يعاني ملايين الأميركيين بالفعل من ارتفاع نسبة الكوليسترول في العشرينات والثلاثينات من عمرهم، ولا يعرفون ذلك. لهذا السبب يقلق الأطباء.

محمد السواح
Posted by محمد السواح 23 مايو، 2024

وتشير التقديرات إلى أن الملايين من الأميركيين يتجولون بمستويات خطيرة من الكولسترول “الضار” في دمائهم قبل عيد ميلادهم الأربعين بوقت طويل. لكن الكثيرين ليس لديهم أدنى فكرة، لأن الأطباء عادة لا يقومون بفحص الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع نسبة الكوليسترول في العشرينات أو الثلاثينيات من عمرهم، ناهيك عن علاجهم. لا تدعو المبادئ التوجيهية الأمريكية إلى إجراء فحص للأمريكيين خلال مرحلة البلوغ المبكر، لكن بعض الأطباء يعتقدون أن ذلك يجب أن يتغير، مع الأخذ في الاعتبار أن معدلات الكوليسترول المرتفعة آخذة في الارتفاع، وأن هذه الحالة هي السبب الرئيسي للنوبات القلبية والسكتات الدماغية.

هذا هو السبب وراء بدء الفحص في وقت لاحق من الحياة، ولماذا يخرج بعض أطباء القلب عن العمل.

عندما يقول طبيبك إن مستوى الكوليسترول لديك “مرتفع”، فإن ذلك يشير عادةً إلى مستويات الدم المجمعة من كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة (HDL) “الجيد” وكوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة “الضار” (LDL) الذي يزيد عن 200 ملليجرام لكل ديسيلتر ( ملغم/ديسيلتر). ولكن المستويات العالية من الكوليسترول الضار (LDL) — 160 ملجم/ديسيلتر أو أعلى — هي التي تجعل هذا الرقم مثيرًا للقلق. من المهم أن يظل عدد الكوليسترول المجمع لديك منخفضًا نسبيًا، وأن تكون مستويات HDL لديك أعلى من مستويات LDL، لأن الكوليسترول “الجيد” يساعد على إزالة الكوليسترول “الضار” الذي يصلب الشرايين، وفقًا لـ Medline.

تعتبر المستويات صحية إذا:

  • إجمالي الكوليسترول أقل من 200

  • الكولسترول LDL أقل من 100

  • الكولسترول HDL هو 60 أو أعلى

يتم اعتبارك معرضًا للخطر أو مرتفع الحد إذا:

  • يتراوح إجمالي الكوليسترول بين 200 و 239

  • يتراوح مستوى الكولسترول الضار بين 100 و159

  • تتراوح نسبة الكولسترول HDL بين 40 و59 للرجال، أو 50 و59 للنساء

وتكون المستويات عالية إذا:

  • إجمالي الكوليسترول 240 أو أعلى

  • الكولسترول LDL هو 160 أو أعلى

  • الكولسترول HDL أقل من 40 للرجال، وأقل من 50 للنساء

بشكل عام، يقوم الأطباء باختبار علامات المشاكل الصحية، ثم يقررون أفضل مسار للعلاج.

لكن الأطباء يعملون إلى الوراء نوعًا ما عندما يتعلق الأمر بارتفاع نسبة الكوليسترول لدى الشباب، كما يقول الدكتور أندرو موران، أستاذ الطب العام بجامعة كولومبيا والذي تركز أبحاثه على الوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية، لموقع Yahoo Life.

لا توصي فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية الأمريكية (USPSTF) بمعالجة ارتفاع نسبة الكوليسترول بالأدوية لأي شخص يقل عمره عن 40 عامًا. في الواقع، تنص توصيات USPSTF على أن الأدوية الخافضة للكوليسترول يجب أن تُعطى فقط للمرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 75 عامًا إذا لديهم ما لا يقل عن 7.5٪ من خطر الإصابة بأمراض القلب في السنوات العشر القادمة. إن حاسبة مخاطر أمراض القلب المستخدمة على نطاق واسع لن تحسب حتى مخاطر أمراض القلب لشخص يقل عمره عن 40 عامًا. ولم يعد لدى USPSTF مبادئ توجيهية منفصلة للفحص دون علاج. “لذلك، الكثير من [health care providers] يقول موران: “لماذا يجب أن أقوم بفحص ارتفاع نسبة الكولسترول إذا لم يكن هناك ما يمكن فعله حيال ذلك؟” من حيث الوصفة الطبية.

الأدوية الأكثر شيوعًا لعلاج الكوليسترول هي الستاتينات. يصفها الأطباء لأن الستاتينات تمت دراستها على نطاق واسع وأثبتت أنها آمنة وفعالة في التجارب السريرية الكبيرة ذات المعايير الذهبية – ولكن لم يكن هناك الكثير من تلك التجارب التي شملت الشباب.

ويرجع ذلك جزئيًا إلى أن اختبار ما إذا كانت الستاتينات فعالة بالنسبة للشباب سيكون مكلفًا وبطيئًا. المقياس المهم للتجربة السريرية للستاتينات هو ما إذا كان الأشخاص الذين يستخدمونها يعانون من نوبات قلبية وسكتات دماغية أقل من أولئك الذين لا يتناولونها. “لإجراء تجربة سريرية، إذا كانت لديك ميزانية محدودة، فإن الشيء الذكي الذي يجب عليك فعله هو العثور على الأشخاص المعرضين لخطر كبير نسبيًا، لأنه في فترة زمنية قصيرة نسبيًا، ستتمكن من قياس الفرق، “يشرح موران. “مع الشباب،” – حدث كبير في القلب والأوعية الدموية – “من المحتمل ألا يحدث قبل 20 أو 30 عامًا في المستقبل”.

لذا، إذا لم يفعل العلماء ذلك ثبت نظرًا لأن الستاتينات فعالة وآمنة بالنسبة للشباب، فإن وكالات الصحة الأمريكية لن توصي بالأدوية ولن يصفها الأطباء. وإذا لم يكن هناك ما يمكن وصفه لخفض نسبة الكوليسترول لدى الشباب، فإن الإرشادات تشير إلى عدم وجود سبب وجيه لإجراء فحص لذلك.

لكن بعض أطباء القلب يعتقدون أن هذا غير صحيح.

مدفوعًا جزئيًا بالأنظمة الغذائية الأمريكية، يعاني العديد من الشباب بالفعل من ارتفاع أو ارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم في العشرينات والثلاثينات من عمرهم. تشير تقديرات مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها إلى أن 7.5% من الأمريكيين الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و39 عامًا يعانون من ارتفاع إجمالي نسبة الكوليسترول (أكثر من 240 ملجم/ديسيلتر). تشير أبحاث موران إلى أن ما يصل إلى 27% من الشباب لديهم مستويات عالية من الكوليسترول الضار LDL (النوع المسؤول عن اللويحات والنوبات القلبية)، ولكنهم لا يعانون بعد من أمراض القلب. ونحو 40٪ من الأمريكيين في أي عمر لا يعرفون ما هو مستوى الكوليسترول لديهم، وفقا لدراسة حديثة نشرت في JAMA Cardiology.

يتراكم الكولسترول في مجرى الدم على مدى الحياة، بدءاً من مرحلة الطفولة. لذا، كلما تمكنت من التصرف مبكرًا، كان ذلك أفضل. من المؤكد أنه يمكن السيطرة على ارتفاع نسبة الكولسترول وعلاجه في وقت لاحق من الحياة، ولكن هذا “لن يكون له حل”. [same] كان التأثير قد بدأوا في الثلاثينيات من عمرهم. من الأسهل الحصول عليها [cholesterol] يقول الدكتور محمد سياب بانهوار، طبيب القلب التداخلي في سانفورد هيلث، لموقع Yahoo Life: “إنخفض من عمرك كلما كنت أصغر سناً”.

إذا تم فحص نسبة الكوليسترول لدى شخص ما عندما يكون في العشرينات أو الثلاثينيات من عمره، فهناك احتمال كبير أن تغييرات نمط الحياة – مثل اتباع نظام غذائي صحي، والمزيد من التمارين الرياضية، وتقليل الكحول والإقلاع عن التدخين – ستكون كافية للسيطرة على مستوياته. إن الحد من الدهون المشبعة الموجودة في اللحوم الحمراء ومنتجات الألبان وحدها يمكن أن يقلل مستويات الكولسترول السيئ بنسبة تصل إلى 10٪، وفقا لمايو كلينيك.

يقول بانهوار إن هذه التغييرات هي دائمًا الخيار الأول في إدارة نسبة الكوليسترول لدى الشباب. ولكن “إذا كنت قد فعلت كل شيء التابع [non-medication] ويقول: “لا تزال تعاني من ارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم، فأنت بحاجة إلى التفكير في تناول الدواء”. “ليس هناك خيار اخر. لا يوجد أي مكمل سيبيعه لك بعض خبراء الصحة والعافية عبر الإنترنت والذي يمكن أن يخفضه.

يقول موران إن هناك بعض المخاوف الصحيحة بشأن الآثار الجانبية للستاتينات. إن تناولها على المدى الطويل قد يزيد من خطر الإصابة بمرض السكري من النوع الثاني. ولكن بالنسبة للملايين من الأميركيين الذين يعانون من ارتفاع نسبة الكولسترول في الدم، فإن “الأبحاث التي أجريت حول هذا الموضوع تظهر أن فائدة الوقاية من النوبات القلبية والسكتات الدماغية تفوق خطر الإصابة بمرض السكري”، كما يقول موران.

لكن الخطوة الأولى والأكثر أهمية هي الفحص في المقام الأول. على الرغم من أن المبادئ التوجيهية لا توصي بذلك، إلا أن موران وبانهوار ينصحان الشباب بأن يطلبوا من أطبائهم فحص نسبة الكوليسترول لديهم، خاصة إذا كان لديهم تاريخ عائلي من ارتفاع نسبة الكوليسترول أو مشاكل في القلب. يقول بانهوار: “إذا كان لدي شخص يبلغ من العمر 30 عامًا يعاني من ارتفاع نسبة الكوليسترول في عيادتي، فلن أنتظر 10 سنوات حتى يبلغ سن الأربعين ثم استخدم الآلة الحاسبة لحساب درجة صغيرة جيدة له”. “هذا سخيف. إنهم بحاجة إلى الإدارة الآن، وليس بعد 10 سنوات من ارتفاع نسبة الكوليسترول دون رادع.