يعاني حوالي 86 مليون بالغ في الولايات المتحدة من ارتفاع نسبة الكوليسترول، وهي حالة تزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب والسكتة الدماغية. وعلى الرغم من هذه الأرقام المرتفعة، فإن 55% فقط من البالغين الأميركيين الذين يمكن أن يستفيدوا من أدوية خفض الكولسترول يتناولونها بالفعل.
في حين أن هناك العديد من الأدوية التي يمكن أن تساعد، فإن فئة شائعة من الأدوية الخافضة للكوليسترول هي الستاتينات. ومع ذلك، فأنت لست وحدك إذا لم تكن متأكدًا تمامًا من كيفية عملها ومتى يجب استخدامها وما إذا كانت هناك آثار جانبية محتملة يجب أن تقلق بشأنها. إذًا ما هو التعامل مع الستاتينات وما مدى أمانها؟ أطباء القلب يكسرونها.
كيف تعمل الستاتينات بالضبط؟
وتتمثل المهمة الرئيسية للستاتينات في خفض نسبة الكولسترول في الدم. يقول الدكتور بلير سوتر، طبيب القلب في مركز ويكسنر الطبي بجامعة ولاية أوهايو، لموقع Yahoo Life: “تعمل الستاتينات في الكبد على منع المسار الذي يصنع الكوليسترول”.
يستجيب الكبد للستاتين عن طريق امتصاص جزيئات الكوليسترول في الدم بسهولة أكبر، مما يترك كمية أقل من الكوليسترول في الدم، كما يقول الدكتور يو مينج ني، طبيب القلب واختصاصي الدهون في معهد ميموريال كير للقلب والأوعية الدموية في مركز أورانج كوست الطبي في فاونتن فالي، كاليفورنيا. “، يقول ياهو لايف. (يوضح أن ارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم يمكن أن يؤدي إلى تلف الشرايين، مما يزيد من خطر الإصابة بنوبة قلبية أو سكتة دماغية).
يقول الدكتور ألكساندر سي. فاناروف، أستاذ الطب المساعد في قسم طب القلب والأوعية الدموية بجامعة بنسلفانيا، لموقع Yahoo Life: كلما زاد عدد الكوليسترول الموجود في دمك، كلما تم دمجه بشكل أسرع في اللويحات على طول جدران الأوعية الدموية. ويقول: “إذا نمت اللويحات بشكل كبير جدًا، فإنها يمكن أن تمنع تدفق الدم إلى القلب أو الدماغ، مما يسبب نوبة قلبية أو سكتة دماغية”. “لذلك، فإن خفض نسبة الكوليسترول باستخدام الستاتينات يمكن أن يساعد في تقليل خطر الإصابة بنوبة قلبية أو سكتة دماغية.”
يقول ني: “هناك أيضًا بعض البيانات التي تشير إلى أن الستاتينات تقلل الالتهاب”، مشيرةً إلى أن هذا يمكن أن يساعد أيضًا في تقليل خطر الإصابة بالنوبات القلبية أو السكتات الدماغية.
من يحتاج إلى الستاتينات؟
تقول فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية بالولايات المتحدة (USPSTF)، والكلية الأمريكية لأمراض القلب (ACC)، وجمعية القلب الأمريكية (AHA) أن المجموعات التالية من الأشخاص قد تستفيد من الستاتينات:
-
الأشخاص الذين لديهم واحد أو أكثر من عوامل خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية وخطر أعلى للإصابة بنوبة قلبية لمدة 10 سنوات. ويشمل ذلك الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري أو ارتفاع نسبة الكوليسترول أو ارتفاع ضغط الدم، وكذلك الأشخاص الذين يدخنون.
-
الأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية. هؤلاء هم المرضى الذين يعانون من أمراض القلب المرتبطة بالشرايين المتصلبة، بما في ذلك أولئك الذين أصيبوا بنوبات قلبية أو سكتات دماغية بسبب انسداد الأوعية الدموية، أو السكتات الدماغية البسيطة، أو مرض الشريان المحيطي، أو الجراحة لفتح الشرايين التاجية أو استبدالها.
-
الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع LDL (“سيء“) الكولسترول. وهذا يشمل البالغين الذين لديهم مستويات كوليسترول LDL تبلغ 190 ملجم/ديسيلتر أو أعلى.
-
البالغين الذين يعانون من مرض السكري وارتفاع الكوليسترول في الدم. ويشمل ذلك البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 40 إلى 75 عامًا والذين يعانون من مرض السكري ومستوى الكوليسترول الضار LDL بين 70 و189 ملجم/ديسيلتر.
يقول فاناروف: “تقلل الستاتينات من خطر الإصابة بالنوبات القلبية أو السكتة الدماغية أو الوفاة بسبب القلب والأوعية الدموية بنحو 30%”. وهذا يعني أن خطر إصابة الشخص لمدة 10 سنوات يبلغ 7.5% إذا لم يتناول الستاتينات — وسيقلل الدواء هذا الخطر إلى حوالي 5%. ويشير فاناروف إلى أنه “إذا كان خطر إصابة الشخص أعلى، مثل 25%، فإن الستاتينات تقلل هذا الخطر إلى حوالي 17%”.
هل الستاتينات آمنة؟
في حين يتفق الأطباء على أن الستاتينات آمنة ويتحملها معظم الناس بشكل جيد، إلا أن بعض المرضى يتخوفون من تناولها. يقول سوتر: “قد يشعر الناس بالقلق بشأن بدء استخدام الستاتينات بسبب الآثار الجانبية المحتملة المتعلقة بالكبد والعضلات والضعف الإدراكي”.
غالبًا ما تنبع هذه من تحذير عام 2012 من إدارة الغذاء والدواء، والذي ذكر أن الأشخاص الذين استخدموا الستاتينات أبلغوا عن تعاملهم مع مجموعة من المشكلات الصحية، بما في ذلك:
-
فقدان الذاكرة على المدى القصير والارتباك الذي اختفى عندما توقف الناس عن استخدام الدواء
-
زيادة في مستويات السكر في الدم
-
وفي حالات نادرة، مشاكل خطيرة في الكبد
ولكن مرة أخرى، كانت البيانات مختلطة. يقول سوتر: “لقد كانت الأبحاث متضاربة ومثيرة للجدل فيما يتعلق بكل هذه الآثار الجانبية”. قامت دراسة أجريت عام 2021 ونشرت في مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب بتحليل البيانات المتعلقة باستخدام الستاتين لدى 18446 شخصًا تتراوح أعمارهم بين 65 عامًا وما فوق. ووجد الباحثون أن الأشخاص الذين تناولوا الستاتينات لم يكونوا أكثر عرضة للإصابة بالخرف من الأشخاص الذين لم يستخدموها خلال فترة الدراسة التي استمرت خمس سنوات. كما لم تكن هناك اختلافات في الذاكرة واللغة والوظيفة التنفيذية.
دراسة أخرى، نشرت في مجلة التقارير العلمية، حللت بيانات من 55114 شخصًا يتناولون الستاتينات وقارنتهم بـ 245731 شخصًا لم يتناولوا الأدوية. وتم قياس زمن رد الفعل والذاكرة العاملة والذكاء السائل (القدرة على التفكير والتفكير المرن) لدى المشاركين في بداية الدراسة، وكذلك خلال متابعتين خلال خمس إلى عشر سنوات. ووجد الباحثون أن كبار السن الذين تناولوا الستاتينات لديهم أوقات رد فعل أفضل وذكاء سلس، في حين أن الأشخاص الأصغر سنا لديهم تحسن في الذكاء السائل ولكن لديهم انخفاض في الذاكرة العاملة. ونتيجة لذلك، خلص الباحثون إلى أن تأثير الستاتينات قد يختلف حسب العمر.
بالنسبة لمستويات السكر في الدم، تظهر الأبحاث أنه في المرضى الذين لديهم خطر كبير للإصابة بأمراض تصلب الشرايين – تصلب الشرايين الناجم عن تراكم اللويحات – فإن فوائد استخدام الستاتين تفوق خطر الإصابة بمرض السكري الجديد. تعتبر نسبة الفوائد إلى المخاطر أقل وضوحًا – ويجب مناقشتها مع مقدم الرعاية الصحية – عندما يتعلق الأمر بالمرضى الذين لا يعانون من مرض السكري وليس لديهم عامل خطر واحد أو عامل خطر واحد فقط للإصابة بمرض تصلب الشرايين.
أما بالنسبة لأمراض الكبد، فقد وجدت دراسة أجريت عام 2023 على أكثر من 1.7 مليون شخص ونشرت في JAMA Network Open أن الاستخدام المنتظم للستاتينات ارتبط بانخفاض خطر الإصابة بأمراض الكبد بنسبة 15% وانخفاض خطر الوفاة بسبب أحد أمراض الكبد بنسبة 28%. مشكلة مقارنة بالأشخاص الذين لم يتناولوا المخدرات. كما انخفض خطر الإصابة بسرطان الكبد بنسبة 74% لدى الأشخاص الذين يستخدمون الستاتينات بانتظام.
ما هي الآثار الجانبية المحتملة للستاتينات؟
في حين أن هناك آثارًا جانبية محتملة أكثر خطورة لا تزال قيد الاستكشاف، إلا أن هناك بعض المشكلات البسيطة التي قد يواجهها مستخدمو الستاتين.
يقول الدكتور صموئيل كيم، طبيب القلب الوقائي في مركز نيويورك بريسبيتيريان / وايل كورنيل الطبي، لموقع Yahoo Life: “إن التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا للستاتينات هو آلام العضلات”. يقول كيم إن هذا يميل إلى أن يكون أكثر شيوعًا في الممارسة السريرية مما تشير إليه التجارب السريرية الكبيرة. ومع ذلك، يقول كيم إن الآثار الجانبية تميل إلى التحسن بمرور الوقت وعن طريق تعديل الجرعات. ويقول إن الآثار الجانبية يمكن أن تشمل أيضًا التعب وزيادة نسبة السكر في الدم، ولكنها أقل شيوعًا.
يقول كيم: “حتى بالنسبة للمرضى الذين يعانون من آثار جانبية، عندما يخفضون جرعة الستاتين أو يعيدون تجربة الدواء بعد انقطاع مؤقت، فإنهم غالبًا ما يكونون قادرين على تحمل الدواء”.
لماذا لا يصفهم المزيد من الأطباء؟
قامت دراسة نشرت في دورية Annals of Internal Medicine في أوائل ديسمبر بتحليل بيانات المسح الوطني لفحص الصحة والتغذية من عام 1999 إلى عام 2018، ووجدت أنه على الرغم من زيادة استخدام الستاتينات للوقاية من مشاكل القلب والأوعية الدموية خلال تلك الفترة، فإن 35٪ فقط من الأشخاص المؤهلين للحصول عليها الأدوية تستخدمها بالفعل.
افترض الباحثون أن العديد من الأطباء ليس لديهم الوقت للقيام بحساب المخاطر المتعددة الخطوات المطلوبة لوصف الستاتينات، لذا فهم لا يصفون الأدوية. يقول فاناروف: “عندما تعطي مقدمي الرعاية الأولية سيناريوهات افتراضية للمريض وتسأل عما إذا كان ينبغي وصف الستاتينات لهؤلاء المرضى، فإن مقدمي الرعاية الأولية يميلون إلى اتباع الإرشادات عن كثب ويصفون الستاتينات للأشخاص المؤهلين”. “بالنسبة لي، يشير هذا إلى أن المزيد من الأطباء لا يصفون الستاتينات لأنهم مشغولون جدًا في مواعيد العيادة القصيرة لحضور كل ما يحتاجه المريض، ويمكن التضحية بالرعاية الوقائية لرعاية المخاوف الأكثر إلحاحًا.”
ويؤكد فاناروف أن هذه ليست حالة كسل الأطباء. ويقول: “في إحدى الدراسات، أظهر الباحثون أن الأمر سيستغرق 26.7 ساعة لمقدمي الرعاية الأولية لرعاية جميع الاحتياجات الحادة والوقائية للمرضى الذين يرونهم في يوم واحد، وهو أمر مستحيل بوضوح”. “تُظهر الأبحاث التي أجرتها مجموعتنا وآخرون وعدًا بإشراك أعضاء آخرين في فريق الرعاية الصحية، مثل الممرضات والصيادلة، للمساعدة في وصف الستاتينات للأشخاص المناسبين.”
لكن ني يقول إن المسألة أكثر تعقيدا من الوقت المتاح. يقول: “هناك وفرة من المعلومات الخاطئة فيما يتعلق بالستاتينات”. يقول: “سمعت مرضى يشكون من أن الكولسترول ليس مهمًا للحد من أمراض القلب، وأن الستاتينات تلحق الضرر بالكبد وتسبب الخرف، وحتى أن الأطباء يتعاونون مع شركات الأدوية لكسب المال من الستاتينات – لكن كل هذا ليس صحيحًا”.
يوافق كيم. ويقول: “لقد أثبتت الستاتينات أنها دواء آمن للغاية ويمكن تحمله بشكل جيد لدى غالبية السكان”. “يجب أن تكون هناك مناقشة متبادلة بين مقدم الخدمة والمريض حول المخاطر والفوائد. لا تزال الستاتينات غير مستغلة إلى حد كبير.
ويؤكد ني أن الستاتينات غير مكلفة أيضًا. ويقول: “إنها واحدة من أكثر العلاجات فعالية من حيث التكلفة التي لدينا لمكافحة القاتل رقم 1 في أمريكا: أمراض القلب”.