن نعرف ما يحدث عندما لا تدير اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بشكل مناسب”. “انخفضت الإنتاجية ، وهناك خطر أكبر لتأثير سلبي على صحة الفرد ، واختصار العمر المتوقع ، وزيادة معدل الانتحار ، وزيادة فرصة لسلوكيات المخاطر ، بما في ذلك تعاطي المخدرات. هذه أشياء لا يتم الاعتراف بها من خلال هذا الأمر التنفيذي. “
أفضل ما في رولينج ستون
اشترك في النشرة الإخبارية لفة رولينجستون. للحصول على آخر الأخبار ، تابعنا على Facebook و Twitter و Instagram.