وافق مستشفى كيب كود على دفع أكثر من 24.3 مليون دولار لحل الادعاءات القائلة بأنه لم يتبع قواعد إجراءات الرعاية الطبية للقلب، وفقًا لمكتب المدعي العام الأمريكي.
وجد المحققون أن أطباء المستشفى لم يجروا تقييمات للمرضى لاستبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة، وهو إجراء يعرف باسم TAVR يتضمن استبدال صمام قلب المريض التالف بصمام اصطناعي، وفقًا لقواعد سداد تكاليف الرعاية الطبية.
من نوفمبر 2015 إلى ديسمبر 2022، قدم مستشفى كيب كود عن علم “مئات المطالبات إلى Medicare لإجراءات TAVR التي لم تمتثل لمتطلبات NCD (تحديد التغطية الوطنية) المعمول بها”، وفقًا للتسوية، مما يعني أن المستشفى قدم ملايين الدولارات من التعويضات. مطالبات كاذبة لبرنامج Medicare في انتهاك لقانون المطالبات الكاذبة.
ما الخطأ الذي ارتكبه مستشفى كيب كود، بحسب المدعي العام الأمريكي؟
في بعض الحالات، لم يقوم عدد كافٍ من الأطباء بتقييم مدى ملاءمة المريض لهذا الإجراء بينما في أحيان أخرى لم يقم الأطباء بتوثيق نتائجهم ومشاركتها مع الفريق الطبي المسؤول عن إجراء TAVR.
“لا يسمح برنامج Medicare بتغطية هذا الإجراء القلبي المطور حديثًا إلا في ظل ظروف معينة، لضمان سلامة المرضى. تجاهل مستشفى كيب كود تلك القواعد وتلقى ملايين الدولارات من برنامج Medicare الذي لم يكن من حقه الحصول عليه. وقال القائم بأعمال المدعي العام الأمريكي جوشوا س. ليفي لمقاطعة ماساتشوستس في بيان: “لقد استمر هذا السلوك لسنوات على الرغم من التحذيرات الداخلية”. “يضمن هذا التحقيق والتسوية إعطاء الأولوية لسلامة المرضى على حساب النتيجة النهائية للمستشفى.”
في بيان، أشار مستشفى كيب كود إلى أن التسوية لم تزعم أن المرضى الذين تلقوا إجراءات TAVR تعرضوا للأذى أو أن مستشفى كيب كود قام بإرسال فاتورة إلى Medicare مقابل الإجراءات التي لم يتم تنفيذها.
وفقًا للمستشفى، لم يعد العديد من الأطباء الذين قدموا الخدمات المعنية يعملون لدى المستشفى أو يتم التعاقد معهم لتقديم الخدمات فيه. ومنذ ذلك الحين، قامت مستشفى كيب كود “بتعزيز ممارسات التوثيق الخاصة بها وتعتقد أن أطباء فريق القلب التابع لها، والذي يضم الآن جراحي قلب موهوبين من Beth Israel Lahey Health، يقدمون رعاية طبية متميزة بما يتوافق مع جميع متطلبات الرعاية الطبية المعمول بها.”
وفي بيان له، أشاد بروس جونستون، رئيس مجلس الأمناء، بقيادة الرئيس التنفيذي مايكل لوف وفريق إدارته، وسلط الضوء على جناح إدوين باربي لرعاية المرضى القادم، والذي قال إنه سيضم مركزًا جديدًا للسرطان، ويعزز برامج أمراض القلب بالمستشفى. وإضافة 32 سريرًا طبيًا وجراحيًا جديدًا لتلبية الطلب.
“على الرغم من أنه من المؤسف أن نكون في هذا الوضع، إلا أن مجلس الأمناء يظل واثقًا وداعمًا لقيادة المنظمة. خلال فترة عمل مايكل لوف، تم الاعتراف بمستشفى كيب كود عدة مرات بسبب رعايته الممتازة وعزز بشكل كبير قدراته التشغيلية والمالية. “الموقف”، قال جونستون. “إننا نتطلع إلى مستقبل مشرق وقوي في ظل القيادة المستمرة لمايك لوف وفريق إدارته.
يقول المحامي إن “أكبر تسوية على الإطلاق لقانون المطالبات الكاذبة”
ريتشارد زيلمان هو طبيب قلب سابق في مستشفى كيب كود، وهو الذي أسس وأدار برنامج TAVR بالمستشفى. ورفع دعوى قضائية ضد المستشفى في عام 2022 زاعمًا أنه طُرد بعد أن أطلق صافرة الحكم على ما أسماه ممارسات المستشفى غير الأخلاقية التي تعطي الأولوية للربح على رعاية المرضى.
سيحصل زيلمان على ما يقرب من 4.36 مليون دولار من التسوية باعتباره المبلغ عن المخالفات. ووصف جريج شابيرو، محامي زيلمان، على موقعه على الإنترنت، مبلغ التسوية بأنه “أكبر استرداد على الإطلاق بموجب قانون المطالبات الكاذبة من مستشفى ماساتشوستس”.
وقال شابيرو: “يشعر الدكتور زيلمان بالامتنان لأن الحكومة أجرت تحقيقًا شاملاً وأن القضية قد تم حلها بنجاح”.
ما الذي سيتعين على مستشفى كيب كود فعله؟
كما أبرم مستشفى كيب كود أيضًا اتفاقية نزاهة مؤسسية مدتها خمس سنوات مع مكتب المفتش العام التابع لوزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية، والتي تنص على إجراء مراجعة سنوية لمطالبات الرعاية الطبية المدفوعة من قبل منظمة مراجعة مستقلة، وفقًا للولايات المتحدة. مكتب محاماة.
تدير شركة Cape Cod Healthcare، ومقرها في هيانيس، مستشفيين للرعاية الحادة، مستشفى كيب كود ومستشفى فالماوث، إلى جانب وكالة للرعاية المنزلية ورعاية المسنين، ومرفق تمريض وإعادة تأهيل ماهر، ومنشأة مساعدة للمعيشة وعدد من البرامج الصحية.
لم يعد المستشفى لديه عقد مع مستشفى بريجهام والنساء في بوسطن، الذي دخل في شراكة مع برنامج القلب المفتوح التابع لمستشفى كيب كود منذ إنشائه في عام 2002. وقد انضم المستشفى إلى Beth Israel Lahey Health منذ عام 2022.
زين رزاق يكتب عن الإسكان والعقارات. تواصل معها على [email protected]. اتبعها على X @zanerazz.
ال كيب كود تايمز توفر هذه التغطية مجانًا كخدمة عامة. من فضلك خذ لحظة لدعم الصحافة المحلية عن طريق الاشتراك.
ظهر هذا المقال في الأصل في Cape Cod Times: تكلف مطالبات الرعاية الطبية لإجراءات القلب الكاذبة من مستشفى Cape Cod 24 مليون دولار